朱國(guó)福，朱學(xué)鷹，祝三秀

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值

朱國(guó)福，朱學(xué)鷹，祝三秀

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

目的 探討靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色在診斷早期胃癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將300例內(nèi)鏡下胃黏膜異常表現(xiàn)患者隨機(jī)分為2組：染色組150例內(nèi)鏡下先噴灑0.2%靛胭脂染色，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再噴灑0.4%美藍(lán)染色，然后在染色異常部位給予活檢并送病理組織學(xué)檢查;對(duì)照組150例不作染色，按肉眼判斷，常規(guī)活檢。結(jié)果 染色組150例患者中胃黏膜有腸上皮化生38例、輕-中度不典型增生50例、重度不典型增生9例、早期胃癌8例，對(duì)照組150例患者中腸上皮化生29例、輕-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例。染色組早期胃癌及癌前病變總檢出率顯著高于對(duì)照組(70.0%比33.3%，P<0.005)。結(jié)論 靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色能夠指導(dǎo)內(nèi)鏡下上消化道病變的活檢，能有效提高早期胃癌和癌前病變的檢出率。

色素內(nèi)鏡； 靛胭脂聯(lián)合美蘭染色； 病理學(xué)診斷； 早期胃癌； 癌前病變

目前在我國(guó)胃癌的死亡率位于各種癌癥的首位，其原因?yàn)槲赴┌l(fā)現(xiàn)時(shí)大多為進(jìn)展期胃癌，手術(shù)治療為時(shí)以晚，因此預(yù)后較差[1-2]。腸上皮化生、不典型增生明確列入癌前病變。筆者對(duì)300例內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)異常者進(jìn)行了靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)(IC-MB)染色，探討該法對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年5月至2014年5月因各種消化道癥狀在鷹潭市人民醫(yī)院接受常規(guī)胃鏡檢查可明確診斷胃息肉、胃癌患者300例，男167例，女133例;年齡22～77歲，平均49.6歲。300例患者均發(fā)現(xiàn)至少有其中一種病變者:1)黏膜粗糙；2)黏膜下血管網(wǎng)模糊、紊亂或消失；3)黏膜色澤發(fā)生改變；4)淺表糜爛或潰瘍；5)黏膜局部隆起；6)胃壁局部蠕動(dòng)差。胃出血影響染色者不納入本研究。將300例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為染色組及對(duì)照組，各150例，2組的性別、年齡及病變形態(tài)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

染色組：常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，用100 mL生理鹽水沖洗干凈胃黏膜，經(jīng)活檢孔插入噴灑管，噴灑0.2%靛胭脂30～40 mL于胃黏膜可疑病灶處。正常胃小區(qū)清晰可見(jiàn)，可疑病灶處胃小區(qū)凹凸不平，或黏膜下血管紊亂、消失，或黏膜皺襞集中近病變處變細(xì)、中斷，或有異常結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)可疑染色病灶后，再向病灶及周圍噴灑0.4%美藍(lán)10～20 mL，5 min后用生理鹽水沖洗后觀察并吸凈沖洗液，再行胃鏡觀察，仔細(xì)觀察著色區(qū)及藍(lán)色的深度、色調(diào)、視覺(jué)感觀性狀和邊緣狀態(tài)等。正常胃黏膜不著色，淺染色區(qū)或明顯染色區(qū)為染色異常黏膜，在染色異常處取活檢3～5塊組織。

對(duì)照組:不作染色按肉眼判斷常規(guī)活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

染色組有88例在染色后發(fā)現(xiàn)胃黏膜異常區(qū)域著淺藍(lán)色，17例著深藍(lán)色，45例不著色。對(duì)染色異常部位進(jìn)行活檢：88例著淺藍(lán)色黏膜中檢出腸上皮化生38例，輕度至中度不典型增生50例;17例著深藍(lán)色的黏膜中檢出重度不典型增生9例，早期胃癌8例，其中印戒細(xì)胞癌1例、中低分化腺癌5例、黏膜細(xì)胞癌2例，均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)病灶僅限于黏膜層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；45例不著色者病理報(bào)告均為慢性胃炎。

對(duì)照組慢性炎癥100例、腸上皮化生29例、輕-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例，21例不典型增生中有2例復(fù)查時(shí)因肉眼高度懷疑癌變而轉(zhuǎn)染色，著深蘭色后再次活檢，病理為腺癌。

染色組癌前病變和早期胃癌的總檢出率為70.0%(105/150)，對(duì)照組為33.3%(50/150)。染色組癌前病變和早期胃癌的總檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.76，P<0.005)。

3 討論

胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，胃癌的預(yù)后直接與診斷分期有關(guān)[1]，早期胃癌術(shù)后5年生存率>90%[2]，而進(jìn)展期胃癌的術(shù)后5年生存率僅有15%左右。因此降低胃癌死亡率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。胃癌的早期診斷始終是消化內(nèi)鏡醫(yī)師不斷探索的臨床課題，近年來(lái)放大內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)等新的檢查技術(shù)在臨床上得到了推廣應(yīng)用，胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效地提高[3-4]，但窄帶成像術(shù)、放大內(nèi)鏡設(shè)備費(fèi)用高，在我國(guó)基層醫(yī)院尚難以普及。而色素內(nèi)鏡不需特殊設(shè)備，僅需染料及普通噴灑管，更適合我國(guó)國(guó)情，顯得更為實(shí)用。

據(jù)報(bào)道日本早期胃癌的檢出率占胃癌檢出率的50%以上[5]，這與日本色素內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用有一定的關(guān)系。色素內(nèi)境是指在內(nèi)鏡常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，輔助使用色素，增加病變與正常組織對(duì)比，增強(qiáng)黏膜表面細(xì)小凹凸改變的立體感，使病灶的形態(tài)、范圍更為清晰，從而提高內(nèi)鏡下肉眼對(duì)微小病變的檢出率和活檢準(zhǔn)確率[6]。常用的內(nèi)鏡下染料有靛胭脂、美藍(lán)、盧戈氏碘液、剛果紅等。靛胭脂是一種非吸收性染料，不和黏膜結(jié)合，與正常黏膜色澤形成鮮明對(duì)比，可顯示黏膜細(xì)微凹凸改變及其立體結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小凹陷病變以及扁平隆起病變。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為從正常細(xì)胞到腸化、不典型增生再到癌細(xì)胞其DNA含量逐漸增高，遇到吸收性染料美藍(lán)后呈藍(lán)色，且含量越高藍(lán)色越深，而正常黏膜上皮細(xì)胞則不著色[7]，從而形成不同程度的染色。

本研究染色組行靛胭脂聯(lián)合美蘭染色，更有利于發(fā)現(xiàn)凹陷、平坦、微隆起病變和腸化以及不典型增生，在出現(xiàn)異常染色的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活檢，病理證實(shí)早期胃癌8例，重度不典型增生9例，輕-中度不典型增生50例，腸上皮化生38例，早癌及癌前病變總檢出率為70.0%;對(duì)照組依靠肉眼判斷，而后進(jìn)行常規(guī)活檢，未檢出早期胃癌，檢出重度不典型增生2例，輕-中度不典型增生19例，腸上皮化生29例，早癌及癌前病變總檢出率為33.3%。染色組早癌及癌前病變檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，說(shuō)明內(nèi)鏡下靛胭脂-美藍(lán)染色可以指導(dǎo)活檢，有助于提高早期胃癌和癌前病變的檢出率。

內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色較常規(guī)胃鏡檢查具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn):1)操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)需特殊設(shè)備;2)有助于初步判斷病變良、惡性;3)有助于初步確定病變的范圍。當(dāng)然，此項(xiàng)檢查亦有局限性：1)判斷標(biāo)準(zhǔn)易受主觀因素影響；2)當(dāng)病變表面覆蓋非癌組織、黏液和較厚的壞死組織時(shí)容易漏診;因黏液本身及其他炎性、壞死物質(zhì)也可能被色素浸染，同時(shí)又因其掩蓋了黏膜表面的細(xì)微變化而干擾活檢定位，因此操作時(shí)應(yīng)注意先將黏膜表面的黏液及其他物質(zhì)清除干凈再進(jìn)行染色，盡量減少假陰性和假陽(yáng)性率?？傊?，經(jīng)研究和實(shí)踐證明，內(nèi)鏡下對(duì)胃黏膜可疑病變部位進(jìn)行靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色指導(dǎo)黏膜活檢是提高早期胃癌及癌前病變檢出率的較為簡(jiǎn)單方便價(jià)廉的診斷方法，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展和推廣。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Combined Staining with Indigo Carmine and Methylene Blue in Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHU Guo-fu,ZHU Xue-ying,ZHU San-xiu

(DepartmentofGastroenterology,YingtanPeople’sHospital,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical value of combined staining with indigo carmine and methylene blue in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods A total of 300 patients with endoscopic abnormalities of gastric mucosa were randomly divided into two groups,with 150 patients in each group.In staining group,0.4% methylene blue was sprayed after suspicious lesions were observed by endoscopic staining with 0.2% indigo carmine,and then biopsy at abnormal staining sites was performed for histopathologic examination.In control group,patients only received naked eye examination and routine biopsy.Results Among the 150 patients in staining group,38 had gastric intestinal metaplasia,50 had mild to moderate atypical hyperplasia,9 had severe atypical hyperplasia,and 8 had early gastric cancer.Among the 150 patients in control group,29 had gastric intestinal metaplasia,19 had mild to moderate atypical hyperplasia,and 2 had severe atypical hyperplasia.The detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions in staining group was significantly higher than that in control group (70.0% vs 33.3%,P<0.005).Conclusion Combined staining with indigo carmine and methylene blue can guide endoscopic biopsy of upper gastrointestinal lesions and improve detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions.

chromoendoscopy; combined staining with indigo carmine and methylene blue; pathological diagnosis; early gastric cancer; precancerous lesions

2014-07-13

朱國(guó)福(1976—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸、胰腺疾病的臨床研究。

R735.2

A

1009-8194(2015)02-0014-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.005