靳亮　于亞東　白延斌　于曉飛

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

月骨周圍背側(cè)脫位韌帶損傷及手術(shù)修復(fù)后的生物力學(xué)研究

靳亮于亞東白延斌于曉飛

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

【摘要】目的觀察月骨周圍背側(cè)脫位的韌帶損傷，評估月骨周圍韌帶對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性的影響。方法選用9例新鮮的自愿捐獻(xiàn)的上肢標(biāo)本，用自制的實驗固定架固定上肢標(biāo)本，通過CSS-44020系列生物力學(xué)機，使腕關(guān)節(jié)處在30°背伸、30°尺偏位置，對腕關(guān)節(jié)施加垂直負(fù)荷，速度為5 N/s，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到300 N后停止加速施壓，維持負(fù)荷60 s，制作月骨周圍背側(cè)脫位的病理模型(損傷標(biāo)本)。分離和解剖出韌帶的損傷情況。將上述的標(biāo)本脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針經(jīng)近側(cè)段至月骨，經(jīng)三角骨穿針至月骨做固定，另一枚克氏針固定三角骨及舟狀骨，拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固定無誤(單純克氏針修復(fù)組: B組) :采用4號絲線間斷縫合修復(fù)上述標(biāo)本中損傷的韌帶(克氏針加韌帶修復(fù)組: C組)。并按此順序分別對3組標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測試，通過CSS-44020系列生物力學(xué)機，在腕關(guān)節(jié)內(nèi)舟骨窩和月骨窩處放置壓敏片，用自己制作的實驗固定架固定上肢標(biāo)本，使腕關(guān)節(jié)在背伸30°、尺偏30°位置，對腕關(guān)節(jié)施加垂直負(fù)荷，速度為5 N/s，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到200 N后停止加速施壓，維持負(fù)荷60 s，對每組標(biāo)本的壓敏片測量舟骨窩和月骨窩上的壓力載荷和應(yīng)力區(qū)。結(jié)果通過模擬月骨周圍背側(cè)脫位解剖和分離出損傷韌帶，受損韌帶以舟月韌帶，月三角骨韌帶為主。月骨窩、舟骨窩所受平均壓強大小均為C組、B組、A組依次增大。3組標(biāo)本間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腕關(guān)節(jié)月骨周圍存在復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)，這些韌帶對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性和月骨的穩(wěn)定起著重要作用，損傷可引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在月骨周圍背側(cè)脫位較常見;月骨周圍脫位的治療中，單純克氏針固定不能回復(fù)腕關(guān)節(jié)的即刻穩(wěn)定性，修復(fù)月骨周圍韌帶可以有效減少腕關(guān)節(jié)內(nèi)受力，對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到一個重要保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】腕關(guān)節(jié);月骨周圍韌帶;月骨周圍背側(cè)脫位;韌帶修復(fù)術(shù);生物力學(xué)

近年來，腕關(guān)節(jié)骨折脫位是手外傷的重要研究之一，而月骨周圍脫位又是臨床常見的一種類型，這種損傷可以引起腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。本研究月骨周圍脫位損傷的月骨周圍韌帶進(jìn)行較深入的探討，旨在通過比較損傷、單純克氏針固定修復(fù)、克氏針固定加韌帶修復(fù)這3種模式下腕關(guān)節(jié)應(yīng)力分布狀態(tài)，探討腕關(guān)節(jié)月骨周圍韌帶對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性的影響。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1儀器與設(shè)備: 1.0克氏針、電鉆、常規(guī)手術(shù)器械:手術(shù)刀柄、手術(shù)刀片、手術(shù)絲線、手術(shù)針、手術(shù)剪、鑷子、止血鉗、術(shù)中C型臂等。生物力學(xué)儀器:自己制作的實驗固定架、自凝牙托粉、國產(chǎn)CSS-44020系列生物力學(xué)實驗機、日本富士FDP301密度儀、壓敏片、聚乙烯薄膜等。數(shù)碼相機。

1.1.2上肢標(biāo)本的取材、制備與分組:選取9具上肢標(biāo)本，標(biāo)本均取自新鮮的成人尸體，不限性別、年齡、左右，所有上肢標(biāo)本均從肘關(guān)節(jié)以下離斷，保留遠(yuǎn)端前臂部分，注意不要損傷橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱、橈側(cè)腕長伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱、尺側(cè)伸腕肌腱及其腱鞘。標(biāo)本取材后保存在冰柜冷凍，在實驗前24h室溫解凍，通過大體觀察和X線檢查，以確認(rèn)腕關(guān)節(jié)完整除外腕關(guān)節(jié)及韌帶系統(tǒng)的創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)締組織及骨關(guān)節(jié)疾病等影響，同時測量掌傾角、尺偏角及尺橈骨變化。

1.2實驗方法

1.2.1月骨周圍背側(cè)脫位標(biāo)本的解剖與韌帶觀察:選取9具上肢標(biāo)本，用克氏針固定前臂于中立位，將標(biāo)本的近端和遠(yuǎn)端分別放置在自己制作的實驗固定架中與自凝牙托粉凝混合于固定架中進(jìn)行凝固處理，標(biāo)本和模具便可固定在力學(xué)實驗機上。將被牙托粉凝固在自己制作的實驗固定架的標(biāo)本的遠(yuǎn)端固定在生物力學(xué)實驗機的底座上，近端與生物力學(xué)實驗機的傳感器連接，并確定固定牢固。調(diào)整實驗固定架，使腕關(guān)節(jié)處于背伸30°、尺偏30°的位置。生物力學(xué)實驗機通過橈側(cè)屈腕肌肌腱、尺側(cè)屈腕肌肌腱、橈側(cè)腕長伸肌肌腱、橈側(cè)腕短伸肌肌腱、尺側(cè)伸腕肌肌腱，對腕關(guān)節(jié)施加垂直負(fù)荷，采用日本富士公司所推薦的持續(xù)加載，速度為5 N/s，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到300 N后停止加速施壓，維持負(fù)荷60 s，60 s后，緩慢釋放壓力。將標(biāo)本沿遠(yuǎn)端緣，切長約4 cm的橫行切口，位置在Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)、腕關(guān)節(jié)背側(cè)，切開皮膚及皮下組織，切開關(guān)節(jié)囊，解剖腕關(guān)節(jié)觀察月骨周圍韌帶的損傷情況，包括:舟月韌帶、月三角骨韌帶、橈腕背側(cè)韌帶、舟三角背側(cè)韌帶及腕骨間背側(cè)韌帶。見圖1、2。

圖1月骨周圍背側(cè)脫位的X線片

圖2　腕關(guān)節(jié)韌帶解剖示意圖

1.2.2A、B、C組標(biāo)本與實驗物品的準(zhǔn)備:將9具標(biāo)本按損傷組、單純克氏針修復(fù)組、克氏針加韌帶修復(fù)組的順序進(jìn)行模型制備。制備方法如下: A組(損傷組) :即是9具制備的月骨周圍脫位的病理模型。B組(單純克氏針修復(fù)組) :將上述的標(biāo)本脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針經(jīng)近側(cè)段至月骨，經(jīng)三角骨穿針至月骨做固定，另一枚克氏針固定三角骨及舟狀骨，拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固定無誤。C組(克氏針固定加韌帶修復(fù)組) :將上述標(biāo)本中損傷的韌帶用4-0絲線間距0.5 cm間斷縫合修復(fù)。

1.2.3壓敏薄膜的置入及腕關(guān)節(jié)壓力的測試:依照橈腕關(guān)節(jié)面剪取與關(guān)節(jié)面形狀和大小相似的紙樣。將壓敏片根據(jù)紙樣的大小和形狀進(jìn)行修剪，并確定其掌、背、橈、尺方向。用聚乙烯密封以防止關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液和滲出的組織液染色，留下一個矩形在尾側(cè)便于夾緊壓敏片。加載前小心置入于腕背側(cè)切口。首先穩(wěn)定固定腕關(guān)節(jié)，再小心置入壓敏片，植入后也應(yīng)穩(wěn)定固定，目的是為了減少壓敏片受到外力作用而產(chǎn)生的誤差的使用克氏針將前臂固定于中立位，將標(biāo)本的近端和遠(yuǎn)端分別放置在自己制作的實驗固定架中，與自凝牙托粉凝混合于固定架中進(jìn)行凝固處理，標(biāo)本和模具便可固定在力學(xué)實驗機上。將被牙托粉凝固在自己制作的實驗固定架的標(biāo)本的遠(yuǎn)端固定在生物力學(xué)實驗機的底座上，近端與生物力學(xué)實驗機的傳感器連接，并確定固定牢固。調(diào)整實驗固定架，使腕關(guān)節(jié)處于背伸30°、尺偏30°的位置。生物力學(xué)實驗機通過橈側(cè)屈腕肌肌腱、尺側(cè)屈腕肌肌腱、橈側(cè)腕長伸肌肌腱、橈側(cè)腕短伸肌肌腱、尺側(cè)伸腕肌肌腱，對腕關(guān)節(jié)施加垂直負(fù)荷，采用日本富士公司所推薦的持續(xù)加載，速度為5 N/s，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到300 N后停止加速施壓，維持負(fù)荷60 s，60后，緩慢釋放壓力。加載完成后，小心取出壓敏片，把壓敏片裝入紙袋中保存。

用同樣的方法將所有3組標(biāo)本依次進(jìn)行生物力學(xué)測試，每一個腕關(guān)節(jié)應(yīng)用壓敏片重復(fù)檢測3次。

1.2.4壓敏片數(shù)據(jù)的采集與處理:在加載實驗完成后，首先觀察每個壓敏片的著色范圍，并與尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面相比較，在壓敏片上標(biāo)明舟骨窩、月骨窩的位置與范圍，為測量應(yīng)力，在壓敏片上描繪出二維坐標(biāo):以月骨窩橫軸和舟骨窩橫軸的中點分別為原點，以腕關(guān)節(jié)的橈尺軸為水平軸，以月骨窩和舟骨窩原點為中心作半徑不同的同心圓，然后在以60°角為區(qū)間等分同心圓。根據(jù)上述方法的規(guī)定，應(yīng)用日本富士公司生產(chǎn)的FDP301密度儀用來測量，采集所劃分的各個區(qū)域內(nèi)的應(yīng)力值。對壓敏片上每一著色點分別測量3次取平均值。見圖3。

圖3　壓敏片的處理

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1月骨窩生物力學(xué)分析月骨窩壓強大小為組、B組、A組依次增大，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2舟骨窩生物力學(xué)分析月骨窩壓強大小為C組、B組、A組依次增大。兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1月骨窩生物力學(xué)分析　n=9，±s

表1月骨窩生物力學(xué)分析　n=9，±s

注:與A組比較，*P＜0.05;與B組比較，#P＜0.05

組別　受力面積(mm2)　受力大小(N)　壓強大小(N/mm2) A組88.1±9.47　122.02±1.22　1.385±0.129 B組　69.47±3.85*　60.58±0.93*　0.872±0.242*C組　64.7±5.22* #　22.77±0.73* #　0.352±0.139*#

表2　舟骨窩生物力學(xué)分析　n=9，±s

表2　舟骨窩生物力學(xué)分析　n=9，±s

注:與A組比較，*P＜0.05;與B組比較，#P＜0.05

組別　受力面積(mm2)　受力大小(N)　壓強大小(N/mm2) A組77.1±8.93　174.01±2.77　2.257±0.310 B組　57.9±5.36*　114.76±1.99*　1.982±0.371*C組　54.7±2.93* #　51.99±0.683* #　0.975±0.233*#

3　討論

本實驗通過克氏針固定及月骨周圍損傷韌帶修復(fù)，來模擬月骨周圍脫位的治療，測量舟骨窩、月骨窩所受壓力，與損傷后的腕關(guān)節(jié)舟骨窩、月骨窩比較，系統(tǒng)的闡述了舟骨窩、月骨窩所受壓力的變化，客觀的證明了月骨周圍韌帶對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性和月骨的穩(wěn)定起著重要作用，為臨床手術(shù)治療月骨周圍脫位中修復(fù)韌帶的必要性提供部分生物力學(xué)依據(jù)。

3.1月骨周圍韌帶的應(yīng)用解剖與月骨周圍背側(cè)脫位損傷機制附著在月骨周圍韌帶一起維持腕關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)的穩(wěn)定性，包括尺月韌帶，橈月長韌帶，橈月短韌帶，舟月韌帶，月三角骨韌帶，與腕關(guān)節(jié)8塊腕骨與其他韌帶一起構(gòu)成了一個復(fù)雜的腕關(guān)節(jié)系統(tǒng)［1］。月骨借助韌帶與周圍骨骼連接，應(yīng)力傳遞，分散負(fù)荷，穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)，不至于過度運動。當(dāng)人們不小心跌倒時腕關(guān)節(jié)過度背伸、并存在尺偏、前臂旋前、掌側(cè)觸地，由于三種狀態(tài)同時存在，剪應(yīng)力、壓應(yīng)力及拉伸應(yīng)力的共同產(chǎn)生，瞬間交織作用于舟月韌帶韌帶及月三角骨韌帶［2］，而橈月韌帶未受損傷，月骨和橈骨的關(guān)系正常，周圍其他腕骨離位。通過腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷，腕關(guān)節(jié)背伸不穩(wěn)定［3］，這是月骨周圍脫位最常見的發(fā)生機制。

3.2模擬損傷機制本實驗?zāi)M腕關(guān)節(jié)月骨周圍背側(cè)脫位損傷機制，將標(biāo)本固定在自己制作的實驗固定架，負(fù)荷方向垂直向下，并通過改變腕關(guān)節(jié)角度來改變載荷傳導(dǎo)方向。腕關(guān)節(jié)背伸及尺偏容易致舟月韌帶，月三角骨韌帶過度拉伸，超過韌帶拉伸極限值發(fā)生韌帶纖維斷裂，造成月骨與其他腕骨間隙逐漸增加導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性［4－7］。月骨圍韌帶結(jié)構(gòu)是腕關(guān)節(jié)中較容易損傷的結(jié)構(gòu)。所以我們通過腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏并施加垂直負(fù)荷來模擬月骨周圍背側(cè)脫位損傷機制。我們的預(yù)實驗結(jié)果表明，由于標(biāo)本的來源限制，腕關(guān)節(jié)韌帶的拉伸載荷，隨腕關(guān)節(jié)背伸角度的增加而增加，當(dāng)超過60°時，尺橈骨、舟狀骨發(fā)生明顯骨折，所以我們的實驗的腕關(guān)節(jié)背伸角度選取30°，以減少產(chǎn)生其他損傷的可能性。為降低對同一標(biāo)本重復(fù)實驗所產(chǎn)生的測量結(jié)果的誤差，所有標(biāo)本均按照正常、損傷、單純克氏針固定、克氏針固定加韌帶修復(fù)的順序進(jìn)行加載實驗并分析生物力學(xué)結(jié)果。

3.3加載方式的選擇許多學(xué)者在腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)實驗研究中通常選擇的是正常的垂直的軸向載荷和壓縮載荷，因為在人體的正常生理活動中，腕關(guān)節(jié)總是受到前臂屈伸肌群的軸向載荷和壓縮載荷。目前，有三種不同的加載方式，即通過掌骨，屈腕、伸腕肌及屈指伸指肌腱加載軸向負(fù)荷［8］，在中立位置狀態(tài)給與腕關(guān)節(jié)加載垂直負(fù)荷最好的方法是是通過掌骨，但通過掌骨無法在屈曲、背伸、橈偏、尺偏狀態(tài)下，給與關(guān)節(jié)面垂直加載［8］。所以為了得到滿意的腕關(guān)節(jié)應(yīng)力分布這個實驗選擇了通過橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè)腕屈屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌，是正常的手腕肌肉的主要運動載體，通過腕關(guān)節(jié)的肌腱，腕關(guān)節(jié)運動中心距離，可產(chǎn)生最大轉(zhuǎn)矩和屈伸角度;屈指淺、深肌腱和伸肌腱在腕關(guān)節(jié)的運動范圍的中心附近，在腕關(guān)節(jié)的扭矩幾乎為零，所以運動和負(fù)載在手腕上的傳導(dǎo)作用小，不易分析受力關(guān)節(jié)面。因此，本實驗通過屈腕，伸腕肌腱加載，同時保留其腱鞘［9］。

3.4使用壓敏片進(jìn)行生物力學(xué)實驗的原理及優(yōu)缺點

本實驗所用的壓敏片，由聚酯基制作而成。分為片與C片，A片涂有微膠囊包覆的色彩材料，而C片涂有顏色的材料，表面接觸粗糙，施加壓力即可顯示顏色。當(dāng)壓力作用于A片，材料發(fā)生斷裂，釋放出顏色微膠囊，顏色微膠囊材料和顯色材料滿足條件產(chǎn)生顏色反應(yīng)。由于不同的壓力作用于敏感的微膠囊，從破裂的微膠囊中，其顏色深淺也有所不同。壓敏片測量還包括其著色的大小范圍。此外，操作時盡量輕柔，防止產(chǎn)生誤差應(yīng)力的顏色，此外，對壓敏片的一側(cè)應(yīng)留一個矩形的尾巴。壓敏片對外部環(huán)境條件要求是非常嚴(yán)格的。使用標(biāo)本前應(yīng)提前一天解凍，選擇室溫25℃及40%相對濕度，使標(biāo)本與環(huán)境溫度和濕度適宜來滿足實驗過程中的要求，實驗過程中還應(yīng)不斷監(jiān)測。為了防止關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液和滲出的組織液染色，用薄的聚乙烯塑料密封。由于壓力片的測量范圍有限制，應(yīng)力過大或過小導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。據(jù)報道，壓敏片測量時約7.85%的數(shù)據(jù)丟失［10］，誤差率約為10%［11］。盡管壓敏片擁有諸多缺點，但仍是一種先進(jìn)的測量材料。在國內(nèi)外關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究中，許多學(xué)者應(yīng)用壓敏片［12，13］。

3.5克氏針的固定與韌帶的修復(fù)實驗中準(zhǔn)確復(fù)位與固定月骨與周圍腕骨的位置關(guān)系十分關(guān)鍵，復(fù)位不準(zhǔn)確或不牢固會使標(biāo)本在加載實驗中所得實驗數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，甚至使標(biāo)本發(fā)生二次損傷。將損傷標(biāo)本脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針經(jīng)近側(cè)段至月骨，經(jīng)三角骨穿針至月骨做固定，另一枚克氏針固定三角骨及舟狀骨。通過克氏針的準(zhǔn)確復(fù)位防止了舟骨與月骨出現(xiàn)分離。但是在臨床當(dāng)中，文獻(xiàn)報道:單純的克氏針固定不能阻止后期的舟月、月三角分離，臨床隨訪會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況發(fā)生;復(fù)位脫位的腕骨及移位的骨折塊時，采用錨釘修補舟月及月三角骨韌帶后，在隨后平均11年的隨訪中沒有發(fā)現(xiàn)一例出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者;閉合復(fù)位克氏針固定與切開復(fù)位韌帶修復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過韌帶修復(fù)后的患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也較理想［14－16］。這些報道也說明了韌帶的修補韌帶在保護(hù)及維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要的積極意義。在臨床治療月骨周圍脫位時，應(yīng)重視對腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的修復(fù)，由于部分韌帶很小，難于直接縫合，故多采用錨釘修復(fù)，文獻(xiàn)報道療效較好［17］。同時還要克氏針同時配合復(fù)位固定脫位的腕骨，從而增強腕骨間的穩(wěn)定性，術(shù)后4周左右拆除石膏，4～6周左右拔出克氏針，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

3.6實驗的不足之處舟骨及月骨間韌帶長度較小，厚度較薄，大多僅為3 mm，發(fā)生損傷時，韌帶多數(shù)直接從舟骨和月骨上撕脫，臨床手術(shù)很難做到直接縫合［14］。由于本實驗使用的是離體標(biāo)本，將部分撕脫韌帶與腕骨直接暴力縫合，一定程度上損傷了腕骨的完整性，這將影響到腕關(guān)節(jié)內(nèi)的生物力學(xué)測量，臨床手術(shù)中不可能使用這種縫合方法。臨床手術(shù)多采取諸如韌帶重建、骨錨等方法來修復(fù)韌帶。本實驗的修復(fù)方法在恢復(fù)韌帶連續(xù)性上可以模擬臨床手術(shù)治療。

本實驗通過克氏針固定及月骨周圍損傷韌帶修復(fù)，來模擬月骨周圍脫位的治療，研究其對減少腕關(guān)節(jié)內(nèi)受力所起到的作用。分析發(fā)現(xiàn)4號絲線間斷縫合修復(fù)月骨周圍的損傷韌帶后，單純克氏針固定標(biāo)本組與克氏針固定加韌帶修復(fù)組的應(yīng)力測量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明修復(fù)月骨周圍損傷韌帶可以增強腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果發(fā)生月骨周圍脫位，不能單純用克氏針復(fù)位及固定腕關(guān)節(jié)，還要修復(fù)損傷的月骨周圍韌帶，這對穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)具有重要作用。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)內(nèi)存在復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)，其中舟月韌帶，月三角骨韌帶等對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性和月骨的穩(wěn)定，起著重要作用。損傷可引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在月骨周圍背側(cè)脫位較常見。月骨周圍脫位的治療中單純克氏針固定不能回復(fù)腕關(guān)節(jié)的即刻穩(wěn)定性，修復(fù)月骨周圍韌帶可以有效減少腕關(guān)節(jié)內(nèi)受力，對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到一個重要保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

1顧玉東，王澍寰，侍德等主編.手外科手術(shù)學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010.508-520.

2Fernandez DL，Jupiter JB.Fractures of the distal radius: a practical ap proach to management.New York: Springer-Verlag，1996.287-291.

2Dee W，Klein W，Rieger H.Reduction techniques in distal radius frac tures.Injury，2000，31(Suppl 1) : 48-55.

3王榮詩，黃富國，岑石強，等.腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析.四川大學(xué)，2007.

4Berger RA.The ligaments of the wrist.A current overview of anatomy wit considerations of their potential functions.Hand Clin，1997，13: 63-82.

5Siegel DB，Gelberman RH.Radial styloidectomy: an anatomical studywit special reference to radiocarpal intracapsular ligamentous morphology.Hand Surg (Am)，1991，16: 40-44.

6Viegas SF，Yamaguchi S，Boyd NL，et al.The dorsal ligaments of the wrist: anatomy，mechanical properties and function.J Hand Surg (Am) 1999，24: 456-468.

7Horesh Z，Volpin G，Hoerer D，et al.The surgical treatment of sever comminuted intraarticilar fractures of the distal radius with the small ex ternal fixation device.A prospective three-and-one-half-year follow u study.Clin Orthop Relat Res，1991，21: 147-153.

8宮旭，路來金.正常腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布的實驗研究.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，1: 35-38.

9張蓓蓓，宮旭.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)韌帶損傷的生物力學(xué)研究.吉林大學(xué)2009.

10Chun S，Palmer AK.The ulnar impaction syndrome: follow-up of ulna shorting osteotomy.J Hand Surg(Am)，1993，18: 16.

11宋海濤，任中武.訓(xùn)練致腕部尺骨撞擊綜合征的診斷.實用醫(yī)藥雜志，2007，24: 1034-1036.

12周宏鋒，張玉新.某部特種兵軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15: 320.

13Pillukat T，van Schoonhoven J，Lanz U.Ulnar instability of the carpus Orthopade，2004，33: 676.

14Herberg G，Commtet JJ，Linscheid RL，et al.Perilunate dislocations an fracture-dislocations: a multicenter study.J Hand Surg Am，1993，18 768-799.

15Schaller P，Grllnert J.Late outcome after surgical of perilunar dislocatio and dislocation fractures.Halldchir Mikroddir Plast Chir，1998，30: 298 302.

16Inoue G，Kmcahata Y.Management of acurte perilumate dislocation without without flaeture of the scaphoid.J Hand Surg Br，1997，22: 647 652

17勞杰.舟狀骨骨折所致腕關(guān)節(jié)疾病的治療.中華手外科雜志，2003 19: 1-2.

(收稿日期:2014－11－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.018

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1337－04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 274.1