孫秋德

惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移，對(duì)于臨床治療方案的制定和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值，磁共振類PET成像是利用磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)背景抑制成像 （whole－body diffusion weighted imaging with background signal suppression WB DWI BS）技術(shù)，經(jīng)功能軟件處理，以獲得類似 PET（positron emission tomography，PET）的圖像（MR 類 PET），實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者的檢查及診斷。筆者回顧性分析35例惡性腫瘤患者的MR類PET檢查，探討其在惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移中的初步應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 35例經(jīng)臨床及病理學(xué)組織學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤，行全身WB DWI BS（MR類PET）檢查。男13例，女 22例；年齡52～78歲，平均58．3歲。原發(fā)灶為肺癌11例，乳腺癌9例，結(jié)直腸癌7例，前列腺癌5例，胃癌3例。

1．2 MR檢查方法 所有患者均無MR檢查禁忌證，并經(jīng)患者同意后行全身MR類PET成像檢查。檢查設(shè)備采用1．5T超導(dǎo)型 MR 掃描儀（GE sigma，GE Medical system，USA）。檢查前患者禁食、水4～6 h，排空大便，以減少食物或糞便引起的偽影?；颊呷⊙雠P位，腳先進(jìn)，下肢墊高并外加繃帶固定，自由呼吸。信號(hào)采集使用內(nèi)置BODY線圈。掃描采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)平面回波擴(kuò)散序列 （STIR－EPI），掃描參數(shù)重復(fù)時(shí)間TR＝5100 ms，回波時(shí)間 TE＝102．7 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間 TI＝180 ms，回波鏈 ETL＝14，掃描野 FOV＝40 cm，矩陣 96×128，激勵(lì)次數(shù)NEX＝6，層厚 7 mm，重疊－1 mm，擴(kuò)散敏感因子 B值取 0及600 s／mm2，中心頻率一致性調(diào)整，掃描范圍從頭頂至股骨干，橫軸位分6段掃描，每段30層，每段掃描范圍一致。在完成一段的數(shù)據(jù)采集后，床板自動(dòng)移動(dòng)至下一段進(jìn)行掃描，每段掃描時(shí)間約4’05”，完成整個(gè)掃描時(shí)間約30 min。

1．3 圖像分析處理 掃描結(jié)束后將所得圖像傳送至GE ADW4．3工作站，用ADD／SUB軟件對(duì)6段的原始圖像進(jìn)行疊加處理，對(duì)疊加后的圖像采用最大信號(hào)強(qiáng)度投影（maximum intensity projection，MIP）重組，對(duì)獲得的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度重組，采用 Functool軟件處理，獲得多方位（3D）的重組圖像，最后將圖像進(jìn)行黑白反轉(zhuǎn)，獲得類似PET的圖像。對(duì)有異常的部位，局部再行MR常規(guī)掃描（T1WI、T2WI）。

對(duì)獲得的圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的MR醫(yī)師進(jìn)行雙盲解釋分析。意見不一致者經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。將MR類PET圖像上相對(duì)于背景的高信號(hào)為異常（陽性），信號(hào)無異常為陰性（原發(fā)灶的信號(hào)除外）。

2 結(jié) 果

35例腫瘤患者，11例未發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移灶，24例出現(xiàn)全身不同部位、不同數(shù)目的轉(zhuǎn)移灶共計(jì)71處。其中真陽性62處，假陽性 6 處，陽性率 87．3%（62／71），假陰性 3 處。其檢出轉(zhuǎn)移部位顱腦13處，肺內(nèi)8處，肝臟5處，縱隔淋巴結(jié)5處，腹膜后淋巴結(jié)6處，椎體轉(zhuǎn)移15處，肋骨轉(zhuǎn)移10處。其假陰性主要是肺內(nèi)結(jié)節(jié)＜2 cm，誤為偽影；椎體誤為紅黃骨髓轉(zhuǎn)換以及1例系成骨轉(zhuǎn)移；假陽性位于肝臟（囊腫及血管瘤各2處），1處位于椎體血管瘤，1處單發(fā)椎體壓縮骨折。

3 討 論

MR DWI是利用物質(zhì)的彌散特性，從分子水平監(jiān)測(cè)細(xì)胞組織的微觀運(yùn)動(dòng)的功能成像方式。通過彌散程度的強(qiáng)弱，檢測(cè)組織含水量改變而引起的組織形態(tài)和生理學(xué)改變［1］，從而能夠在分子水平上反映人體組織的病變及功能狀態(tài)。

Takahara 等［2］報(bào)道使用 STIR－EPI序列的 WB DWI BS應(yīng)用于全身掃描，發(fā)現(xiàn)該方法能夠在自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍薄層掃描，經(jīng)3D－MIP圖像重建后，獲得類似正電子發(fā)射體層成像（position emission tomography，PET）的圖像，因而故稱為磁共振全身類PET。WB DWI BS能夠充分抑制組織內(nèi)的脂肪信號(hào)，突出顯示病變情況，具有較高的分辨率和信噪比，明顯提高病變組織尤其是惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的檢查和診斷，適合于惡性腫瘤的分期及初步篩查。

惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍，含有許多增殖旺盛的細(xì)胞，且組織細(xì)胞結(jié)合緊密，細(xì)胞外間隙相對(duì)減少，故細(xì)胞密集，相對(duì)密度增大；同時(shí)細(xì)胞核增大，胞質(zhì)減少，致細(xì)胞核質(zhì)比率增高；這些特點(diǎn)使得腫瘤細(xì)胞內(nèi)外的水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致ADC值降低［3］，故在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。轉(zhuǎn)移灶的生物學(xué)特性與原發(fā)灶類似，故其在類PET上表現(xiàn)相似，從分子水平發(fā)現(xiàn)異常。本組共發(fā)現(xiàn)全身不同部位、不同數(shù)目的轉(zhuǎn)移灶71處，陽性率87．3%，反映MR全身類PET對(duì)惡性腫瘤的全身轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性。

MR全身類PET適合于惡性腫瘤的全身各臟器轉(zhuǎn)移的檢測(cè)。本組共發(fā)現(xiàn)顱腦13處，肺內(nèi)8處，肝臟5處，縱隔淋巴結(jié)5處，腹膜后淋巴結(jié)6處，椎體轉(zhuǎn)移15處，肋骨轉(zhuǎn)移10處病變，具有較高的準(zhǔn)確性，尤其適合對(duì)骨骼系統(tǒng)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)［4，5］。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均做出準(zhǔn)確判斷，但在骨骼系統(tǒng)的診斷存在一定的假陽性及假陰性，筆者認(rèn)為除了對(duì)正常骨骼的MR彌散的認(rèn)識(shí)不足，關(guān)鍵在于不同年齡、不同性別患者甚至同患者不同部位的骨骼中紅骨髓、黃骨髓的含量以及紅黃骨髓相互轉(zhuǎn)化的程度不均，造成局部骨髓的信號(hào)異常，難以判斷是正常或異常。而成骨性轉(zhuǎn)移灶或陳舊性壓縮骨折病例中成熟骨性組織成分增多，瘤細(xì)胞中水分子含量少，容易導(dǎo)致假陰性。1例肺內(nèi)病灶＜2 cm而誤診，筆者分析是由于肺內(nèi)氣體導(dǎo)致的磁敏感偽影及呼吸運(yùn)動(dòng)造成的移動(dòng)偽影，對(duì)圖像質(zhì)量有一定影響而影響判斷。而對(duì)肝臟囊性病變（血管瘤和囊腫），有時(shí)和轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，這是因?yàn)檗D(zhuǎn)移瘤與肝臟其他囊性病變之間ADC值存在一定程度的交叉，因而容易造成部分誤診。此時(shí)可結(jié)合異常信號(hào)部位的常規(guī)MR（T1／T2）圖像，更易于病變的診斷。

總之，全身類PET作為一種無創(chuàng)性檢查方式，具有檢查時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低，一次掃描可以完成全身主要臟器的檢查，具有較高的敏感性，特別適合于惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的檢查，這對(duì)于提高病變的檢測(cè)及腫瘤的分期、制定治療方案以及患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

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