楊雯，曾友玲，宋曉婕(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015)

欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)對(duì)比觀察

楊雯，曾友玲，宋曉婕
(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015)

摘要:目的對(duì)比觀察欣普貝生(地諾前列酮栓)與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。方法157例足月妊娠宮頸低評(píng)分初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為欣普貝生組83例及COOK球囊組74例。欣普貝生組采用欣普貝生引產(chǎn)，COOK球囊組采用COOK球囊引產(chǎn)。記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、宮頸裂傷情況、分娩方式、用藥不良反應(yīng)及新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果欣普貝生組、COOK球囊組臨產(chǎn)時(shí)間分別為(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，總產(chǎn)程分別為(14.4±6.1)、(19.7±4.3) h，后續(xù)應(yīng)用催產(chǎn)分別為11、25例，順產(chǎn)分別為68、59例。兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、后續(xù)應(yīng)用催產(chǎn)例數(shù)比較，P均＜0.05。欣普貝生組、COOK球囊組宮頸裂傷分別為4、3例，發(fā)生用藥不良反應(yīng)分別為16、18例，產(chǎn)后發(fā)熱分別為11、9例，產(chǎn)后出血量分別為(275±63)、(320±54) mL，新生兒體質(zhì)量分別為(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，兩組比較，P均＞0.05。兩組產(chǎn)婦均有15例以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中欣普貝生組剖宮產(chǎn)原因?yàn)樯鐣?huì)因素4例、產(chǎn)程異常8例、胎兒窘迫3例，COOK球囊組分別為7、4、4例。結(jié)論欣普貝生和COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)均安全、有效，但前者較后者的臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程均短。

關(guān)鍵詞:欣普貝生; COOK球囊;足月妊娠;宮頸評(píng)分;宮頸成熟度;引產(chǎn)

對(duì)無(wú)陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦實(shí)行臨床安全、有效的引產(chǎn)方式是提高陰道分娩率的重要條件［1］。有效的引產(chǎn)包括促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮、加強(qiáng)宮縮。其中，促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［2］。本研究對(duì)比觀察了欣普貝生(地諾前列酮栓)與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月在武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院分娩足月妊娠初產(chǎn)婦157例，均為單活胎頭位，宮頸Bishop評(píng)分≤4分，無(wú)陰道分娩禁忌證，無(wú)胎兒窘迫，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無(wú)前列腺素使用禁忌證。簽署知情同意書(shū)后，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為欣普貝生組83例及COOK球囊組74例。欣普貝生組、COOK球囊組年齡分別為(26.5±4.7)、(29.3±5.2)歲，孕周分別為(38.7±0.9)、(39.4±1.3)周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分分別為(3.3±0.8)、(2.9±1.1)分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。欣普貝生組包括7例胎膜早破繼發(fā)羊水過(guò)少及5例陰道炎產(chǎn)婦。

1.2引產(chǎn)方法欣普貝生組產(chǎn)婦取截石位，外陰消毒鋪巾。將欣普貝生栓劑(10 mg/枚，英國(guó)CTS公司生產(chǎn))橫置于陰道后穹隆，終止帶陰道外留2～3 cm。COOK球囊組產(chǎn)婦排空膀胱后，取截石位，外陰消毒鋪巾。窺陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸，用活力碘消毒陰道及宮頸。將COOK宮頸擴(kuò)張球囊(美國(guó)C00K公司生產(chǎn))往前推送，使前端2個(gè)球囊均通過(guò)宮頸管，向標(biāo)有U的紅色閥中用注射器注入20 mL生理鹽水，使子宮球囊逐漸膨大;向外牽拉器械直至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，從標(biāo)有V的綠色閥中用注射器注入20 mL生理鹽水，使陰道球囊膨大;分別向子宮球囊及陰道球囊注入生理鹽水20 mL，直至2個(gè)球囊均注入生理鹽水80 mL。牽拉水囊無(wú)脫出，取下窺器，導(dǎo)管近端用膠布固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)［3］。兩組產(chǎn)婦在藥具放置后均臥床休息30 min，檢查胎心無(wú)異常、無(wú)陰道出血及腹痛可自由活動(dòng)。取出指征:臨產(chǎn)、出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、放置滿(mǎn)24 h，欣普貝生組產(chǎn)婦對(duì)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)或COOK球囊組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂。24 h后若未臨產(chǎn)則取出藥具，重新進(jìn)行宮頸評(píng)分，根據(jù)宮縮情況給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。因藥代學(xué)因素，應(yīng)在欣普貝生取出30 min后使用催產(chǎn)素［4］。

1.3觀察方法放置藥具期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、宮頸裂傷情況、分娩方式、用藥不良反應(yīng)、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分。因COOK球囊放置時(shí)需通過(guò)宮頸管，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，不納入統(tǒng)計(jì)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少于月經(jīng)量新鮮流血或有凝血塊排出時(shí)，記錄為陰道出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

欣普貝生組、COOK球囊組臨產(chǎn)時(shí)間分別為(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，總產(chǎn)程分別為(14.4 ±6.1)、(19.7±4.3) h，后續(xù)應(yīng)用催產(chǎn)分別為11、25例，順產(chǎn)分別為68、59例。兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、后續(xù)應(yīng)用催產(chǎn)例數(shù)比較，P均＜0.05。欣普貝生組、COOK球囊組宮頸裂傷分別為4、3例，發(fā)生用藥不良反應(yīng)分別為16、18例，產(chǎn)后發(fā)熱分別為11、9例，產(chǎn)后出血量分別為(275±63)、(320±54) mL，新生兒體質(zhì)量分別為(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，兩組比較，P均＞0.05。

欣普貝生組用藥不良反應(yīng)中宮縮過(guò)強(qiáng)9例，胃腸道癥狀7例。COOK球囊組用藥不良反應(yīng)中放置后陰道少量出血12例，局部不適5例(其中1例出現(xiàn)尿潴留)，宮縮過(guò)強(qiáng)1例。

兩組產(chǎn)婦均有15例以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中欣普貝生組剖宮產(chǎn)原因?yàn)樯鐣?huì)因素4例、產(chǎn)程異常8例、胎兒窘迫3例，COOK球囊組分別為7、4、4例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　討論

欣普貝生每枚含10 mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑，釋放速度為0.3 mg/h。置入陰道后作用機(jī)制為釋放外源性前列腺素E2，增強(qiáng)彈性蛋白酶活性，降解子宮頸膠原纖維，軟化宮頸;激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性［5］。COOK球囊的作用機(jī)制為機(jī)械性作用(直接壓迫和擴(kuò)張宮頸) ;促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，球囊置入處局部蛻膜組織變性、壞死，蛻膜細(xì)胞磷酸脂酶A2活性增加，釋放游離花生四烯酸，在前列腺素合成酶的作用下，促進(jìn)前列腺素合成，軟化宮頸;膨脹宮腔，增加宮腔機(jī)械壓力和宮頸神經(jīng)反射，促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，誘發(fā)宮縮［6］。

欣普貝生和COOK球囊的作用機(jī)制均包括激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，軟化宮頸。COOK球囊置入后還可對(duì)宮頸局部產(chǎn)生擴(kuò)張和壓迫作用，但本組產(chǎn)婦宮頸評(píng)分均低于4分，宮頸管較長(zhǎng)，宮頸質(zhì)地堅(jiān)硬，此種局部刺激作用不能較快奏效［7］。而欣普貝生置入陰道后通過(guò)控釋系統(tǒng)勻速釋放外源性前列腺素E2，可在較短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)規(guī)律宮縮，且取出藥物后只有11例(13.3%)的產(chǎn)婦需繼續(xù)使用催產(chǎn)素，而COOK球囊組有25例(33.8%)需后續(xù)使用催產(chǎn)素。與COOK球囊組相比較，欣普貝生組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程均較短，但并未增加產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，也未影響新生兒Apgar評(píng)分［8］。

欣普貝生栓劑僅需要放置于陰道后穹隆，放置后產(chǎn)婦無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。而COOK球囊放置時(shí)前端導(dǎo)管需超過(guò)宮頸內(nèi)口進(jìn)入宮腔，并分次注水?？梢?jiàn)，欣普貝生的放置更簡(jiǎn)單、易行。且COOK球囊放置后大部分產(chǎn)婦有陰道少許血性分泌物，其中12例產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少量出血，5例產(chǎn)婦出現(xiàn)局部不適，其中1例出現(xiàn)尿潴留，故對(duì)于使用COOK球囊的產(chǎn)婦需進(jìn)行更細(xì)致、全面的術(shù)前及術(shù)后宣教工作［9］。

COOK球囊組因社會(huì)因素、胎兒窘迫因素選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多于欣普貝生組，順產(chǎn)后陰道出血量亦較欣普貝生組多，但差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是，隨著待產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗增加，心理負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血。欣普貝生因起效較快，有9例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，及時(shí)取出藥物后立即左側(cè)臥位，氧氣吸入，CST監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，未發(fā)現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，15～20 min后過(guò)強(qiáng)宮縮好轉(zhuǎn)，未使用硫酸鎂等宮縮抑制劑［10］。

COOK球囊不能用于胎膜早破和患生殖道感染產(chǎn)婦，故本研究中有7例胎膜早破繼發(fā)羊水過(guò)少及5例患陰道炎產(chǎn)婦直接歸入欣普貝生組，導(dǎo)致欣普貝生組研究對(duì)象較COOK球囊組稍多。欣普貝生組產(chǎn)后發(fā)熱11例(13.3%)、COOK球囊組9例(12.2%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示欣普貝生可用于有感染高危因素的產(chǎn)婦［11，12］。

欣普貝生和COOK球囊用于足月妊娠引產(chǎn)均安全、有效［13］。因放置方法及作用機(jī)制不同，對(duì)于宮頸低評(píng)分產(chǎn)婦，欣普貝生引產(chǎn)可以取得更佳的臨床效果。在引產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦生理、心理及胎兒狀況變化均可影響分娩結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，以保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn):

［1］刑蓮珍.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(34) : 82-83.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引

通信作者:宋曉婕

基金項(xiàng)目:武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WX12B19)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)19-0056-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R714.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.020