鄭偉鴻 鄭東京 鄭東海 許 鑫 鄭偉達(dá)

(1 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029;3福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008)

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名老中醫(yī)鄭偉達(dá)運用慈丹膠囊治療肝膽濕熱型肝癌醫(yī)案3則

鄭偉鴻1鄭東京2鄭東海3許 鑫1鄭偉達(dá)1

(1 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029;3福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008)

鄭偉達(dá)教授在腫瘤普遍病機(jī)瘀毒互結(jié)基礎(chǔ)上,將肝癌分型為肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、肝膽濕熱型、肝陰虧損型。鄭教授在臨證辨證中,靈活運用慈丹膠囊,均取得較好療效。文章取鄭教授臨床3例醫(yī)案,僅就肝膽濕熱型肝癌進(jìn)行探究。

醫(yī)案;慈丹膠囊;肝癌;肝膽濕熱; @ 鄭偉達(dá)

肝癌的常見癥狀為肝痛、納差、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸等。引起這些病的病因病機(jī),主要為外受寒氣、濕邪、濕熱,加之飲食不節(jié),脾胃損傷;或因情抑郁,肝氣郁滯,氣滯血瘀,結(jié)而成積,脾陽為濕所困,濕郁化熱,蒸郁而生。肝膽濕熱型肝癌主證為發(fā)熱出汗,心煩易怒,口干口苦,身黃目黃,脅肋刺痛,腹脹腹?jié)M,惡心納少,便干尿赤,舌質(zhì)紅絳而暗,舌苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱利膽,化瘀解毒。以下為臨證醫(yī)案3則。

1 案例一

某男,49歲,初診時間2013年3月2日。自訴2013年2月在腫瘤醫(yī)院CT,示肝左葉結(jié)節(jié),約2.4 cm×2.2 cm,并乙型肝炎,肝硬化16年,糖尿病5年。有飲酒史?，F(xiàn)慕名來我院就診。癥見:肝區(qū)疼痛,口干,失眠,自汗,形體消瘦,大便失禁(2～3次/d),小便黃。舌質(zhì)紫,苔黃膩,脈細(xì)弦。辨證:瘀毒互結(jié)、肝郁脾虛、肝膽濕熱。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;茵陳雙白丸,1 g/次,3次/d。2)湯藥:太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、柴胡10 g、百合20 g、白芍15 g、茵陳30 g、佩蘭10 g、白寇10 g、茯神15 g、生黃芪20 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁15 g、陳皮6 g,連服30劑。

二診(2013年5月15日)藥后諸癥好轉(zhuǎn),苔黃,脈弦。中成藥不變,湯藥加石見穿15 g。連服60劑。三診(2013年8月14日)藥后3個月復(fù)查,結(jié)節(jié)縮小,已無明顯不適,生活質(zhì)量已不受影響,湯藥再服3個月可停,中成藥需服3年。

2 案例二

某男,37歲,初診時間2012年12月17日?；颊哂?012年12月經(jīng)B超,CT發(fā)現(xiàn)肝右葉不規(guī)則大片狀低密度影,門靜脈栓形成,肝硬化,門脈高壓形成,膽囊結(jié)石,AFP 12 000 ng/mL。有乙型肝炎,吸煙,喝酒史。在網(wǎng)上看到我院廣告,現(xiàn)特來求診。癥見:肝區(qū)疼痛,腰酸,失眠,口干,小便黃赤,舌邊有齒痕,苔厚膩,脈弦滑。辨證瘀毒互結(jié),肝郁脾虛,肝膽濕熱。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;柴苓消癀丸,1 g/次,3次/d;茵陳雙白丸,1 g/次,3次/d。2)湯藥:太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、茵陳30 g、白英20 g、白花蛇舌草20 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、丹參10 g、郁金10 g、虎杖15 g、鱉甲15 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、柴胡10 g、白芍15 g、炒枳殼10 g、麥冬10 g、五味子10 g、黃芪30 g、垂盆草20 g,連服30劑。

二診(2013年1月11日)現(xiàn)偶有肝區(qū)不適,頭暈,口苦,睡眠可,二便正常。脈細(xì)弦。中成藥不變,方藥太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、柴胡10 g、白芍30 g、枳殼10 g、川芎6 g、香附10 g、川楝子10 g、甘松10 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、茵陳30 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、竹茹10 g、白蔻10 g、佩蘭10 g、神曲10 g、山楂15 g、雞內(nèi)金10 g,連服30劑。三診(2013年2月22日)藥后癥狀減輕,夜晚夢多,復(fù)查AFP下降至8 837 ng/mL,肝硬化,肝右葉腫物較前縮小。中成藥加參靈膠囊,4粒/次,3次/d。方藥不變。連服30劑。四診(2013年3月4日)代訴肝癌介入3次后出現(xiàn)發(fā)熱,中成藥不變,方藥太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、半夏10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g,連服7劑。五診(2013年3月15日)代訴,服藥后熱退,納可?，F(xiàn)鼻塞,耳鳴。中成藥不變。太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、辛夷10 g、蒼耳子15 g,連服15劑。六診(2013年3月29日)藥后一般,大便黑。中成藥不變,湯藥太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮6 g、枳殼10 g、竹茹10 g、佩蘭10 g、桔梗10 g、川貝10 g、甘草6 g、扁豆30 g,淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、蒼術(shù)10 g,連服30劑。七診(2013年4月30日)藥后復(fù)查,甲胎蛋白AFP降至26.1 ng/mL,然失眠,反胃,咳黃痰,大便黏膩,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)弦。中成藥不變,湯藥:當(dāng)歸10 g、黃芪60 g、川芎10 g、白芍30 g、熟地黃30 g、三七6 g、黃精30 g、紫河車15 g、桑葚子30 g、何首烏30 g、丹參15 g、穿山甲5 g、太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、生甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、柴胡10 g、竹茹10 g、山楂15 g,連服15劑。八診(2013年5月10日)藥后諸癥好轉(zhuǎn),經(jīng)復(fù)查,AFP降至6.91 ng/mL,已無明顯不適。湯藥需再服1個月鞏固療效,中成藥不斷以控制腫瘤。隨訪至今仍在。

3 案例三

某男,49歲,初診時間2006年3月10日。主訴由于乙型肝炎,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊2 cm×2 cm×1.5 cm,手術(shù)切除后未做治療,術(shù)后AFP 24 ng/mL,并諸多不適,遂來就診,有肝硬化,吸煙史。癥見:咳嗽痰少,四肢無力,形體消瘦,失眠,大便失禁(1～2次/d),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。辨證瘀毒互結(jié),肝膽濕熱,肝郁氣滯。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;茵陳雙白丸,1 g/次,3次/d。扶正固本膠囊，4粒/次,3次/d。2)湯藥:太子參30 g、白術(shù)30 g、茯苓15 g、甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、茵陳30 g、白英20 g、白花蛇舌草20 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、丹參10 g、郁金10 g、虎杖15 g、金銀花20 g、金線蓮10 g、佩蘭10 g、竹茹10 g,連服30劑。

二診(2006年4月5日)藥后飲食睡眠可,體重增加3 kg,大便正常,脈緩。效不更方,再服30劑。三診(2006年5月9日)藥后并無不適,復(fù)查AFP降至2.9 ng/mL,繼續(xù)服藥,鞏固療效。再服30劑。四診(2006年10月5日)藥后一切正常,面色紅潤,狀若常人,已能參加工作。

(2015-08-25收稿 責(zé)任編輯：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.020