李勝玲，秦娜娜

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通工具的速度也隨之增快，交通事故的發(fā)生率持續(xù)攀升，頜面部多發(fā)性骨折的發(fā)生率也越來越高，而且多伴有顱腦或其他部位的損傷。如果治療不當(dāng)，將造成骨折的錯位愈合，導(dǎo)致頜面部功能障礙及牙錯位畸形，給患者及家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)和心理障礙。若及時治療并給予精心的護(hù)理，可增強(qiáng)患者的治療信心，消除顧慮，保證手術(shù)效果，促進(jìn)恢復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組15例。男13例，女 2例；年齡16～44歲，平均 30歲；骨折原因：車禍11例，外力打傷4例，伴特重型顱腦損傷3例。

2 護(hù)理評估

①評估口腔頜面部致傷的原因，了解損傷的分類及特點，觀察臨床表現(xiàn)，警惕窒息的發(fā)生；②監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸變化；觀察患者有無活動性出血，警惕有無頸椎損傷或高位截癱；③觀察面型有無改變、是否有腫脹或瘀血、有無創(chuàng)口；是否存在功能障礙如開閉口運(yùn)動、舌運(yùn)動；是否有咬合紊亂、頜骨異常運(yùn)動；④評估患者對疾病的認(rèn)識程度和心理狀態(tài)。

3 護(hù) 理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 積極預(yù)防感染 開放性損傷需徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)異物，早期應(yīng)用抗生素類藥物，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔。閉合性傷也需早期使用抗生素，同時使用減輕局部組織消腫的藥物，為早期手術(shù)爭取時間［1］。

3．1．2 心理疏導(dǎo) 心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，頜面部外傷骨折患者多數(shù)面臨毀容，情緒波動明顯，常表現(xiàn)為煩躁不安，性格孤僻。護(hù)士應(yīng)把心理疏導(dǎo)放在首位，介紹手術(shù)能夠達(dá)到的預(yù)期效果，解釋手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，嚴(yán)重者可以行美容修復(fù)，取得患者和家屬的信任，使其積極配合治療。

3．1．3 微型鈦板選擇 配合醫(yī)師根據(jù)骨折部位和類型，選擇合適的微型鈦板和鈦釘，送供應(yīng)中心嚴(yán)格消毒備用［2，3］。

3．1．4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水8 h，防止術(shù)中嘔吐，引起誤吸和窒息。

3．1．5 床位準(zhǔn)備 患者術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，所以床位要妥善安置，盡量減少病員和家屬的走動，減少術(shù)后感染的概率；提前準(zhǔn)備好搶救藥品和器材，吸痰裝置、吸氧裝置、口咽通氣道、壓舌板、拉舌鉗提前備好。

3．2 術(shù)中護(hù)理 提前備好手術(shù)器械，配合醫(yī)師備好各種搶救藥品和器材，如需輸血，提前聯(lián)系好血庫備血。

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 體位 患者手術(shù)結(jié)束后，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接，了解患者在術(shù)中麻醉方式、輸液情況、管道情況及患者皮膚情況，在手術(shù)患者安全交接單上簽字確認(rèn)；妥善安置患者到床位，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以便于口內(nèi)血液和分泌物的流出或吸除，并可增進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動，減少肺部并發(fā)癥。

3．3．2 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密觀察并正確記錄意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。對于出血較多者應(yīng)根據(jù)患者的脈搏、血壓、皮膚顏色等情況快速補(bǔ)充血容量，以防失血性休克的發(fā)生。

3．3．3 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)協(xié)助排痰 全麻手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予生理鹽水10 ml＋注射用糜蛋白酶4000 U霧化吸入，喉頭有水腫者可加地塞米松注射液5 mg一起進(jìn)行霧化吸入。根據(jù)病情需要決定吸氧者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用呼吸機(jī)時應(yīng)密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度情況，使血氧飽和度保持在95%以上；術(shù)后2 h內(nèi)避免患者睡覺，以免影響呼吸，促使血氧飽和度下降。

3．3．4 創(chuàng)口護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)可給予局部冷敷，然后改用熱敷。注意觀察傷口出血及滲液情況，保持傷口清潔。如滲血滲液較多時應(yīng)及時通知醫(yī)師，及時給予換藥并加壓包扎。

3．3．5 疼痛護(hù)理 及時評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，注意傾聽患者對疼痛的主訴，術(shù)后最初幾天加壓包扎過緊可導(dǎo)致壓迫疼痛，護(hù)士應(yīng)告知患者加壓包扎的目的。檢查耳郭是否被折壓，適當(dāng)松弛繃帶。眼壓或眶壓升高造成疼痛，長時間將導(dǎo)致視力喪失，此種情況需要及時向醫(yī)師報告，對于麻醉過后出現(xiàn)的一般性眼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，進(jìn)行心理安慰，指導(dǎo)其掌握保持舒適臥位減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如患者使用止痛泵時，應(yīng)告知患者及家屬使用止痛泵的方法及注意事項。

3．3．6 口腔護(hù)理 面部多發(fā)骨折致使患者張口困難，運(yùn)動受限，失去了口腔機(jī)械性自潔作用，加上創(chuàng)口分泌物排泄到口腔，唾液的蓄積，食物殘渣滯留及組織的損傷，均易造成口腔感染。手術(shù)時口內(nèi)也會有切口，定時沖洗口腔，保持口腔清潔不僅可達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔，還可以防止傷口的感染，促進(jìn)愈合。給予益口含漱液漱口3～5次／d；口腔沖洗時用注射器抽取漱口液從牙齒間隙推入或經(jīng)磨牙后區(qū)經(jīng)軟管將漱口液緩緩注入，讓患者輕輕搖頭使漱口液在口內(nèi)充分流動，含漱10～15 s后吐出。對于長期應(yīng)用廣譜抗生素患者，每隔5～7 d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔，預(yù)防霉菌感染；口腔清潔，感覺舒適，也可增進(jìn)患者食欲。

3．3．7 飲食護(hù)理 全麻手術(shù)患者6 h后方可進(jìn)食，先喝少量溫開水，無惡心嘔吐等不適時，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)或適于咀嚼困難傷員用的厚流質(zhì)飲食。宜少量多餐，以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。不能張口者可用軟吸管經(jīng)缺牙、較大牙間隙或磨牙后吸飲牛奶、豆?jié){、果汁、蔬菜汁等流質(zhì)，并多餐飲食；對不能吸食、吞咽者可給鼻飼飲食。此外還可以按醫(yī)囑給予靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳等腸道外營養(yǎng)藥物。

3．4 出院健康指導(dǎo) 若患者骨折術(shù)后對容貌或牙齒有要求，可去相關(guān)的美容整形科進(jìn)行美容修復(fù)，缺失的牙齒可給予種植體植入，或者鑲牙，如有其他不適，隨時復(fù)診。

4 討 論

頜面部多發(fā)骨折的患者多有容貌的改變，而且還和患者的經(jīng)濟(jì)狀況息息相關(guān)，合并顱腦損傷的患者更要加強(qiáng)護(hù)理，其治療和護(hù)理涉及患者傷口的愈合和容貌的改變，切口部位的選擇由于面部骨折部位的特殊性，決定了其手術(shù)前要考慮到單純由于手術(shù)對患者造成的影響。面部骨折手術(shù)的目的是盡可能恢復(fù)咬合功能和恢復(fù)面部外形。故而選擇手術(shù)切口時在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，不應(yīng)再對患者造成新的創(chuàng)傷，盡量把手術(shù)切口定在比較隱蔽的部位，大多切口定在口腔內(nèi)、發(fā)際內(nèi)，有原外傷的沿原外傷處做手術(shù)切口。同時盡量采取手術(shù)小切口，把手術(shù)創(chuàng)傷減到最少。術(shù)前的心理疏導(dǎo)，術(shù)后的護(hù)理更不容忽視，它關(guān)系到患者的手術(shù)成功與否，關(guān)系到患者的愈后情況，要充分使患者最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，積極配合術(shù)后的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理，讓患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

［1］李 云．頜面部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2006，2（6）：14－15．

［2］齊鋒偉．下頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：6850．

［3］王乃?。煌中g(shù)方法治療下頜骨骨折的臨床療效觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：31－32．