張伯英，龐亞卿，楊希菊

隨著磁共振的廣泛應(yīng)用，腦室內(nèi)囊性病變的檢出較前明顯增多。腦室內(nèi)常見的囊性病變多為神經(jīng)上皮囊腫、膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腦囊蟲病、表皮樣囊腫、部分囊性室管膜瘤等。MRI平掃可以將其中部分病變鑒別，但利用彌散加權(quán)成像對(duì)組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)敏感的這一成像技術(shù)，可對(duì)囊液的成分進(jìn)行區(qū)分，并結(jié)合MRI平掃有利于以上病變的診斷［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月—2011年12月進(jìn)行頭部MRI平掃及彌散加權(quán)成像患者37例，男21例，女16例；年齡10～50歲。部分經(jīng)病理證實(shí)及腦室造影的患者。

1．2 方法 使用德國(guó)西門子1．5T超導(dǎo)磁共振儀，頭部線圈，SE 序列，矢狀位 T1加權(quán)成像 TR／TE 400／7 ms，橫軸位 T1加權(quán)像 TR／TE 400／9．7 ms，T2加權(quán)成像 TR／TE550／103 ms，層厚5 mm，層距為0。彌散成像，采用EPI序列，橫斷位，參數(shù)TR／TE 為 2900／84 ms，在 x、y、z 3 個(gè)方向上施加彌散梯度，取彌散敏感系數(shù)為 b＝0 s／mm2及 b＝1000 s／mm2。

2 結(jié) 果

本組側(cè)腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫7例，三腦室區(qū)膠樣囊腫5例，腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫5例（側(cè)腦室內(nèi)2例，四腦室內(nèi)3例），腦室內(nèi)腦囊蟲病4例 （2例為側(cè)腦室，1例三腦室，1例為四腦室）、表皮樣囊腫9例（4例為側(cè)腦室內(nèi)，2例為三腦室內(nèi)，3例為四腦室內(nèi)），側(cè)腦室內(nèi)囊性型室管膜瘤3例。腦室內(nèi)皮樣囊腫4例（均位于四腦室內(nèi)）。腦室內(nèi)囊性病變其囊液多數(shù)在MRI平掃上，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊界清楚，囊壁較規(guī)則，病變較大時(shí)，可使腦室擴(kuò)大、變形，臨近腦實(shí)質(zhì)受壓。彌散加權(quán)成像，神經(jīng)上皮囊腫為低信號(hào)。膠樣囊腫多數(shù)為低信號(hào)。蛛網(wǎng)膜囊腫為低信號(hào)。腦室內(nèi)腦囊蟲病囊液為低信號(hào)，頭結(jié)為高信號(hào)。腦室內(nèi)表皮樣囊腫為高信號(hào)。部分囊性型室管膜瘤囊液為低信號(hào)，少許實(shí)行部分呈等或略高信號(hào)。腦室內(nèi)皮樣囊腫，彌散加權(quán)成像多不均勻，以等低信號(hào)為主。

3 討 論

3．1 側(cè)腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫 曾被稱為室管膜囊腫、脈絡(luò)膜叢囊腫等。見于任何年齡，多為偶然發(fā)現(xiàn)。病變多位于側(cè)腦室后部，壁很薄，內(nèi)含腦脊液，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，其信號(hào)變化與腦脊液一致。彌散加權(quán)成像呈腦脊液低信號(hào)，ADC圖為高信號(hào)，由于其部位特別，一般不難診斷。

3．2 三腦室區(qū)膠樣囊腫 大多數(shù)見于25～40歲中青年人，多位于三腦室前上方，靠近室間孔附近［2］，囊腫多為類圓形。MRI信號(hào)變異很大，在各序列上均可表現(xiàn)為高、等或低信號(hào)，典型者表現(xiàn)T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。彌散加權(quán)成像可因囊內(nèi)成分不同信號(hào)有所不同。

3．3 腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 多位于四腦室，信號(hào)變化與腦脊液一致，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，彌散加權(quán)成像圖表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC圖為高信號(hào)。腦室造影可見腦室內(nèi)充滿造影劑，而囊腫表現(xiàn)為低密度充盈缺損。

3．4 腦室內(nèi)腦囊蟲病 病變多見成年人，多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，如僅發(fā)生于腦室內(nèi)，可呈單囊或多囊改變，病變可大可小，囊內(nèi)頭結(jié)一般位于中心或邊緣，囊液在各序列上與腦脊液信號(hào)相同，頭結(jié)T1WI為高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)，彌散加權(quán)成像頭結(jié)呈高信號(hào)，囊液呈低信號(hào)。

3．5 腦室內(nèi)表皮樣囊腫 是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層殘余組織異位所致，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，但多在顱內(nèi)中線部位［3］，多發(fā)生在橋小腦角區(qū)，發(fā)生于腦室內(nèi)則較為少見。表皮樣囊腫由于生長(zhǎng)緩慢，柔軟且富有黏性。當(dāng)腫瘤含較多角蛋白、膽固醇結(jié)晶伴鈣鹽沉積及陳舊性出血所致的含鐵血黃素存在時(shí)，MRI信號(hào)會(huì)變得極其復(fù)雜［4］。病變形態(tài)多呈不規(guī)則形或呈“棉花團(tuán)”樣改變鑲嵌在腦室內(nèi)，其內(nèi)見一些條帶狀絮樣信號(hào)。其信號(hào)與腦脊液相比，T1WI為略高的低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。彌散加權(quán)成像，彌散加權(quán)成像呈均勻或不均勻高信號(hào)，腫瘤較大者呈不均勻混雜高信號(hào)，較小者呈均勻高信號(hào)。ADC圖呈低信號(hào)。

3．6 側(cè)腦室內(nèi)部分囊性型室管膜瘤 主要發(fā)生在青少年，腫瘤內(nèi)囊變顯著，實(shí)性部分相對(duì)較少，腫瘤通常較大，囊性部分T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，實(shí)性部分T1WI為等信號(hào)，T2WI為不均勻稍高信號(hào)，常位于腫瘤一側(cè)，以位于腦表面?zhèn)榷嘁?。病變與正常腦實(shí)質(zhì)邊界清。彌散加權(quán)成像掃描囊性部分呈低信號(hào)，實(shí)性部分呈等或略高信號(hào)。

3．7 腦室內(nèi)皮樣囊腫 多位于第四腦室，常發(fā)生于蚓部而入第四腦室。因皮樣囊腫是皮膚外胚層剩見包埋與神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)展而成［2］，故囊內(nèi)含有脂肪物質(zhì)，偶可見牙齒及鈣化。T1WI呈高低混雜信號(hào)，抑制T1WI其內(nèi)脂肪成分信號(hào)降低。T2WI呈高低混雜信號(hào)，其內(nèi)低信號(hào)可能為毛發(fā)團(tuán)塊、鈣化或牙齒。當(dāng)囊腫破裂時(shí)，可在腦室及腦溝內(nèi)看到類似異常信號(hào)。彌散加權(quán)成像多不均勻，以等低信號(hào)為主。

綜上所述，在實(shí)際工作中，當(dāng)MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)囊性病變時(shí)，利用彌散加權(quán)成像，可以將多種病變區(qū)分并進(jìn)行定性診斷，從而提高對(duì)腦室內(nèi)囊性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。

［1］王達(dá)進(jìn)，王 鋼．磁共振FLAIR和DWI對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫的鑒別診斷價(jià)值［J］．江西醫(yī)藥，2009，44（6）：618．

［2］魚博浪．中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷［M］．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005：418．

［3］陸建國(guó)，丁慶國(guó)．磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在顱內(nèi)表皮樣囊腫中的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，2（6）：9．

［4］潘玉萍，李明華．CT和MRI對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13（4）：221．