修麓璐,林存智(青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東青島266003)
醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及耐藥性分析
修麓璐,林存智
(青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東青島266003)
摘要:目的分析醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌種類(lèi)分布及其耐藥性。方法402例醫(yī)院獲得性肺炎患者,對(duì)其痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn),細(xì)菌菌譜及耐藥性應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。結(jié)果共分離出658株病原菌,其中革蘭陰性桿菌537株(81.6%)、革蘭陽(yáng)性球菌18株(2.7%)、真菌103株(15.7%)。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌123株、鮑曼不動(dòng)桿菌90株、陰溝腸桿菌73株、肺炎克雷伯菌63株、大腸埃希氏菌55株、嗜麥芽窄食假單胞菌30株、其他103株。革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌6株、屎腸球菌4株、溶血葡萄球菌2株、肺炎鏈球菌1株、其他5株。真菌中白假絲酵母菌83株、光滑念珠菌8株、其他12株。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率均低于20.0%。金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥率均為0。結(jié)論銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為醫(yī)院獲得性肺炎主要致病菌,對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦敏感。
關(guān)鍵詞:下呼吸道感染;肺炎;病原菌;細(xì)菌耐藥
近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代,加之病原菌自身的不斷變異,呼吸道感染病原菌的分布、致病性及其對(duì)抗菌藥物的敏感性發(fā)生了變化。及時(shí)了解本地區(qū)呼吸道病原菌的構(gòu)成及耐藥性變化,對(duì)合理使用抗菌藥物至關(guān)重要。本研究對(duì)2011年1月~2013年9月青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院的醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析,旨在為臨床抗感染治療提供科學(xué)依據(jù)。
對(duì)402例醫(yī)院獲得性肺炎患者痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)?;颊叱科鹎逅诤笥昧忍祷蛴梢淮涡晕倒芪?,留痰于無(wú)菌容器中,2 h內(nèi)送檢。送檢標(biāo)本經(jīng)痰標(biāo)本涂片檢查,每低倍鏡下見(jiàn)白細(xì)胞>25個(gè)、上皮細(xì)胞<10個(gè),為合格標(biāo)本,可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。去除同一病例中同一部位所獲重復(fù)菌株。細(xì)菌菌譜及耐藥性應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌種的分離培養(yǎng)[1],采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-32細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。共分離出658株病原菌,其中革蘭陰性桿菌537株(81.6%)、革蘭陽(yáng)性球菌18株(2.7%)、真菌103株(15.7%)。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌123株、鮑曼不動(dòng)桿菌90株、陰溝腸桿菌73株、肺炎克雷伯菌63株、大腸埃希氏菌55株、嗜麥芽窄食假單胞菌30株、其他103株,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為21.8% (12/55)、17.4%(11/63)。革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌6株、屎腸球菌4株、溶血葡萄球菌2株、肺炎鏈球菌1株、其他5株。真菌中白假絲酵母菌83株、光滑念珠菌8株、其他12株。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)參照CLSI 2010年推薦的方法進(jìn)行,采用K-B紙片擴(kuò)散法,藥敏試驗(yàn)所用紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果詳見(jiàn)表1、2。
醫(yī)院獲得性肺炎是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病,它是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染死亡的主要原因之一。盡管近年來(lái)多種新型抗菌藥物不斷問(wèn)世,感染控制率較過(guò)去有了明顯的提高。但細(xì)菌耐藥情況同樣日益嚴(yán)重,耐藥菌株的產(chǎn)生速度遠(yuǎn)超過(guò)新型抗菌藥物的研制速度,導(dǎo)致很多下呼吸道感染患者病情難以控制、最終死亡。了解醫(yī)院獲得性肺炎的病原譜分布及細(xì)菌耐藥變遷,對(duì)于有效控制下呼吸道感染至關(guān)重要。本研究共分離出658株病原菌,以革蘭陰性桿菌為主,排在第二位的病原體為真菌,革蘭陽(yáng)性球菌僅占2.7%,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。
本研究結(jié)果顯示,在下呼吸道感染革蘭陰性桿菌中,最多見(jiàn)的是銅綠假單胞菌(18.7% )。其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌。銅綠假單胞菌是耐藥情況最為嚴(yán)重的下呼吸道病原菌之一。銅綠假單胞菌耐藥可通過(guò)多種機(jī)制誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥[4],聯(lián)合應(yīng)用不同種類(lèi)的抗菌藥物有助于減少細(xì)菌耐藥。本組資料藥敏結(jié)果表明,我院醫(yī)院獲得性肺炎銅綠假單胞菌耐藥狀況要優(yōu)于其他地區(qū)[4],其對(duì)美羅培南耐藥率最低(5.6%),對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟耐藥率均低于20%。因此,本地區(qū)針對(duì)銅綠假單胞菌感染的抗感染治療,應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合應(yīng)用上述不同類(lèi)型的抗菌藥物。而其對(duì)環(huán)丙沙星等喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥率均大于20%,不宜作為經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)廣泛分布,是我國(guó)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一,在ICU患者下呼吸道感染尤其常見(jiàn)。由于其具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力,多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行[4]。我院醫(yī)院獲得性肺炎中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶均高度耐藥,對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率也超過(guò)30%,較其他革蘭陰性桿菌耐藥情況嚴(yán)重。其較為敏感的藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類(lèi)藥物。盡管我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率明顯低于全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[5],但對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率也超過(guò)20%,明顯高于其他陰性桿菌。且國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的敏感性有逐漸降低的趨勢(shì),因此臨床應(yīng)注意防止碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物濫用。近年上市的米諾環(huán)素的衍生物替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌也具有較好的抗菌活性,有條件的醫(yī)院可進(jìn)行替加環(huán)素的常規(guī)藥敏檢測(cè)。本組資料中陰溝腸桿菌除對(duì)頭孢曲松、頭孢替坦、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦高度耐藥外,對(duì)其他抗菌藥物均保持較高的敏感性。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為敏感的藥物為碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,其次為頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星,對(duì)其他抗菌藥物均保持較高的耐藥率。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為25.67%、17.4%。產(chǎn)生ESBLs是革蘭陰性桿菌對(duì)第3代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥最主要和最常見(jiàn)的機(jī)制,近年來(lái)受到臨床高度重視[6]。目前臨床治療產(chǎn)ESBLs菌感染應(yīng)首選碳青霉烯類(lèi)抗菌藥。
值得注意的是,本研究醫(yī)院獲得性肺炎中真菌感染率為15.7%,高于革蘭陽(yáng)性球菌。其中以熱帶假絲酵母菌為主,對(duì)伊曲康唑和氟康唑均敏感。可能是由于患者以老年人為主,其基礎(chǔ)疾病多,院外長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、激素導(dǎo)致菌群失調(diào)繼發(fā)二重感染。這提示我們?cè)谥委熛潞粑栏腥緯r(shí),一方面需注意控制廣譜抗菌藥物的使用指征;另一方面在積極抗細(xì)菌治療效果欠佳的情況下,需考慮真菌感染的可能,必要時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。
本研究中革蘭陽(yáng)性球菌分離率低于文獻(xiàn)報(bào)道,
文章編號(hào):1002-266X(2015) 19-0077-03
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
中圖分類(lèi)號(hào):R446
doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.029