王保剛，盛紅玲，馬燕，王廣俊，尹立巖(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

N-BiPAP、NCPAP輔助PS氣管內(nèi)給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征療效比較

王保剛，盛紅玲，馬燕，王廣俊，尹立巖
(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

摘要:目的比較經(jīng)鼻雙相正壓通氣(N-BiPAP)、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)輔助肺表面活性物質(zhì)(PS)氣管內(nèi)給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效。方法將52例新生兒胎糞吸入綜合征患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。兩組均行氣管插管并氣管內(nèi)給予外源性PS豬肺磷脂注射液，劑量100～150 mg/kg，觀察組行N-Bi-PAP，對(duì)照組行NCPAP。檢測(cè)并比較兩組以下指標(biāo):①治療前及治療后1、12、24 h外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧體積分?jǐn)?shù)(FiO2) ;②需氣管插管機(jī)械通氣比例、新生兒持續(xù)性肺高壓及并發(fā)癥(氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病)發(fā)生情況;③無創(chuàng)通氣和氧療時(shí)間。結(jié)果治療后1、12、24 h，兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均較治療前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同時(shí)點(diǎn)觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。觀察組需氣管插管機(jī)械通氣2例，新生兒持續(xù)性肺高壓4例，并發(fā)氣漏2例、新生兒缺血缺氧性腦病1例，對(duì)照組分別為10、13、3、2例(P均＜0.05)。觀察組通氣時(shí)間、氧療時(shí)間分別為(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，均少于對(duì)照組的(96.5±37.5)、(167.0±52.1) h，P＜0.05。結(jié)論N-BiPAP輔助PS氣管內(nèi)給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征療效優(yōu)于NCPAP。

關(guān)鍵詞:胎糞吸入綜合征;經(jīng)鼻雙相正壓通氣;經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);豬肺磷脂注射液;新生兒

胎糞吸入綜合征是胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水，致呼吸道病理改變引起的機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，病死率3.0%～12.7%［1］。一般認(rèn)為，胎糞吸入綜合征的治療以氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合機(jī)械通氣治療為主。用何種機(jī)械通氣方法文獻(xiàn)報(bào)道不一［2］。2013年1月～2014年2月，我們分別采用經(jīng)鼻雙相正壓通氣(N-BiPAP)、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)輔助PS氣管內(nèi)給藥治療胎糞吸入綜合征26例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料52例胎糞吸入綜合征患兒，均為足月兒。自然分娩35例，剖宮產(chǎn)17例。符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除:嚴(yán)重先天性畸形包括先天性心臟病、呼吸道畸形;重度顱內(nèi)出血。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。

1.2治療方法兩組入院后均給予常規(guī)保暖、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。立即給予氣道充分灌洗，氣管內(nèi)給予外源性PS豬肺磷脂注射液100～150 mg/kg。給藥方法:將藥瓶置于手心溫化后，吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內(nèi)分泌物，用5F硅膠管經(jīng)氣道內(nèi)導(dǎo)管送至氣管分叉處，患兒依次取平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→平臥位，每一體位注入1/4劑量的PS;同時(shí)用氣囊加壓給氧維持血氧飽和度＞90%。給藥后拔出氣管插管接經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸機(jī)。觀察組給予N-BiPAP，初始參數(shù)吸氣峰壓(1.470± 0.196) kPa，呼氣末正壓(0.539±0.049) kPa，呼吸頻率(35±5)次/min，吸氣時(shí)間(0.32±0.02) s;對(duì)照組給予NCPAP，初始參數(shù)呼氣末正壓0.490～0.588 kPa。

1.3觀察指標(biāo)及方法①治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血?dú)?，記錄并比較治療前及治療后1、12、24 h兩組外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧體積分?jǐn)?shù)(FiO2)。②兩組需氣管插管機(jī)械通氣比例、新生兒持續(xù)性肺高壓及并發(fā)癥(氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病)發(fā)生情況。③機(jī)械通氣、氧療時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2治療前及治療后1、12、24 h兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2見表1。由表1可見，治療后1、12、24 h，兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均較治療前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同時(shí)點(diǎn)觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。

表1　兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2 及PaCO2比較(±s)

組別　n　PaO2(mmHg)　PaO2/FiO2　PaCO2(mmHg)觀察組26治療前　49.3±11.8　70.8±22.9　26 53.1±11.8治療后1 h　77.9±13.5　110.2±49.4　45.3±11.8治療后12 h　82.9±14.5　178.8±25.7　45.6±9.1治療后24 h　87.6±10.5　245.2±26.5　40.9±12.5對(duì)照組　26治療前　26.52±12.7　72.1±23.5　51.3±12.0治療后1 h　70.6±17.1　95.6±60.4　45.9±11.2治療后12 h　75.4±12.1　145.1±22.8　55.1±8.9治療后24 h　80.6±11.9　168.7±22.9　53.6±13.8

2.2氣管插管機(jī)械通氣、新生兒持續(xù)性肺高壓及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組需氣管插管機(jī)械通氣2例，新生兒持續(xù)性肺高壓4例，并發(fā)氣漏2例、新生兒缺血缺氧性腦病1例，對(duì)照組分別為10、13、3、2例。觀察組需氣管插管機(jī)械通氣，新生兒持續(xù)性肺高壓，并發(fā)氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均＜0.05)。

2.3通氣、氧療時(shí)間觀察組通氣時(shí)間、氧療時(shí)間分別為(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，分別少于對(duì)照組的(96.5±37.5) h、(167.0±52.1) h，P＜0.05。

3　討論

胎糞吸入綜合征是新生兒期的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病機(jī)制是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)而排出有刺激性的糞便，進(jìn)而導(dǎo)致羊水被污染，產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)胎兒吸入被胎糞污染的羊水導(dǎo)致吸入性肺炎。胎兒吸入胎糞后，可因氣道阻塞致阻塞性肺氣腫和階段性肺不張，嚴(yán)重時(shí)可形成氣漏。胎糞可引起肺泡和細(xì)支氣管嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，加上胎糞吸入綜合征可致高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒造成肺損傷(尤其是肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷)，故可抑制PS合成。另外胎糞中有大量游離脂肪酸、膽紅素等物質(zhì)，其可以劑量依賴方式抑制PS功能［2］。上述因素均可引起新生兒肺泡表面張力增加，氣體交換功能及肺順應(yīng)性下降，從而出現(xiàn)呼吸困難、氣促、皮膚青紫等癥狀。Bhat等［3］研究表明，近10%發(fā)展中國(guó)家的胎糞吸入綜合征患兒發(fā)生呼吸衰竭，其病死率高達(dá)39%。

臨床用氣管內(nèi)注入PS的方法治療由胎糞吸入綜合征引起的嚴(yán)重新生兒呼吸衰竭，能使患兒PaO2/FiO2減低、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值增高，改善肺的順應(yīng)性，患兒機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短［4］。國(guó)內(nèi)多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，患兒對(duì)PS治療的反應(yīng)可能與疾病的嚴(yán)重程度、PS首劑治療的時(shí)機(jī)、劑量、給藥次數(shù)、給藥方式和PS制劑的質(zhì)量有關(guān)［5］。如聯(lián)合應(yīng)用物理療法，包括拍背、擠壓吸引等，有利于排除黏稠的胎糞，提高PaO2、改善氧合［6］。N-BiPAP的實(shí)質(zhì)是壓力支持通氣與自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓的組合，為兩個(gè)不同的持續(xù)氣道正壓通氣按照預(yù)設(shè)的時(shí)間進(jìn)行切換，這種壓力的時(shí)間切換與患者的自主呼吸同步，自主呼吸不受限［7，8］。N-BiPAP在治療急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性肺病、呼吸衰竭等方面均取得了較好的療效。國(guó)外Lista等［9］在胎齡為28～34周的早產(chǎn)兒中發(fā)現(xiàn)，與NCPAP吸氧比較，N-BiPAP有顯著縮短通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療后1、12、24 h觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2明顯高于對(duì)照組，通氣和氧療時(shí)間均短于對(duì)照組;氣管插管機(jī)械通氣、新生兒持續(xù)性肺高壓發(fā)生率均低于對(duì)照組;氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組。與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相符，充分證明N-BiPAP輔助PS氣管內(nèi)給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征效果明顯，不良反應(yīng)較少，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2015-03-18)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 22-0061-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R722

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.024