胡建新 馬敏 臧樂(lè)源 葉峰 施建雄 黃博 周躍 初同偉

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

Hybrid分離手術(shù)應(yīng)用于伴脊髓壓迫的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移的療效評(píng)價(jià)

胡建新 馬敏 臧樂(lè)源 葉峰 施建雄 黃博 周躍 初同偉*

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

背景：非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)展迅速，極易造成脊髓壓迫并進(jìn)一步引起神經(jīng)損害，預(yù)后極差。目前研究表明手術(shù)不能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但選擇何種術(shù)式能盡可能提高患者生存質(zhì)量成為研究重點(diǎn)。

目的：探討 Hybrid 分離 手 術(shù)（Hybrid separation surgery，HSS）應(yīng)用于伴脊 髓 損 傷的非小細(xì)胞 肺 癌 脊柱轉(zhuǎn)移患 者 中 的 臨床療效。

方法：13例伴脊髓損傷的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者行HSS，對(duì)比同期15例行單純減壓手術(shù)患者、20例行保守治療的患者，比較三組患者疼痛 VAS評(píng)分、Frankel評(píng)分、Karnofsky功能評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表的變化情況。

結(jié)果：HSS組術(shù)后1周所有患者下肢肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上。術(shù)后 3個(gè)月 Frankel評(píng)分、Karnofsky功能評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分、SF-36生存質(zhì)量量表均顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。

結(jié)論：HSS尤其適用于存在脊髓壓迫而預(yù)期生存時(shí)間不長(zhǎng)的患者，可有效遏制腫瘤進(jìn)一步向椎管壓迫，改善患者的生活質(zhì)量。

Hybrid分離手術(shù)；硬膜外脊髓壓迫；非小細(xì)胞肺癌；脊柱轉(zhuǎn)移

Background:The spinal metastasis of non-small cell lung cancer develops so rapidly that nerve damage may be caused further by spinal cord compression.The prognosis is very poor.Early surgery to remove the spinal cord compression has gradually been clinician concern,but it has been shown that surgery could not prolong patient survival time.Now what kind of operation to choose to improve the quality of life has become the focus.

Objective:To explore curative effect of Hybrid separation surgery(HSS)in patients with metastases spinal cord compression from non-small cell lung cancer.

Methods:Thirteen patients with metastases spinal cord compression from non-small cell lung cancer were treated by HSS, meanwhile 15 patients were treated by decompression,and 20 patients received conservative treatment.Pain VAS score, Frankel score,Karnofsky score function,SF-36 life quality scale were taken into evaluation between the three groups.

Results:The lower limb muscle strength of all patients in HSS group were improved to levelⅢ or above one week after surgery.The Frankel score,Karnofsky score,pain VAS score,SF-36 life quality scale in HSS group were significantly better than those in the other two groups 3 months postoperatively(P＜0.05).

Conclusions:HSS is particularly suitable for patients with epidural spinal cord compression with limited expected survival time.It can effectively curb the tumor oppression to the vertebra canal,and ulteriorly improve the quality of life.

非 小 細(xì) 胞 肺 癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）對(duì)放化療均不敏感、治療難度大，文獻(xiàn)報(bào)道30%～65%NSCLC會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，而其中40%脊柱轉(zhuǎn)移患者可因腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)和侵犯引起硬膜外脊髓 壓迫（epidural spinal cord compression，ESCC）[1-3]。惡性腫瘤的脊柱轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的癌性疼痛，病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，也可出現(xiàn)致命性的高鈣血癥。隨著腫瘤的進(jìn)一步侵犯，神經(jīng)根壓迫可導(dǎo)致患者頑固的根性疼痛，ESCC更可引起患者四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能減退，甚至造成不可逆性脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。非小細(xì)胞肺癌一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，病程進(jìn)展迅猛，極易造成多內(nèi)臟器官及腦轉(zhuǎn)移[4]，文獻(xiàn)報(bào)道其中位生存時(shí)間約 5.8個(gè) 月 ，1 年 生 存 率 與 兩 年 生 存 率 分 別 為 22%和 7%[5]，預(yù)后極差。近年來(lái)，隨著外科術(shù)式、分子靶向藥物、立 體 定 向 化 放 射 手 術(shù)（stereotatic radiosurgery，SRS）在臨床的廣泛應(yīng)用，非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)[6]，而盡量提高患者生存質(zhì)量的需求也逐漸被高度重視。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的治療方式建議以保守治療為主，手術(shù)以減壓手術(shù)、椎體成形術(shù)為主，對(duì)于伴脊髓損傷，特別是患者脊髓損傷發(fā)展迅速的患者，建議及早手術(shù)減壓，避免患者出現(xiàn)不可逆性脊 髓 損 傷 。 分 離 手 術(shù) 是 近 年 來(lái) 由 Laufer等[7]首 先 報(bào)道的術(shù)式，手術(shù)的方式包括后方椎板、附件等充分減壓，前方瘤體切除并重建，硬脊膜與前方椎體間用骨水泥阻隔與分離，從而阻斷腫瘤進(jìn)一步向椎管侵犯，術(shù)后行SRS治療。此術(shù)式能有效減少原位復(fù)發(fā)率，但同樣由于腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致脊柱前方穩(wěn)定性喪失造成 內(nèi) 固 定 系 統(tǒng) 破 壞[8]。 我 院 自 2011 年 6 月 開(kāi) 始 對(duì) 于放療不敏感且預(yù)后差的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采用類似術(shù)式，不同之處在于更加注重對(duì)脊柱腫瘤病灶切除后的重建，盡量多地切除腫瘤組織，前方置入鈦網(wǎng)、骨水泥，后方椎弓根或側(cè)塊螺釘固定，這種方式既可以盡量遏制腫瘤進(jìn)展，又能充分重建脊柱的穩(wěn)定，我們將 其 命 名 為 Hybrid 分 離 手 術(shù)（Hybrid separation surgery，HSS），13例伴脊髓損傷的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者采用HSS 治療，生存質(zhì)量改善明顯，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院骨科2011年6月至2014年6月收治的伴脊髓損傷的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移癌患者48例，按患者經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人意愿分為三組。HSS 組：13 例，采用 Hybrid 分離手術(shù)，術(shù)后行保守治療；單純減壓手術(shù)組：15例，術(shù)后行保守治療；保守治療組：20例，向患者講明如不及時(shí)解除脊髓壓迫患者可出現(xiàn)不可恢復(fù)的神功功能障礙、截癱等嚴(yán)重后果，反復(fù)勸說(shuō)患者行手術(shù)治療而患者主動(dòng)放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)腫瘤科行保守治療。

HSS 組 13例 ，男 9例 ，女 4 例 ，平 均 年 齡（65.2± 8.9）歲，平均 Tomita評(píng)分（6.3±1.5）分，平均 Tokuhashi評(píng)分（6.5±2.7）分，患者發(fā)現(xiàn)患非小細(xì)胞肺癌至出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移的時(shí)間為0～42個(gè)月，4例患者已行肺癌病灶切除術(shù)。單純減壓手術(shù)組15例，男9例，女6例，平均年齡（63.7±10.2）歲，平均 Tomita評(píng)分（5.9±2.1）分，平均 Tokuhashi評(píng)分（6.6±2.4）分，患者發(fā)現(xiàn)患非小細(xì)胞肺癌至出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移的時(shí)間為0～26個(gè)月，3例患者已行肺癌病灶切除術(shù)；保守治療組20例，男13例，女7例 ，平 均 年 齡（64.1± 8.7）歲 ，平 均 Tomita 評(píng) 分（6.0± 1.8）分，平均 Tokuhashi評(píng)分（7.0±2.6）分，患者發(fā)現(xiàn)患非小細(xì)胞肺癌至出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移的時(shí)間為0～30個(gè)月，4例患者已行肺癌病灶切除術(shù)，其他治療相關(guān)參數(shù)詳見(jiàn)表1。兩組患者人口學(xué)數(shù)據(jù)、脊柱及骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫、神經(jīng)損害及功能表現(xiàn)等均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者穿刺或手術(shù)取活檢病理診斷為非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移；②患者臨床表現(xiàn)為：③患者肺部CT、脊柱正側(cè)位X片、CT、MRI等影像學(xué)資料、檢驗(yàn)學(xué)資料及病例資料完整；④均行全身骨核素掃描、胸腹、顱腦 CT、超聲等或進(jìn)行 PET/CT 檢查以明確患者轉(zhuǎn)移灶情況；⑤患者無(wú)嚴(yán)重全身性系統(tǒng)性疾病，無(wú)明確手術(shù)禁忌且能耐受手術(shù)治療；⑥所有患者均治療前簽署知情同意書(shū)；⑦本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 三組患者轉(zhuǎn)移病情及功能情況

1.3 治療方法

HSS組：全身麻醉，胸腰椎腫瘤轉(zhuǎn)移選后方入路，充分切除腫瘤侵犯的附件，咬除后縱韌帶，充分切除椎板并進(jìn)行硬脊膜周環(huán)形減壓，小心剝離與硬脊膜粘連的腫瘤組織，前方病椎盡量刮除瘤體，切除椎間盤(pán)等軟組織，連續(xù)的椎體破壞可切除前方椎體，雙氧水、碘伏充分浸泡后前方椎間安置鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)中間為未被瘤體侵犯的自體骨，不足則放置異體骨，取骨水泥置于鈦網(wǎng)與硬脊膜之間，待骨水泥充分硬結(jié)后后方椎弓根螺釘內(nèi)固定。頸椎腫瘤采用前后聯(lián)合，前方切除前方瘤體并放置鈦網(wǎng)，鋼板固定，后方椎弓根螺釘固定。術(shù)后常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛、脫水、預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療，余保守治療。

單純減壓手術(shù)組：全身麻醉，切除后方小關(guān)節(jié)、椎弓及后縱韌帶等，部分刮除瘤體，硬脊膜環(huán)形減壓，嚴(yán)重坍陷椎體中可放置骨水泥，后方椎弓根內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)處理，余保守治療。

保守治療組：以保守治療為主，包括SRS、化療、放射性核素鍶-89治療、免疫治療等，全身EGFR突變陽(yáng)性患者按個(gè)人需求按療程使用分子靶向藥物吉非替尼，其余治療以對(duì)癥、止痛等為主，輔之以心理安慰、臨終關(guān)懷。

1.4 臨床指標(biāo)

Frankel評(píng)分：分為 5級(jí)。A 級(jí)：無(wú)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，B級(jí)：只保留部分感覺(jué)功能而無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，C級(jí)：不能獨(dú)立行走但保留部分運(yùn)動(dòng)功能，D級(jí)：能獨(dú)立行走但有部分神經(jīng)損傷表現(xiàn)，E級(jí)：正常。

Karnofsky功能評(píng)分：采取百分制。80～100分為好的功能狀態(tài)，能獨(dú)立進(jìn)行工作和日常生活，無(wú)特殊護(hù)理的需求；50～70分為中等功能水平，生活能自理，但不能工作，在一定程度上需要他人協(xié)助；50分以下為差的功能狀態(tài)，生活不能自理，疾病發(fā)展迅速且需要醫(yī)療幫助。

Tomita評(píng)分：是根據(jù)患者腫瘤來(lái)源、內(nèi)臟及骨轉(zhuǎn)移情況評(píng)分0～10分來(lái)預(yù)測(cè)患者生存時(shí)間并制定治療方案的評(píng)分系統(tǒng)。Tokuhashi評(píng)分則添加了患者 Karnofsky功能評(píng)分的情況，總分為15分。

脊髓壓迫 ESCC 評(píng)分[9]：則是根據(jù)腫瘤向硬脊膜及脊髓侵犯的水平而分為四級(jí)。0級(jí)：僅侵犯骨質(zhì)，1a級(jí)：僅接觸硬脊膜而未發(fā)生硬脊膜變形，1b級(jí)：僅發(fā)生硬脊膜變形而未接觸脊髓，1c級(jí)：接觸脊髓但無(wú)壓迫，2級(jí)：發(fā)生脊髓壓迫但脊髓周圍仍有腦脊液包繞，3級(jí)：脊髓被擠壓到一側(cè)，周圍無(wú)腦脊液包繞。

SINS（spinal instability neoplastic score)[10]：根 據(jù)腫瘤侵犯椎體的具體位置、骨質(zhì)及后方破壞、椎體滑脫等具體情況賦分0～18分來(lái)權(quán)衡脊柱的穩(wěn)定性。

VAS疼痛評(píng)分：是患者根據(jù)自身情況進(jìn)行的自我疼痛程度評(píng)分，分為0-10分，10分為最痛。

生活質(zhì)量隨訪：隨訪手術(shù)組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后 3個(gè)月生存質(zhì)量 SF-36調(diào)查 問(wèn) 卷 表 情 況，SF-36從 生 理 機(jī) 能（physical functioning，PF）、生 理 職 能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì) 功 能（social functioning，SF）、情 感 職 能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8 個(gè)維度，以 及 生 理 健 康 狀 況（physical component summary，PCS）、心 理 健 康 狀 況（mental component summary，MCS）、社會(huì)職能狀況（role-social component summary，RCS）三個(gè)復(fù)合維度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，一般資料采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，其余同組治療前后及組間比較均進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者隨訪情況

HSS組、單純減壓組術(shù)后1周，所有患者下肢肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上，隨訪3個(gè)月時(shí)HSS組未發(fā)生癱瘓，且 Frankel評(píng)分、Karnofsky 功 能 評(píng) 分 均 明 顯 優(yōu) 于其他兩組（P＜0.05，表2）。

表2 治療 3個(gè)月后三組Frankel評(píng)分、Karnofsky功能評(píng)分情況

2.2 治療前后三組患者疼痛變化情況

治療前三組患者疼痛VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療1周后HSS組、單純減壓手術(shù)組疼痛較術(shù)前明顯改善（P=0.008，P=0.013），且均顯著優(yōu)于保守治療組（P=0.011，P=0.022）。治療 3 個(gè)月后 HSS組疼痛VAS評(píng)分與術(shù)前以及其他兩組患者存在顯著差 異（P=0.003，P=0.010，P=0.000），單 純 減 壓 手 術(shù) 組疼痛 VAS 評(píng)分較術(shù)前差（P=0.038）。詳見(jiàn)表 3。

表3 三組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分變化情況（，分）

表3 三組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分變化情況（，分）

術(shù)后3個(gè)月時(shí)保守治療組患者死亡1例；□與治療前比較P＜0.05，■與保守治療組比較P＜0.05，☆與單純減壓手術(shù)比較P＜0.05

?

2.3 治療后三組患者生活質(zhì)量變化情況

隨訪前三組生活質(zhì)量 SF-36各評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。隨 訪 3 個(gè) 月 后 HSS 組 在 PF、RP、BP、SF、MH、PCS、MCS、RCS上均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），并在PF、RP、BP、GH、SF、RE、MH、PCS、MCS、RCS 顯著優(yōu)于保守治療組的隨訪結(jié)果（P＜0.05），且在PF、BP、SF、RE、PCS、MCS、RCS顯著優(yōu)于單純減壓手術(shù)組的隨訪結(jié)果（P＜0.05）。

單純減壓手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月RF、RE、MCS均較治療前差且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），BP、GH、SF、RE、MCS均顯著優(yōu)于保守治療組（P＜0.05）。保守治療組隨訪3個(gè)月PF、BP、GH、VT、SF、RE、MCS、RCS均較治療前差且存在顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1。

3 討論

轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是長(zhǎng)期以來(lái)腫瘤治療的難點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道40%惡性腫瘤患者死于骨轉(zhuǎn)移引起的嚴(yán)重并發(fā)癥[11]，惡性腫瘤一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，頑固的癌痛、不可預(yù)知的病理性骨質(zhì)、危及生命的高鈣血癥等都是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要問(wèn)題。非小細(xì)胞肺癌是國(guó)內(nèi)高發(fā)而難攻克的高度惡性腫瘤，極易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，而其轉(zhuǎn)移病灶由于腫瘤進(jìn)展迅速極易侵入椎管造成對(duì)神經(jīng)根、脊髓的壓迫，易發(fā)生ESCC，影響患者預(yù)后。

個(gè)體化治療以及多學(xué)科聯(lián)合治療是目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤提出的總體要求，具體包括：首先，結(jié)合腫瘤轉(zhuǎn)移程度、預(yù)期生存時(shí)間等進(jìn)行全面評(píng)估 。 應(yīng) 用 廣 泛 的 有 Tomita 評(píng) 分 和 Tokuhashi評(píng) 分等 ，近 年 來(lái) 又 有 學(xué) 者[12]提 出 根 據(jù) 影 響 患 者 治 療 的 神經(jīng)（neurologic）、腫瘤特性（oncologic）、脊柱穩(wěn)定性（mechanical instability）、系 統(tǒng) 性 轉(zhuǎn) 移 情 況（systemic disease）四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。其次，根據(jù)對(duì)患者預(yù)期的評(píng)估情況確定采取手術(shù)、放療、化療、靶向治療、核醫(yī)學(xué)治療、生物免疫治療等具體方案。最后，隨訪患者的治療過(guò)程，全面觀察患者疼痛、影像學(xué)以及生活質(zhì)量等參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。放療是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤最常用且有效的治療方式，應(yīng)用于對(duì)放療敏感的腫瘤，如骨髓瘤、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等，局部控制率比較滿意，文獻(xiàn)報(bào)道80%～98%，而對(duì)于非小細(xì)胞肺癌這種對(duì)放療不敏感的腫瘤來(lái)源，隨訪發(fā)現(xiàn)其局部控制率只 有 大 約 30%[13]，雖 然 近 年 來(lái) SRS 在 一 定 程 度 上 改善了治療效果，但長(zhǎng)療程的放療對(duì)患者免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是脊髓周圍照射可能引起的放射性損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損害。

表4 三組患者治療后3個(gè)月隨訪SF-36量表情況（）

表4 三組患者治療后3個(gè)月隨訪SF-36量表情況（）

與治療前比較P＜0.05，■與保守治療組比較P＜0.05，☆□與單純減壓手術(shù)比較P＜0.05

?

圖1 患者，男，59歲，因“腰痛伴雙下肢無(wú)力3天”入院。術(shù)后病理活檢為肺腺癌。術(shù)前：VAS評(píng)分8分，Tomita評(píng)分：8分，Tokuhashi評(píng)分：3分，神經(jīng)表現(xiàn)FrankelA，Karnofsky評(píng)分：50分。采用HSS治療，術(shù)后患者臥床六周后使用支具下床活動(dòng)。術(shù)后1周，VAS 評(píng)分：3分，神經(jīng)表現(xiàn) Frankel C 級(jí)，Karnofsky 評(píng)分：50分。術(shù)后 3個(gè)月，VAS 評(píng)分：2 分，神經(jīng)表現(xiàn) Frankel D 級(jí)，Karnofsky評(píng)分：70分?；颊咝g(shù)后未進(jìn)行放化療，生存時(shí)間：6個(gè)月

分離手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，手術(shù)的方式是通過(guò)環(huán)形減壓消除脊髓壓迫，小部分切除瘤體將腫瘤局限，骨水泥將前方椎體與硬脊膜分離，后方固定。此手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于能有效遏制腫瘤進(jìn)一步向椎管侵犯，同時(shí)在放療過(guò)程中，特別是大劑量SRS治療中能有效減少對(duì)脊髓的傷害。聯(lián)合SRS也有效降低原位復(fù)發(fā)率。但缺點(diǎn)在于：前方椎體的穩(wěn)定性欠佳，腫瘤進(jìn)展后極易造成內(nèi)固定松動(dòng)或釘棒系統(tǒng)穩(wěn)定性的破壞，且后期生存質(zhì)量等隨訪資料不足[14]。2011 年 6 月開(kāi)始我科初同偉教授組開(kāi)始對(duì)于放療不敏感且預(yù)后差的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采用類似術(shù)式，不同的地方在于更加注重對(duì)脊柱腫瘤病灶切除后的重建，盡量切除前方腫瘤組織，前方置入鈦網(wǎng)、骨水泥，后方椎弓根或側(cè)塊螺釘固定，這種方式既可以盡量遏制腫瘤進(jìn)展，又能充分重建脊柱的穩(wěn)定，我們將其命名為Hybrid分離手術(shù)。我院收治的 48例伴脊髓壓迫的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者隨訪結(jié)果表明，HSS改善患者疼痛的療效穩(wěn)定，同時(shí)能有效改善患者的生存質(zhì)量，較常規(guī)單純減壓手術(shù)治療療效顯著。

因此我們認(rèn)為：對(duì)于預(yù)期生存不長(zhǎng)、放化療效果不理想、伴脊髓壓迫的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，仍建議采用HSS，手術(shù)的目的在于充分減壓消除脊髓壓迫、維持脊柱穩(wěn)定、避免因腫瘤原位復(fù)發(fā)對(duì)脊髓造成二次壓迫，減輕患者疼痛并提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Inaoka T,Takahashi K,Aburano T,et al.Spinal metastasis from lung cancer fifteen years after surgery presenting a pseudohemangioma appearance of the vertebra:a case report.Spine(Phila Pa 1976),2010,35(3):E86-E89.

[2]Rades D,Weber A,Karstens JH,et al.Number of extraspinal organs with metastases:a prognostic factor of survival inpatientswithmetastaticspinalcordcompression (MSCC)from non-small cell lung cancer(NSCLC).Anticancer Res,2014,34(5):2503-2507.

[3]Dea N,Fisher CG.Evidence-based medicine in metastatic spine disease.Neurol Res,2014,36(6):524-529.

[4]Cansever T,Kabatas S,Civelek E,et al.Spinal metastasis of occult lung carcinoma causing cauda equine syndrome with lumbar spinal stenosis.Turk Neurosurg,2011,21(3): 408-412.

[5]Rief H,Muley T,Bruckner T,et al.Survival and prognostic factors in non-small cell lung cancer patients with spinal bone metastases:a retrospective analysis of 303 patients. Strahlenther Onkol,2014,190(1):59-63.

[6]Moussazadeh N,Laufer I,Yamada Y,et al.Separation surgery for spinal metastases:effect of spinal radiosurgery on surgical treatment goals.Cancer Control,2014,21(2):168-174.

[7]Laufer I,Iorgulescu JB,Chapman T,et al.Local disease control for spinal metastases following"separation surgery" and adjuvant hypofractionated or high-dose single-fraction stereotactic radiosurgery:outcome analysis in 186 patients. J Neurosurg Spine,2013,18(3):207-214.

[8]Amankulor NM,Xu R,Iorgulescu JB,et al.The incidence and patterns of hardware failure after separation surgery in patients with spinal metastatic tumors.Spine J,2014,14(9): 1850-1859.

[9]van Kessel E,Verlaan JJ,Slooff WB,et al.A score for rating instability in spinal metastases and the usefuless of conservative measures for instability.Ned Tijdschr Geeeskd, 2013,157(24):A5331.[Article in Dutch]

[10]Fisher CG,Schouten R,Versteeg AL,et al.Reliability of the Spinal Instability Neoplastic Score(SINS)among radiation oncologists:an assessment of instability secondary to spinal metastases.Radiat Oncol,2014,9:69.

[11]Nemelc RM,Stadhouder A,van Royen BJ,et al.The outcome and survival of palliative surgery in thoraco-lumbar spinal metastases:contemporary retrospective cohort study. Eur Spine J,2014,23(11):2272-2278.

[12]Mantel F,Glatz S,Toussaint A,et al.Long-term safety and efficacy of fractionated stereotactic body radiation therapy for spinal metastases.Strahlenther Onkol,2014,190(12): 1141-1148.

[13]郭衛(wèi),姬濤.重視脊柱轉(zhuǎn)移癌的合理治療.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(11):961-963.

[14]Fisher C,Batke J.Editorial:separation surgery.J Neurosurg Spine,2013,18(3):205-206,discussion 206.

Clinical effect of Hybrid separation operation in treating metastatic spinal cord compression from non-small c ell lung cancer

HU Jianxin,MAMin,ZANG Leyuan,YE Feng,SHI Jianxiong,HUANG Bo,ZHOU Yue,CHU Tongwei*
(Department of Orthopaedics,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Hybrid separation surgery;Epidural spinal cord compression;Non-small cell lung cancer;Spinal metastasis

*通信作者：初同偉，E-mail：chtw@sina.com