肖 霞

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

辨證治療黃褐斑70例

肖 霞

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

2013至2015年，筆者根據(jù)辨證施治的原則配制清肝丸、益陰丸、實(shí)脾丸治療不同兼證之黃褐斑效果滿意，總結(jié)如下。

1 一般資料

共70例， 男3例，女67例；年齡20～40歲，病程1個(gè)月～1年。

2 辨證治療

肝郁型：口苦、咽干，頭暈，頭痛，易怒，易驚，脅脹，納差，太息，食后腹脹，失眠，多夢(mèng)，善忘，月經(jīng)不調(diào)，前后錯(cuò)期，經(jīng)血塊多，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦滑。證屬肝郁氣滯，血熱瘀結(jié)。治以清肝解郁，理氣活血，方用清肝丸。柴胡100g，當(dāng)歸100g，白芍120g，生地120g，香附100g，丹皮150g，山梔100g，丹參200g，凌霄花100g，益母草200g，白芷60g。研末煉蜜為丸，每丸10g，1日3次，每次1丸。

腎虛型：腰痛，腰酸，乏力，喜寐，多夢(mèng)，易驚，口干，頭暈，頭痛，肢冷，白帶多，月經(jīng)衍期，經(jīng)色淡等，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)。證屬腎陰虧損，精血不足，血不養(yǎng)膚，氣血凝滯。治以滋水涵木，養(yǎng)血潤膚。方用益陰丸。女貞子300g，旱蓮草200g，桑寄生300g，菟絲子300g，當(dāng)歸300g，生熟地各150g，雞血藤200g，茯苓120g，丹皮150g，天花粉120g。煉蜜為丸，每丸10g，1日3次，每次1丸。

脾虛型：面腫，肢冷，肢浮腫，肢沉重，腹脹，納差，氣短，心悸，喜寐，白帶多而質(zhì)稀，月經(jīng)衍期色淡，舌質(zhì)淡潤，脈緩弱。證屬脾虛濕滯，血瘀不行。治以健脾益胃，利濕消斑。方用實(shí)脾丸。黨參120g，白術(shù)100g，茯苓120g，薏苡仁300g，冬瓜皮300g，木香100g，當(dāng)歸120g，生地120g，雞血藤200g，雞內(nèi)金100g。研末煉蜜為丸，每丸10g，每次1丸，每天3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

黃褐斑全部消除者為痊愈，消退70%為顯效，消退40%為有效，消退40%以下或無變化為無效。

4 觀察結(jié)果

肝郁型33例，痊愈6例，顯效19例，有效7例，無效1例。腎虛型15例，痊愈2例，顯效2例，有效6例，無效5例。脾虛型22例，痊愈6例，顯效7例，有效7例，無效2例?？傆行?7.5%。

70例有57例在用藥前做了血、尿、肝功檢查，復(fù)查未見異常。肝郁型有6例用藥前肝功異常，用藥后復(fù)查正常。

5 典型病例

例1：李某，女，41歲，2013年春季就診。右顴部有條形黃褐色斑塊，逐漸擴(kuò)大到雙側(cè)顴部、顳部。素有神經(jīng)衰弱史，平時(shí)易怒，眠差，多夢(mèng)，胸脅滿悶，善太息。舌質(zhì)紅、尖赤、苔薄黃，脈弦滑。證屬肝郁氣滯，治以清肝活血，予“清肝丸”，每日3丸。服藥2個(gè)月，斑色無變化，但煩急、失眠、多夢(mèng)等癥狀明顯減輕。繼服1個(gè)月，斑色由深變淺，范圍變小，直至完全消退。為鞏固療效，又服半個(gè)月以資鞏固。

例2：鄧某，女，30歲，2014年3月30日初診。1年前發(fā)現(xiàn)面頰兩側(cè)起黃褐斑，漸至雙眉部，平素易頭暈，頭痛，多夢(mèng)，心悸氣短，腰酸，白帶量多，雙足跟痛，舌質(zhì)紫紅、少苔，脈弦細(xì)。發(fā)黃褐斑前口服避孕藥2年。診為腎虛血不養(yǎng)膚，治以益腎養(yǎng)血，予益陰丸。服藥10天，頭痛消失，眠佳，夢(mèng)少。20天后眉部黃褐斑色變淡，雙足跟痛消失。共服藥3個(gè)月痊愈。為鞏固療效又服藥半個(gè)月。

例3：劉某，女，38歲，2014年1月25日初診。3年前日曬20余日后發(fā)生面部黃褐斑，現(xiàn)平素易頭痛，腰痛，腹脹，納少兼癥，舌質(zhì)胖淡、舌苔薄白。色斑布于右眉、雙頰，色黃褐。屬脾虛濕滯、氣血不暢，擬健脾活血，予實(shí)脾丸。10日后左頰黃褐斑色淡，色斑散開，胃脘痛止，腰痛未作，頭頂時(shí)有發(fā)脹，共用藥2個(gè)月，色斑消退，兼癥消失。

6 討 論

本病由于肝經(jīng)之氣郁結(jié)，藏血損耗，肝郁化熱，肝火上沖，血熱不能華面；或腎虛，腎水不充，心腎不交，精血虧虛；或脾經(jīng)受病而清陽不升，濁陰不降，痰濕內(nèi)停所致。

清肝丸以四物湯為基本方，并以益母草、凌霄花以養(yǎng)血柔肝，柴胡、香附、丹皮、山梔清肝熱、理氣血，有逍遙之意，加白芷引藥上行，華顏面氣血。益陰丸以女貞子、旱蓮草、菟絲子、桑寄生、二地、天花粉等滋腎陰以濟(jì)腎陽；當(dāng)歸、雞血藤、丹皮養(yǎng)血以潤膚；茯苓健脾利濕，補(bǔ)脾益腎，滋后天以益先天之意。實(shí)脾丸取四君子湯，加薏苡仁、冬瓜皮淡滲利濕，雞內(nèi)金、木香消導(dǎo)理氣，加生地、當(dāng)歸、雞血藤以助活血、消斑之力。

焦躁的情緒、不規(guī)律的生活、辛辣煙酒的刺激、強(qiáng)烈的日光久曬等都會(huì)加重病情，治療的同時(shí)須注意生活調(diào)節(jié)。

R275.984.2

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1004-2814（2015）06-0515-01

2015-01-15