曹海鵬　朱楨　齊鳳琴　富學(xué)東　李云霞

作者單位: 063004河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院皮膚科(曹海鵬、朱楨、齊鳳琴、富學(xué)東)，口腔科(李云霞)

脈沖CO2激光與微波治療瞼黃瘤的療效比較

曹海鵬朱楨齊鳳琴富學(xué)東李云霞

作者單位: 063004河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院皮膚科(曹海鵬、朱楨、齊鳳琴、富學(xué)東)，口腔科(李云霞)

【摘要】目的觀察脈沖二氧化碳(CO2)激光治療瞼黃瘤的臨床療效及不良反應(yīng)。方法150例瞼黃瘤患者隨機分為2組，每組75例。治療組患者接受脈沖二氧化碳激光治療，對照組患者給予微波治療，評價治療后的有效率，包括疼痛感、色素沉著及瘢痕形成在內(nèi)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者經(jīng)1次治療后治愈率達86.7%，2次治療后治療率達100%，而對照組經(jīng)1次治療后治愈率為40.0%，2次治療后治愈率為60.0%，2組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01 )，隨訪6個月后治療組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%，而對照組出現(xiàn)15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01 )。結(jié)論脈沖CO2激光治療瞼黃瘤安全高效，手術(shù)操作簡便，在相同治療次數(shù)的情況下，復(fù)發(fā)率明顯降低，可作為瞼黃瘤的常規(guī)治療方案。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳;脈沖;瞼黃瘤;微波

瞼黃瘤又稱瞼黃疣，是一種發(fā)生于眼瞼部位的常見的扁平黃瘤，多對稱發(fā)生于雙側(cè)上眼瞼內(nèi)眥部位，通常無不適感，瘤體持久存在，鮮有自行消退可能，可逐漸增大而影響美觀，對患者主要表現(xiàn)為美容及心理影響。患者由于對瞼黃瘤的認識不足而造成恐懼及對美容要求也明顯提高。關(guān)于瞼黃瘤的治療有降脂藥物口服治療;局部治療包括多種藥物皮損內(nèi)注射及外用，應(yīng)用電凝術(shù)電灼，連續(xù)性二氧化碳激光、點陣激光及鉺激光等激光治療;如瘤體較大采用手術(shù)切除等治療，在臨床實踐中均有一定療效。我們對門診瞼黃瘤患者分別采用脈沖CO2激光治療或微波治療，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院皮膚科2011年8月至2013 年12月收治的臉黃瘤患者150例，女114例，男36 例;年齡24～65歲，平均年齡(36±3)歲;其中54例有家族史，所有患者治療前檢查血脂，其中52例患者膽固醇或低密度脂蛋白增高，37例患者三酰甘油增高。入組患者中發(fā)生于單側(cè)眼瞼17例，雙側(cè)眼瞼對稱發(fā)生133例?；颊唠S機分為2組，每組75例。治療組，女55例，男20例。對照組，女59例，男16例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不能按要求堅持治療及隨訪、拒絕簽署知情同意書; (2)伴有嚴重心、肝、腎臟等系統(tǒng)性疾病患者; (3)有光敏感病史患者; (4)妊娠及哺乳期的女性; (5)服用抗凝藥物治療患者; (6)瘢痕體質(zhì)患者。

1.3治療方法

1.3.1所有患者均仰臥位，治療時先以苯扎氯銨清潔患處，然后給予2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，使病灶區(qū)域明顯腫脹隆起，采用脈沖CO2激光治療儀(長春中吉光電設(shè)備有限公司)進行治療，給予重復(fù)脈沖模式，功率4.5～6 W，照射時間100 ms，間隔20 ms，對沉積在上皮組織的聚集、密度較硬的異常脂肪組織進行燒灼，直至瘤體完全消退，基底部島狀黃色顆粒完全消除。治療中以苯扎氯銨棉球不斷清理皮損，使術(shù)野層次分明，治療時以完全消除黃色顆粒組織而暴露淺白色膜為佳，燒灼時應(yīng)保持層次均勻，創(chuàng)面保持于同一水平面上，有利于脫痂后創(chuàng)面平整，防止瘢痕形成。

1.3.2對照組行局部麻醉方法同治療組，待麻醉理想后給予微波(天津賽盟醫(yī)療科技有限公司)治療，治療時以橘黃色瘤體出現(xiàn)發(fā)白及干癟為宜，考慮到瘤體組織周邊較淺，中央為深，治療時周邊功率不易過高，避免因燒灼過度而引起明顯水腫及瘢痕形成。

1.4術(shù)后護理兩種治療方法結(jié)束后局部外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(商品名貝復(fù)新，珠海億勝生物制藥有限公司)每天2次，連用3周;治療結(jié)束首日給予化學(xué)冰袋局部冷濕每天2次，每次30 min。囑患者避免接觸水、污物及注意避免日曬及強光，禁用化妝品，以減少色素沉著的產(chǎn)生;注意保護痂皮，不可過早觸碰或強行剝離痂皮以使其自然脫落而愈;同時所有入組患者均要求低脂飲食，血脂升高者除飲食控制外，建議高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥患者口服他汀類降脂藥，高三酰甘油患者加用貝特類降脂藥，6個月隨訪時復(fù)查血脂。

1.5隨訪2組治療后2個月內(nèi)如出現(xiàn)復(fù)發(fā)給予重復(fù)治療1次，治療后跟蹤2次治療患者情況，隨訪。

1.6療效判斷治療后共隨訪6個月，治療結(jié)束后個月觀察皮損消退情況及判定療效。根據(jù)皮損消退情況分為治愈、顯效、無效。治愈，皮損完全消退為痊愈皮損消退面積大于治療前的75%為顯效;消退面積在50%～75%之間為有效;皮損消退面積小于治療前的50%為無效。療效指數(shù)=祛除的皮損面積/治療前皮損面積×100%;有效=治愈+顯效。

1.7隨訪分別在治療結(jié)束后4周，2個月，3個月，個月，6個月隨訪。治療后4周根據(jù)皮損恢復(fù)情況以判定療效，從而進行療效分析。隨訪6個月觀察瘤體消退消退情況，水腫情況，色素沉著發(fā)生的部位及時間，色素沉著消退時間，局部是否有瘢痕形成。

1.8統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組總有效率為100%明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　n=75，例(%)

2.22組復(fù)發(fā)率比較治療組隨訪6個月出現(xiàn)3例復(fù)發(fā);對照組隨訪6個月有15例復(fù)發(fā)。與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療結(jié)束后6個月2組復(fù)發(fā)率比較　n=75

2.3安全性評價治療組中有8例患者出現(xiàn)輕度色素沉著，3例患者出現(xiàn)輕度色素減退，所有色素改變患者均于2～3個月恢復(fù)，未見增生性瘢痕形成。對照組患者中出現(xiàn)色素沉著16例，色素減退2例，色素改變患者于隨訪第4～6個月時色素恢復(fù)，其中8例患者出現(xiàn)于治療后1個月內(nèi)輕度瘢痕形成，經(jīng)貝復(fù)新治療后5例患者隨訪結(jié)束后瘢痕消退，3例患者遺留輕度淺表性瘢痕。

3　討論

瞼黃瘤又稱瞼黃疣，多見于中年女性，皮疹為淺黃色或橘黃色柔軟的多角形或長方形扁平丘疹和斑塊大小不一，好發(fā)于兩側(cè)上眼瞼和內(nèi)眥周圍，在嚴重的高膽固醇患者，皮疹可圍繞眼瞼發(fā)生，對稱分布，皮疹持久、進行性、多發(fā)性，并可相互融合。大部分患者血脂正常，也常見于患有肝膽疾病女性。當(dāng)脂蛋白外源性或內(nèi)源性代謝發(fā)生障礙，或其含量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，?？蓪?dǎo)致脂蛋白在血漿中積聚或在組織中沉積，形成黃瘤等脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病［1］。病理表現(xiàn)為真皮淺中層大量的黃瘤細胞或泡沫細胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列在膠原束間［2］。有統(tǒng)計表明大約25%患瞼黃瘤患者有高膽固醇血癥和高脂蛋白血癥，尤其表現(xiàn)為較年輕患者，常伴有皮膚黃瘤病的存在，在對血脂正常患者進行分析中發(fā)現(xiàn)都有微量脂蛋白缺陷，導(dǎo)致有些患者發(fā)生血管硬化的風(fēng)險升高［3］。

瞼黃瘤因患者美容要求高，治療手段有限。目前治療方法主要有藥物治療(包括平陽霉素、藻酸雙酯鈉、肝素鈉及三氯醋酸等)、連續(xù)性及超脈沖CO2激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)治療等治療方法。平陽霉素通過對泡沫狀黃色瘤細胞的有絲分裂的抑制并引起變性及壞死，達到瘤體萎縮目的［4］;藻酸雙酯鈉具有明顯分散乳化性能，對病變組織中的脂質(zhì)細胞直接起作用，改善局部微循環(huán)，達到祛除瘤體目的［5］;肝素鈉是粘多糖類物質(zhì)，具有分解清楚脂肪作用，促進脂蛋白酶的釋放，局部注射可消除黃瘤目的［6］，以上方法療效明確，操作簡單但需重復(fù)多次注射。三氯醋酸為化學(xué)剝脫，通過腐蝕瘤體，使表皮剝脫及壞死結(jié)痂而發(fā)生作用，可達到真皮網(wǎng)狀層起治療作用，缺點為深淺不易掌握，出現(xiàn)疼痛及瘢痕［7］;手術(shù)切除治療切口兩端皮膚不平整，瞼黃瘤過大可造成內(nèi)眥皮膚張力過大，往往形成瘢痕從而影響美觀［8］。但存在易出血，瘢痕形成且易復(fù)發(fā)等缺點。冷凍、微波及電灼可出現(xiàn)明顯疼痛，易復(fù)發(fā)及皮損治療深淺掌握不佳形成瘢痕的特點［9］。

脈沖CO2激光臨床上主要治療脂溢性角化斑及老年斑、雀斑、色素痣、汗管瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤及淺表贅生物等皮膚病。脈沖CO2激光作用于細胞內(nèi)外水分，產(chǎn)生高熱使水分子汽化，從而對組織進行精細的逐層汽化切削，依據(jù)選擇性光熱作用原理，對周圍組織熱損傷較小，并減少向周圍組織的熱傳導(dǎo)及焦化現(xiàn)象，通過準(zhǔn)確控制能量密度來確定治療深度，達到盡可能消除瞼黃瘤的組織細胞，而對周圍正常組織熱損傷降至最低的目的。它通過激光激發(fā)使皮膚表面出現(xiàn)汽化，治療過淺易復(fù)發(fā)，治療過深易出現(xiàn)瘢痕，治療時以完全消除黃色顆粒組織而暴露淺白色膜為佳［10］，從而達到治療瞼黃瘤瘤體目的，治療過程中，需要延展皮損區(qū)周邊0.5～1 mm，以徹底去除病灶，降低復(fù)發(fā)率，燒灼時應(yīng)保持層次均勻，創(chuàng)面保持于同一水平面上，有利于脫痂后創(chuàng)面平整，防止瘢痕形成［11］。微波療法是通過電磁波利用其生物組織的熱效應(yīng)對病變組織實現(xiàn)局部皮損高溫，達到凝固治療的目的，使瘤體局部組織壞死進而脫落，有不出血，不損傷臨近正常組織，術(shù)后不易感染創(chuàng)面愈合快等特點［12］。

建議在治療瞼黃瘤的同時對肝膽疾患、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥積極治療，該實驗證實針對高脂血癥患者給予他丁類等降脂藥可明顯減少瞼黃瘤的復(fù)發(fā)，積極控制血脂是治療瞼黃瘤及預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)措施。同時針對患者治療瞼黃瘤時美容性較高的要求建議給予貝復(fù)新外用治療，重組牛堿性成纖維細胞生長因子是人體固有的皮膚深層修復(fù)因子，主要作用于皮膚深層組織，形成膠原蛋白，加速完成損傷的修復(fù)和再生，使創(chuàng)傷面愈合加快，減少或阻止瘢痕體的形成在針對激光和微波治療后的創(chuàng)面恢復(fù)及預(yù)防瘢痕發(fā)生上貝復(fù)新起到明顯治療作用。

該臨床比較表明脈沖CO2激光對于瞼黃瘤的治療有明顯高效安全，不良反應(yīng)小且不易復(fù)發(fā)等特點，因該激光治療儀價格較低，適宜于臨床推廣。

參考文獻

1盧忠主編.激光醫(yī)學(xué)與美容.第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2008 122-125.

2趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2010.1369-1371.

3Rohrch RJ，Janis JE，Pownell PH.Xanthelasma palpebrarum: a revie and current management principles.Plast Reconstr Surg，2002，110 1310-1314.

4黃信.平陽霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤的療效觀察.中外健康文摘，2010，5: 47.

5趙雪蓮，蘇曉光，張錘，等.藻酸雙脂鈉及肝素鈉局部注射治療瞼黃瘤的對比研究.河北醫(yī)藥，2013，35: 2782-2783.

6陳君娥，楊光河，程春林，等.皮損內(nèi)注射低分子肝素鈉治療黃色瘤療效評價.中華皮膚科雜志，2011，44: 603-604.

7韓書丹，干亞丹.液氮冷凍和三氯醋酸治療眼瞼黃色瘤的效果分析現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25: 922-923.

8趙雪蓮，蘇曉光，張錘，等.藻酸雙脂鈉局部注射及手術(shù)治療瞼黃瘤的對比研究.河北醫(yī)藥，2013，35: 1867-1868.

9孫鑫，李華英.瞼黃瘤治療進展.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18: 419-420.

10Raulin C，Schoenemarkm P，Wemer S，et al.Xanthelasma palpebrarum treatment with the ultrapulsed CO2laser.Lasers Surg Med，1999，24 122-127.

11劉曼華，許斐，劉毅.CO2激光治療瞼黃瘤658例臨床體會.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15: 700-701.

12杜華蓉.微波與冷凍治療瞼黃瘤的療效比較.中國美容醫(yī)學(xué)，2004 13: 553.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.025

【中圖分類號】R 779.63

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1355－03