黃 艷，葉碧玲，曾 麗，張 蕾

(深圳市蛇口人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 深圳 518067)

人工氣道針對性心理護理33例報告

黃 艷，葉碧玲，曾 麗，張 蕾

(深圳市蛇口人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 深圳 518067)

人工氣道； 心理護理，針對性； 重癥監(jiān)護室

人工氣道是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道植入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病[1]，因ICU重癥患者病情危急，人工氣道多以氣管插管(經(jīng)鼻)和氣管切開多見。因其與呼吸生理的巨大差異，都會給患者帶來不適和痛苦，特別是清醒患者的語言交流障礙，患者很容易出現(xiàn)抑郁等不良心理狀態(tài)，而這些心理影響患者的醫(yī)療依從性。筆者對人工氣道清醒患者33例給予針對性心理護理，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年5月在深圳市蛇口人民醫(yī)院ICU住院的人工氣道清醒患者33例，男20例，女13例，年齡25～89歲，平均(60.0±12.9)歲；其中氣管切開12例，氣管插管21例。臨床主要診斷分別為CPR術(shù)后3例，重癥肺炎7例，肺部感染10例，肺癌1例，多器官功能衰竭3例，顱內(nèi)異物取出術(shù)1例，食物中毒1例，急性腎衰1例，病毒性心肌炎1例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，腦出血術(shù)后3例。人工氣道留管時間2～65 d，平均(9.0±11.8)d。

1.2 針對性心理護理方法

根據(jù)患者的醫(yī)療依從性，在心理護理前常規(guī)運用漢姆頓抑郁量表17項(HAMD)給患者進行評分[2]，并對患者心理狀態(tài)進行分組；然后對患者選擇針對性心理護理方法進行護理，主要概括為語言性心理護理和非語言性溝通護理。

1.2.1 語言性心理護理

1)宣教性語言:加強與患者溝通，做好自我介紹，ICU的環(huán)境介紹及患者目前病情的進展，讓患者有歸屬感，耐心講解建立人工氣道的必要性和人體正常不適的反應(yīng)；各種護理操作前做好向患者的解釋工作，其中包括操作的目的、過程及配合的方式，取得患者的同意再進行護理操作；夜間告知患者時間，安慰鼓勵患者安靜入睡。2)鼓勵性語言:與患者交流時要面帶微笑，鼓勵患者，幫助其樹立信心。其一，告訴其現(xiàn)階段所有問題都是暫時性的，等呼吸機撤離、氣管插管拔出或氣管切開縫合后，一切都會好起來，增強患者對疾病好轉(zhuǎn)甚至痊愈的信心；在交流中多說一些正面的話語，比如“好”“很好”“我一直在陪著你”等正面言語。其二，讓患者自己親眼看到其他患者成功撤機拔管,然后轉(zhuǎn)出ICU的案例。其三，醫(yī)護人員要多與患者家屬溝通，要求家屬多安慰鼓勵患者。

1.2.2 非語言性溝通護理

1)保持ICU病房的優(yōu)良環(huán)境:保持ICU病房清潔、衛(wèi)生；在做治療與護理時保護患者的隱私，拉床簾；把ICU監(jiān)護設(shè)備的報警音量調(diào)到最低；在病房內(nèi)說話音調(diào)壓低；在其他患者進行搶救或做尸體護理時盡量不要讓其他患者看到。2)溝通的技巧:溝通時注意面帶微笑，語氣溫和，盡量做到和藹可親，注意溝通的時間，避免夜間及患者睡眠時與患者溝通，如有必要，盡量語氣輕柔、字句簡短。3)運用卡片識別的方法:總結(jié)意識清醒但語言障礙的機械通氣患者的日常需求，并歸類匯總。如軀體不適,包括疼痛、皮膚瘙癢、憋氣、需吸痰、改變體位、放松約束等內(nèi)容；環(huán)境不適,包括通風、噪音、燈光刺激、機器報警等內(nèi)容；一般需求,包括口渴口干、饑餓、大小便、漱口、洗澡、洗頭等內(nèi)容；心理需求,包括見醫(yī)生、見家人、詢問病情、寫字、詢問時間、打電話、聽音樂、聽新聞等內(nèi)容。將各種需求轉(zhuǎn)換為簡潔通俗的語言并制成卡片,當患者有需求時，可手指以上項目來表達需求，或醫(yī)護人員手指以上項等患者確認。4)音樂療法[3]:音樂療法是通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)節(jié)情緒，恢復(fù)心理平衡；而音樂又是一種特殊的語言，優(yōu)美的旋律會通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，緩解各種不良刺激引起的焦慮，使患者心境穩(wěn)定。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，表現(xiàn)為在患者枕邊放小型的收音機或音樂播放器等，或在與家屬溝通時請晚輩或幼兒唱患者熟悉的歌曲，可使患者過度緊張的交感神經(jīng)得到緩解，抑制各種壓力反應(yīng)，并通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放而達到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。5)合理的使用鎮(zhèn)靜劑及約束帶：對于反復(fù)宣教安慰暫時不合作的患者給予合理的鎮(zhèn)靜劑及約束帶，等患者安靜下來再與家屬及醫(yī)生溝通，運用以上的各種方法讓患者取得配合。

1.3 觀察指標與評定標準

比較針對性心理護理前后患者HAMD評分變化、抑郁程度及醫(yī)療依從性改善情況。抑郁程度評估標準[4]：HAMD評分0～7分為正常;8～16分為輕度抑郁; 17～23分為中度抑郁；24分及以上為重度抑郁。醫(yī)療依從性從人機協(xié)調(diào)、保護性約束、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療3個方面進行評價，其中人機順應(yīng)性≥3分為人機協(xié)調(diào)，人機順應(yīng)性標準評分[5]：無人機對抗1分，呼吸頻率﹤30 次·min-11分,無嗆咳1分,未運用輔助呼吸機1分；保護性約束也稱行為約束治療，其實質(zhì)是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財物受到損壞，并保證治療護理工作的順利進行；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者的焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)其順應(yīng)性遺忘的治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本組33例患者中有1例轉(zhuǎn)科治療，予以剔除。針對性心理護理前患者HAMD評分為(28.3±5.9)分，護理后為(17.4±7.9)分，針對性心理護理后患者HAMD評分較護理前顯著降低(P<0.05)。針對性心理護理前患者抑郁程度：正常0例、輕度抑郁5例、中度抑郁9例、重度抑郁19例，護理后：正常1例、輕度抑郁16例、中度抑郁9例、重度抑郁6例，針對性心理護理后患者重度抑郁率較護理前顯著降低(18.7%比57.5%，P<0.05)。針對性心理護理前患者醫(yī)療依從性：人機協(xié)調(diào)6例、保護性約束26例、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療19例，護理后：人機協(xié)調(diào)17例、保護性約束15例、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療12例，針對性心理護理后患者人機協(xié)調(diào)率較護理前顯著升高(53.1%比18.2%，P<0.05)。

3 討論

本組33例患者中80%以上為農(nóng)村人口，對氣管切開及插管術(shù)不了解，經(jīng)濟狀況緊張，加上現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，有不少患者及家屬認為，醫(yī)院就是賺錢的地方，從而加重了患者的心理負擔。ICU患者處于陌生的環(huán)境，病床周圍布滿了各種搶救儀器、設(shè)備。身上也布滿了各種各樣的管道和電極，醫(yī)護人員緊張快捷的工作氛圍，經(jīng)常性的搶救和死亡，監(jiān)護設(shè)備的各種報警，日夜燈火通明，上述多種情況可導(dǎo)致患者睡眠紊亂，自覺病情嚴重，驚恐不安。加之患者失去語言溝通能力，身體的不適與心靈的疾苦無法用語言表達。肢體語言表達的意思又得不到恰當?shù)睦斫?，腦出血術(shù)后的患者甚至失去了肢體表達的能力，從而采取各種方法來表示其抑郁，如拍打床鋪，拒絕治療，對醫(yī)護人員橫眉瞪眼，甚至想方設(shè)法要拔管等。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理干預(yù)后患者基本消除了對護理人員的敵對心理，能配合治療，但仍有部分患者因費用高、病程長、病情無法逆轉(zhuǎn)而仍有抑郁表現(xiàn)。

筆者采用針對性心理護理方法在很大程度上拉近了患者與護士的距離，護士與患者能進行有效甚至深入溝通，對患者的情況了解更加全面透徹，提高了醫(yī)療護理效果，改善了護患關(guān)系。同時，多數(shù)患者家屬也對心理護理的效果表示滿意。因此，加強心理護理干預(yù),從實際情況出發(fā),為患者選擇合適的心理護理服務(wù)有重要意義。特別是ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，首先需要多方面、多角度穩(wěn)定患者情緒,幫助患者調(diào)整急躁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，增強對治療的自信心，讓患者在放松的身心狀態(tài)下主動地接受冶療，使機械通氣順利進行。一旦與患者溝通有效后醫(yī)療效果甚佳，有相當一部分清醒患者在進行機械通氣時未再進行肢體約束，增加了患者的舒適感，提高了危重患者的護理質(zhì)量，促進了患者早日康復(fù)，同時提高了患者和家屬的滿意度。

[1] 方芳.危重癥監(jiān)護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35.

[2] Hamilton M.A rating scale for depression[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23:56-62.

[3] Liikkanen L A,Raaska K.Treatment of anxiety from musical obsessions with a cognitive behavior therapy tool[J].BMJ Case Rep,2013,8:bcr2013201064.

[4] Jenniferh M Z,Martinez D Y, Chelminski I, et al.Severityclassification on the hamilton depression rating scale[J].J AffectDiscord,2013,150:384-388.

[5] De J B，Cook D，Griffith L，et al.Adaptationtotheintensive care environment(ATICE)：development and validation of a new sedation assessment instrument[J].Crit Care Med，2003，31(9)：2344-2354.

(責任編輯：況榮華)

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1009-8194(2015)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.042