摘要:目的觀察淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法慢性淚囊炎患者46例(52眼)，采用淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)治療。術(shù)后3～6個月拔除人工鼻淚管，拔管后觀察溢淚、溢膿情況及淚道沖洗情況。治療6個月后評價療效，計算總有效率。結(jié)果46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實(shí)施淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)。本組治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例，總有效率為82．7%。結(jié)論淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎效果較好。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．036

慢性淚囊炎是眼科常見病及多發(fā)病 ［1］，單純淚道探通術(shù)無法完全治愈。外路淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法 ［2］，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者皮膚會留有瘢痕，不適合高齡患者及對美容要求較高的患者。內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎逐漸得到眼科醫(yī)生的認(rèn)可 ［3］，但由于內(nèi)窺鏡設(shè)備昂貴，手術(shù)操作難度較高，該術(shù)式尚未得到推廣應(yīng)用 ［4］。因此，有必要尋找一種療效穩(wěn)定、微創(chuàng)且易被患者接受的治療方法。2013年1月～2014年1月，我們采用淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　慢性淚囊炎的患者46例(52眼)，其中男6例(6眼)、女40例(46眼)，年齡25～86(平均49．6歲)，病程3個月～38年。均表現(xiàn)為溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀。所有患者術(shù)前均進(jìn)行淚道沖洗、淚囊造影檢查、淚道探通檢查等確定淚道阻塞部位、阻塞程度及淚囊大小，排除骨性鼻淚管阻塞或狹窄。術(shù)前均經(jīng)鼻科會診并排除鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、化膿性鼻竇炎等。

1．2　手術(shù)方法及術(shù)后觀察　患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒。2%利多卡因注射液進(jìn)行眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、滑車神經(jīng)阻滯麻醉，以淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，9號淚道空芯探針(帶針芯)做淚道探通;下送針芯，用導(dǎo)絲鉤或鑷子從前鼻孔導(dǎo)出針芯，將人工鼻淚管的牽引線連于針芯兩股之間;回拉針芯，使?fàn)恳€被牽拉至空芯探針內(nèi)，拔出淚道探針同時牽拉牽引線使人工鼻淚管自鼻腔逆行進(jìn)入鼻淚管、淚囊;確認(rèn)人工鼻淚管支架位于淚囊內(nèi)，剪除牽引線及多余人工鼻淚管，妥布霉素20 mg +地塞米松2．5 mg沖洗使淚道通暢，術(shù)畢。術(shù)后所有患者給予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼(4次/d)預(yù)防感染。術(shù)后3～6個月拔除人工鼻淚管，拔管后觀察3個月(拔管后溢淚、溢膿情況及淚道沖洗情況)，調(diào)查患者滿意度。

1．3　療效評價　術(shù)后6個月評價總有效率。治愈:無溢淚及溢膿，淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn):偶有溢淚，淚道沖洗通暢無溢膿或少許反流;無效:溢淚、溢膿無改善，淚道沖洗不暢。以治愈+好轉(zhuǎn)計算總有效率。

2　結(jié)果

46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實(shí)施淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)，治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例，總有效率為82．7%。無效9例中，4例因術(shù)后淚囊局部組織肉芽增生導(dǎo)致人工鼻淚管堵塞，改行淚囊鼻腔吻合術(shù)，取出人工淚管，術(shù)后淚道沖洗通暢; 3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴鼻淚管多處狹窄或阻塞，植入人工鼻淚管后仍有溢淚及溢膿，拔管后溢淚及溢膿癥狀無緩解，取出人工淚管，改行淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后淚道沖洗通暢; 2例術(shù)后人工鼻淚管脫出后仍有溢淚及溢膿，放棄治療，失訪。

3　討論

慢性淚囊炎多因眼部或鼻腔慢性炎癥導(dǎo)致局部淚道黏膜組織充血腫脹 ［5］，使原有淚道狹窄部位進(jìn)一步狹窄甚至阻塞，分泌物積存而出現(xiàn)溢淚、溢膿。慢性淚囊炎患者均出現(xiàn)不成程度的淚囊增大 ［6］，淚囊彈性下降，伴有鼻淚管阻塞，大量膿性分泌物積存，從而出現(xiàn)持續(xù)性溢淚、溢膿。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然手術(shù)成功率較高 ［7］，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后皮膚留有瘢痕、術(shù)后鼻骨受外傷后易骨折等缺點(diǎn) ［8］。隨著人工鼻淚管材料的改進(jìn)和人工鼻淚管植入技術(shù)的不斷完善 ［9］，對于慢性淚囊炎等所致淚道阻塞、溢淚癥狀有了較好的解決方法 ［10］。淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)可使原有淚道再通，不破壞淚道及周圍組織，手術(shù)損傷小，無手術(shù)切口，不遺留皮膚瘢痕，手術(shù)操作時間短，費(fèi)用低，患者易于接受，且在淚道黏膜中植入人工鼻淚管有助于淚道黏膜上皮化，增加手術(shù)成功率 ［11～13］。

本組46例(52眼)慢性淚囊炎患者均一次性成功實(shí)施淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管植入術(shù)，總有效率82．7%，效果較好。我們體會，手術(shù)過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn):淚點(diǎn)擴(kuò)張時要注意力度適中，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，防止淚小點(diǎn)豁裂;淚道探針進(jìn)入淚道后動作輕柔，不可盲目進(jìn)針，待探針觸及骨壁后旋轉(zhuǎn)90°垂直向下探通鼻淚管，防止損傷淚道黏膜而出現(xiàn)假道;保證人工鼻淚管進(jìn)入淚囊，但人工鼻淚管進(jìn)入淚囊后不可再用力提拉，防止損傷淚總管及淚小管。我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻淚管多處阻塞或狹窄的患者人工鼻淚管植入比較困難，術(shù)后早期即出現(xiàn)溢淚及溢膿癥狀，拔除人工鼻淚管后淚道仍不通暢，建議術(shù)中若發(fā)現(xiàn)鼻淚管多處阻塞或狹窄、尤其骨性狹窄及阻塞病例可直接改行淚囊鼻腔吻合術(shù)。

總之，淚道探通術(shù)聯(lián)合人工鼻淚管術(shù)治療慢性淚囊炎不改變原有淚道的解剖結(jié)構(gòu)，不破壞淚囊黏膜 ［14～16］，即使手術(shù)失敗亦可重復(fù)操作，也不影響患者選擇其他治療方法。該術(shù)式適應(yīng)人群廣泛，尤其適合對美容要求較高的年輕患者及年齡較大、患有嚴(yán)重心腦血管疾病、不能耐受淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者。本手術(shù)操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高，適宜推廣。