梁靖華 蘇紅波 孫興偉 審校 劉明學(xué)

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

·文獻(xiàn)綜述·

針灸治療肛腸病術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展

梁靖華 蘇紅波△孫興偉 審校 劉明學(xué)▲

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

目的：探討針灸在治療肛腸疾病術(shù)后疼痛中的研究進(jìn)展。方法：檢索近5年國(guó)內(nèi)各期刊發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，簡(jiǎn)述近年來(lái)針灸治療肛腸病術(shù)后疼痛的研究概況，以期待指導(dǎo)臨床應(yīng)用及為深入研究提供借鑒。結(jié)論：針灸是治療肛腸病術(shù)后疼痛的重要方法之一。

疼痛是肛腸病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后疼痛是很多因素在患者身上的集合表現(xiàn)。最大限度的減輕患者術(shù)后疼痛，是廣大肛腸科醫(yī)師追求的目標(biāo)。針灸在治療疼痛性疾病方面具有悠久的歷史，并且其療效快、療程短、安全性高、費(fèi)用低廉、無(wú)毒副作用、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將近年來(lái)文獻(xiàn)檢索整理如下。

1 針灸治療疼痛的機(jī)理 針灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，辨證后選取相應(yīng)的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作手法，來(lái)治療全身疾病的方法。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

針灸療法最早見(jiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，如“藏寒生滿病，其病宜灸”，便是指灸術(shù)。該書詳細(xì)描述了九針的形制，針對(duì)不同的痛癥，如常見(jiàn)的頭痛、胃痛、腰痛等提出了以針灸為主的治療方法。以后的《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等對(duì)針灸治療疼痛的原則、取穴、手法等做了補(bǔ)充和發(fā)展，為后世針灸學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

國(guó)內(nèi)外的研究普遍認(rèn)為針灸對(duì)多種痛證的療效確切，包括術(shù)后疼痛。2009年我國(guó)出版的《現(xiàn)代針灸病譜》表明，疼痛為針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，主要包括手術(shù)后疼痛、分娩痛、三叉神經(jīng)痛等。

2 針灸治法的分類 2.1 體針療法 楊發(fā)勇[1]對(duì)臨床32例肛腸病術(shù)后肛門墜脹疼痛患者行針刺聯(lián)合艾灸治療，患者取俯臥位，針刺取長(zhǎng)強(qiáng)、秩邊穴，留針期間將溫灸盒置于骶尾部，每天1次，5d為1個(gè)療程，間隔3日進(jìn)行第2療程。32例全部有效，其中治愈27例，占84.4%；顯效5例，占15.6%。 封東等[2]將80例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為針刺治療組和西藥對(duì)照組，針刺治療組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上采用2寸毫針直刺長(zhǎng)強(qiáng)及雙側(cè)白環(huán)俞、二白、承山、大腸俞、足三里，西藥對(duì)照組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上采用肌注強(qiáng)痛定，結(jié)果顯示治療組對(duì)減少術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李克書等[3]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的93例痔瘺術(shù)后中度疼痛患者，隨機(jī)分為治療組49例與對(duì)照組44例，治療組在術(shù)后出現(xiàn)中度疼痛時(shí)立即予以針刺二白、承山、長(zhǎng)強(qiáng)等穴，針刺方向、深度、施術(shù)手法及其量學(xué)要求按提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法操作。對(duì)照組采用口服莫比可治療術(shù)后疼痛，觀察兩組患者疼痛的消除程度。結(jié)果消除疼痛有效率治療組為91.83%，對(duì)照組為68.18%，治療組鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明痔瘺術(shù)后應(yīng)用針刺法止痛效果好，有良好的臨床應(yīng)用前景。

2.2 腹針療法 潘凌云[4]觀察腹針治療痔術(shù)后疼痛的臨床研究，將72例痔術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組(36例)和對(duì)照組(36例)，對(duì)照組予口服去痛片。研究組痔術(shù)后疼痛患者經(jīng)腹針治療后臨床總有效率高達(dá)94.44%，顯著高于對(duì)照組77.78%，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。彭天書等[5]將200例混合痔術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為2組，腹針組108例，取中脘、關(guān)元、氣海等穴進(jìn)行腹針治療，對(duì)照組92例，采用口服去痛片治療。觀察治療后1時(shí)、3h止痛效果。結(jié)果腹針組各級(jí)別在1h、3h的疼痛程度與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療后3h止痛效果，總有效率腹針組為93.5% ,對(duì)照組為78.3% , 2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)果表明腹針能較好地緩解混合痔術(shù)后患者的疼痛。

2.3 穴位電刺激 于曉華等[6]將160例痔瘡術(shù)后中重度疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組取雙側(cè)次髎、承山、束骨穴采用電針治療，對(duì)照組采用曲馬多50 mg口服治療，比較兩組治療前后疼痛分級(jí)評(píng)分。結(jié)果兩組患者治療后VAS 評(píng)分均下降，治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)果表明電針能夠有效減輕痔瘡術(shù)后中重度疼痛。孫平良等[7]將120例混合痔術(shù)后疼痛的患者隨機(jī)分為電針組與藥物組，每組60例。電針組穴取承山，用頻率為2 Hz/100 Hz疏密波治療，術(shù)后30 min治療第1次，次日起每日上午坐浴后治療1次；藥物組術(shù)后30 min口服萘普生緩釋膠囊2片，以后每日換藥前口服2片。兩組各治療4次，評(píng)價(jià)術(shù)后5h、24h、48h、72 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)變化情況。結(jié)果術(shù)后5h、24h、48h、72 h測(cè)得的疼痛積分，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)果表明電針刺激承山穴能改善混合痔術(shù)后疼痛。

2.4 耳穴敷貼 夏憶澄[8]使用王不留行藥籽敷貼耳穴治療混合痔術(shù)后疼痛患者190例，消毒皮膚后，用探棒尋找穴位陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，準(zhǔn)確取用耳穴直腸、肛門、神門、交感、皮質(zhì)下，將王不留行藥籽放于0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布的中央并貼于耳穴處，按壓片刻，囑患者疼痛時(shí)自行按壓3～5次，每次每穴30s～1min，可雙耳交替或同時(shí)進(jìn)行。結(jié)果有效58例，顯效108例，總有效率87.4%，(P<0.01，達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn))。其認(rèn)為耳穴貼籽治療肛腸病術(shù)后疼痛，具有簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、并且無(wú)藥物不良反應(yīng)等各種鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。嚴(yán)麗等[9]將80例混合痔手術(shù)治療患者按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)前、術(shù)后給予耳穴貼壓治療。觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度。結(jié)果術(shù)后12 h、3 d、5 d的疼痛程度觀察組輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 穴位注射 胡豐良[10]等將60例痔直腸黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)患者隨機(jī)分為3組各20例，基礎(chǔ)治療組(空白組)、術(shù)后6h穴位注射組(對(duì)照組)和術(shù)前(24h)術(shù)后(6h)穴位注射組(治療組)，注射藥物為復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，穴位為雙側(cè)承山穴。用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表對(duì)3組患者術(shù)后自覺(jué)疼痛最明顯時(shí)進(jìn)行疼痛指數(shù)評(píng)估，并記錄止痛藥的應(yīng)用情況、疼痛時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的疼痛指數(shù)低于空白組及對(duì)照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)。復(fù)方當(dāng)歸注射液具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛的作用，注射于承山穴后，注射器在得氣時(shí)給予必要的強(qiáng)刺激，使穴位達(dá)到振奮狀態(tài)，藥物在穴位中起慢效應(yīng)，發(fā)揮行氣活血止痛的作用。

2.6 穴位埋線 王巨良[11]等觀察長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線法治療痔病術(shù)后疼痛的臨床療效，將180例肛腸病術(shù)后疼痛患者分為治療組和對(duì)照組，各90例。治療組采用長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線法治療，對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉栓每天1粒納肛，連用7d。結(jié)果在不同時(shí)間點(diǎn)，穴位埋線法對(duì)肛腸病術(shù)后疼痛評(píng)分及療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明穴位埋線法治療肛腸科術(shù)后疼痛療效確切，能減輕術(shù)后患者的痛苦。農(nóng)村廣[12]比較長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴位埋線與靜脈鎮(zhèn)痛的療效差異。將混合痔術(shù)后疼痛患者160例，隨機(jī)分為2組各80例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行穴位埋線干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行靜脈麻醉鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者疼痛情況及不良反應(yīng)，記錄疼痛的始發(fā)時(shí)間，疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估術(shù)后8 h、24 h、48 h、首次排便時(shí)、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d時(shí)的疼痛程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛始發(fā)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組(P﹤0.05)；對(duì)照組在術(shù)后8 h、24 h的鎮(zhèn)痛效果好，但是在術(shù)后48 h、首次排便、3 d及7 d，治療組有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)明顯比對(duì)照組少(P<0.05)。說(shuō)明了穴位埋線鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，比靜脈鎮(zhèn)痛更安全。

2.7 穴位按壓 向翠蘭[13]將85例肛腸病術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組43例。觀察組采用大拇指對(duì)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)配合中醫(yī)辨證施護(hù)；對(duì)照組術(shù)后服用鹽酸曲馬多片進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果，觀察組患者VAS評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間及不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明穴位按壓可有效減輕患者術(shù)后疼痛。蔡雪英[14]觀察穴位按壓改善混合痔術(shù)后疼痛的效果。將混合痔手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理和口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片，實(shí)驗(yàn)組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理和疼痛時(shí)在合谷、足三里、三陰交等穴穴位按壓。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組緩解疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明穴位按壓可有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕痛苦，有利于傷口愈合。

2.8 艾灸療法 王亞玲[15]將150例肛腸術(shù)后患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用艾灸加耳穴貼壓的方法治療，對(duì)照組按照服用止痛藥的方法治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者在止痛方面明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸聯(lián)合耳穴貼壓的方法在減緩肛腸術(shù)后疼痛方面效果顯著。方亞紅[16]等將60例混合痔術(shù)后患者按手術(shù)順序分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉膠囊鎮(zhèn)痛，觀察組采用艾灸次髎穴鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后2 h、5 h的數(shù)字疼痛評(píng)分。兩組術(shù)后2 h疼痛評(píng)分比較，(P>0.05)，術(shù)后5 h疼痛評(píng)分比較，(P<0.05)。結(jié)果表明艾灸治療用于混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果好且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3 問(wèn)題與展望 筆者發(fā)現(xiàn)，針灸不僅可以治療肛腸病術(shù)后疼痛，而且還可以治療術(shù)后便秘、尿潴留、腹瀉等。術(shù)后并發(fā)癥之間可以相互影響，如術(shù)后疼痛與便秘，疼痛可導(dǎo)致患者畏懼排便，腸道內(nèi)糞便積聚過(guò)多，引起便秘；患者便秘時(shí)，排便比較費(fèi)力，導(dǎo)致已經(jīng)愈合的傷口撕裂，加重疼痛。綜觀目前的文獻(xiàn)報(bào)道，針灸用于治療肛腸疾病術(shù)后疼痛的方法多種多樣，多數(shù)為臨床研究，缺乏客觀參數(shù)，具有一定的主觀性，重復(fù)性差。針刺取穴多種多樣，很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)研究力度，結(jié)合肛腸病術(shù)后的特點(diǎn)，可開展多途徑的針灸或穴位鎮(zhèn)痛方法，爭(zhēng)取早日制定出一種便于臨床推廣實(shí)施、安全有效的操作規(guī)范。

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(收稿2015-05-13；修回2015-07-02)

肛腸疾病/針灸療法 疼痛，手術(shù)后

R266

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.054

△ 陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)中醫(yī)外科在讀碩士研究生(西安712046)

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