程海江　張運(yùn)捷

作者單位: 066001河北省秦皇島市第三醫(yī)院外科(程海江);河北省秦皇島市第一醫(yī)院放化療科(張運(yùn)捷)

心理干預(yù)對乳腺癌患者化療期間情緒的影響

程海江張運(yùn)捷

作者單位: 066001河北省秦皇島市第三醫(yī)院外科(程海江);河北省秦皇島市第一醫(yī)院放化療科(張運(yùn)捷)

【摘要】目的探討心理干預(yù)對乳腺癌患者化療期間的情緒的影響。方法對100例接受化療的乳腺癌患者采用隨機(jī)分對照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組患者化療期間進(jìn)行全程心理干預(yù)。并將試驗(yàn)組患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)自評值與對照組比較。結(jié)果試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)后SAS和SDS值和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對乳腺癌患者在化療期間進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕負(fù)面情緒，順利完成治療計(jì)劃，并能提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);乳腺癌;化療期間;情緒影響

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲的育齡女性，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%［1］，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康［2］。乳腺癌最主要治療手段有手術(shù)、化療和放療，其中化療是術(shù)后治療的必要手段之一，術(shù)后早期實(shí)施輔助性全身化療有助于減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和病死率，但由于化療是一種全身性治療，會給患者帶來各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發(fā)等［3］，這些不良反應(yīng)使乳腺癌化療患者都存在不同程度的情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前關(guān)于心理干預(yù)對乳腺癌化療患者負(fù)性情緒的影響缺乏系統(tǒng)研究，客觀證據(jù)較少，尚未形成可應(yīng)用于臨床的有效干預(yù)方法和理論。針對乳腺癌化療患者存在的負(fù)性情緒反應(yīng)，我們?nèi)橄侔┗熁颊哌M(jìn)行了全程有針對性的心理干預(yù)，使患者減輕了心理壓力，消除了負(fù)性情緒，能夠積極配合治療，獲得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組均為2013年3月至2014年3月秦皇島市第三醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者，均接受化療治療。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為乳腺癌;排除意識障礙及語言障礙。將100例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組:平均年齡(48 ±13)歲;婚姻狀況:已婚46例，離異3例，喪偶1例;文化程度:小學(xué)以下6例，中學(xué)25例，大專以上19例;疾病分期:Ⅰ期4例，Ⅱ期26例，Ⅲ期20例。接受化療方案:表柔比星或吡柔比星+輔助藥29例;多西他賽+輔助藥21例。對照組:平均年齡(48±12)歲;婚姻狀況:已婚47例，離異2例，喪偶1例;文化程度:小學(xué)以下7例，中學(xué)23例，大專以上20例;疾病分期;Ⅰ期4例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。接受化療方案:表柔比星或吡柔比星+輔助藥30例;多西他賽+輔助藥20例。2組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、接受治療的化療方案等方面有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對疾病健康教育、藥物宣教病情觀察、飲食指導(dǎo)、一般生活護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)相結(jié)合的方法。對乳腺癌化療患者從入院、化療前、化療中、化療后及出院時，通過分析患者在不同階段的心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。具體如下:①入院時:注重環(huán)境舒適及心理舒適。新入院的患者普遍存在陌生感和恐懼感，主要是對新環(huán)境的陌生和對化療的恐懼。所以對入院當(dāng)天的患者由主管護(hù)師主動向其介紹本科室的主任、護(hù)士長及管床的主治醫(yī)生和病區(qū)環(huán)境。為患者安置床位，給患者發(fā)放健康教育手冊，其內(nèi)容包括化療藥物的作用、副作用、用化療藥物后機(jī)體的反應(yīng)以及化療相關(guān)注意事項(xiàng)等，并為患者進(jìn)行講解手冊相關(guān)內(nèi)容。注重與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者陌生及恐懼感。保持病房內(nèi)的整潔安靜，空氣新鮮，病房每日通風(fēng)換氣2～3次，具備良好舒適的治療、休息、睡眠環(huán)境。②化療前:掌握和分析患者的心理狀態(tài)?；熐岸鄶?shù)患者有害怕、緊張、恐懼的心理狀態(tài)，存在不配合情況，主要是害怕化療藥物的副作用，比如用后出現(xiàn)的惡心嘔吐、白細(xì)胞降低、脫發(fā)等表現(xiàn)。針對這種情況我們主動與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，對初次化療者要了解其病史、生活飲食習(xí)慣、文化程度、家庭情況。根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，主管護(hù)師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真向患者講解化療藥物治療的可靠性和必要性，介紹同類病種化療效果好的病例，鼓勵雙方進(jìn)行交流，介紹治療經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者的心理壓力，消除其緊張恐懼心理，使其在身心和諧的狀態(tài)下接受和配合化療。③化療中:穩(wěn)定患者積極的心理狀態(tài)。首先主管護(hù)師耐心向患者講解化療中常見的不良反應(yīng)及化療中的注意事項(xiàng)，告訴患者在應(yīng)用化療藥物時會出現(xiàn)些不適感，但在用藥之前，我們會應(yīng)用預(yù)防性藥物及措施，告知患者不必?fù)?dān)心，如有其他特殊反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會想辦法給予處理，比如患者最常出現(xiàn)的惡心嘔吐，我們會在應(yīng)用化療藥前后使用止吐藥物加以預(yù)防，治療過程中還應(yīng)用抑酸藥、保肝藥、升白藥等一些輔助藥物，以減輕化療藥物的副作用，消除患者的思想顧慮，并使其做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。多次化療的患者對化療有一定認(rèn)識，并能做好自我保護(hù)。治療過程中，主管護(hù)師還會指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，比如呼吸放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、音樂放松等，以消除患者的緊張狀態(tài)和緊張情緒;教會患者轉(zhuǎn)移注意力，治療時帶上眼罩聽音樂、聊天等，通過音樂放松療法來減輕患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定患者積極的心理狀態(tài)。④化療后:重視患者家屬的配合作用。有些患者化療后表現(xiàn)出心理脆弱，有些患者仍然存在焦躁不安情緒，所以我們采取與患者家屬溝通的方法，向患者家人尤其是配偶講解關(guān)心和理解患者的重要性。在飲食、睡眠方面指導(dǎo)患者家屬與之配合，鼓勵家屬與患者共同進(jìn)餐，進(jìn)清淡易消化且營養(yǎng)豐富的飲食?；熀蠡颊呷菀灼７?，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和，減少外界的刺激，以保證患者充足的睡眠。護(hù)士對患者及家屬同步進(jìn)行健康教育，并向患者家庭成員發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，讓他們掌握化療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，以便在治療上給予鼓勵，生活上給予照顧。讓患者保持樂觀、愉快的心情。⑤出院時:做好出院指導(dǎo)，鼓勵患者參與社交活動，多與朋友、同事進(jìn)行交流，持續(xù)保持精神愉快狀態(tài)，以有利于疾病的康復(fù)。

1.3評價(jià)方法由責(zé)任護(hù)士采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，對2組患者化療前及化療結(jié)束時分別進(jìn)行測評，然后將調(diào)查所得數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行計(jì)算分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

化療前試驗(yàn)組和對照組SDS、SAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明試驗(yàn)組和對照組的患者幾乎有同等程度的抑郁和焦慮情緒。對試驗(yàn)組的患者在化療期間進(jìn)行心理干預(yù)后，試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著低于對照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組的患者抑郁、焦慮情緒明顯下降(P＜0.05)。2組患者的SDS、SAS分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后SDS、SAS比較n =50，分±s

表1　2組干預(yù)前后SDS、SAS比較n =50，分±s

組別SDS干預(yù)前　干預(yù)后SAS干預(yù)前　干預(yù)后試驗(yàn)組53±11　43±12　50±8　41±6對照組　53±10　53±11　49±8　49±7 t值0.16　6.01　0.23　5.87 P值?。?.05?。?.01　＞0.05?。?.01

3　討論

乳腺癌化療期間患者大多存在一定的不良情緒，比如緊張、恐懼、焦慮等，她們害怕化療［4］，有的患者拒絕化療，擔(dān)心化療藥物引起的不良反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、睡眠差等［5］。乳腺癌患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾患，將極大地影響疾病的康復(fù)和術(shù)后的生活質(zhì)量［6］。在惡性腫瘤的治療過程中，心理干預(yù)對患者的治療及生存狀態(tài)具有明顯的影響，腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)后，更能夠以正確的態(tài)度面對“現(xiàn)實(shí)”，并愉快積極地配合治療，明顯提高化療的依從性，最終取得比較滿意的療效［7］。對癌癥化療患者實(shí)施針對性心理干預(yù)能提高其生存質(zhì)量，有利于患者身心康復(fù)［8］。心理干預(yù)可以改善腫瘤化療患者的抑郁狀態(tài)及免疫功能［9］。健康教育、護(hù)患溝通、同情安撫、社會支持等護(hù)理措施能有效改善腫瘤患者的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理［10］。本研究結(jié)果顯示，通過對乳腺癌化療患者在入院時、化療前、化療中、化療后及出院時進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，試驗(yàn)組患者抑郁、焦慮程度明顯降低，并低于對照組患者(P＜0.05)。

對患者的護(hù)理，以往的常規(guī)護(hù)理包括疾病健康教育、藥物宣教、病情觀察、飲食指導(dǎo)、一般生活護(hù)理及出院指導(dǎo)等。有研究證實(shí)，通過傾聽愉悅、輕松、委婉的音樂旋律激發(fā)患者對美好生活的憧憬和熱愛，把患者的注意力從化療情景中分散開，減輕化療藥物的胃腸道副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量［11］。良好的人文關(guān)懷及有效的心理護(hù)理是保證乳腺癌患者順利完成化療、延長生命并提高生活質(zhì)量的重要措施［12］。家屬支持對乳腺癌患者的康復(fù)尤為重要，社會系統(tǒng)支持主要是來自家庭配偶方面的支持。有研究通過對乳腺癌患者配偶的同步心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)這種干預(yù)能提高患者的社會支持度，從而緩解患者的各種生理及心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量［13］。護(hù)理人員應(yīng)先做其家屬特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關(guān)心及鼓勵，爭取得到患者信任［14］。對癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可使患者的軀體功能增強(qiáng)、情緒改善、認(rèn)知提高，有助于控制和緩解身心癥狀，患者對自身整體健康狀況自評較好，生活質(zhì)量提高［15］。以往的種種研究多是從某一個側(cè)面研究了心理干預(yù)對腫瘤患者的影響，缺乏系統(tǒng)性，同時也缺乏專門針對乳腺癌化療患者的相關(guān)研究。本研究專門針對乳腺癌化療患者制定了科學(xué)、系統(tǒng)、有針對性的心理干預(yù)措施，在時間方面包括入院時、化療前、化療中、化療后及出院時的護(hù)理，在內(nèi)容上加入了對患者及家屬的心理評估及心理干預(yù)措施，更加重視了患者的負(fù)性情緒對疾病預(yù)后及化療效果的影響，并證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的臨床效果。在干預(yù)中沒有對患者進(jìn)行分層次比較，這是本研究的一個不足，而如何將護(hù)理干預(yù)進(jìn)行量化，以便更好的評價(jià)干預(yù)效果，是我們今后研究的重點(diǎn)。

總之，將常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)結(jié)合起來，為乳腺癌化療患者提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，將科學(xué)有效的心理干預(yù)貫穿于整個化療過程的始終，可以有效地改善患者心境，減輕化療藥物副反應(yīng)癥狀，并能順利完成化療計(jì)劃，也提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.057

【文章編號】1002－7386(2015)06－0955－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.73