趙麗娜　楊秋平

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

妊高征預(yù)測陽性孕婦的臨床護(hù)理

趙麗娜楊秋平

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

【摘要】目的探討通過對妊高征預(yù)測陽性孕婦進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理提高治療效果。方法選擇正規(guī)產(chǎn)檢分娩的初產(chǎn)婦400例(觀察組)，孕期定期檢測妊高征預(yù)測，出現(xiàn)陽性結(jié)果在治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的臨床護(hù)理;同期未系統(tǒng)產(chǎn)檢住院分娩的初產(chǎn)婦530例(對照組)，比較2組妊娠期高血壓疾病的發(fā)病情況。結(jié)果觀察組發(fā)生妊娠期高血壓疾病顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕期正規(guī)產(chǎn)檢定期檢測妊高征預(yù)測，出現(xiàn)陽性結(jié)果在治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有一定的效果。

【關(guān)鍵詞】妊高癥預(yù)測;妊娠期高血壓疾病;護(hù)理

妊娠高血壓疾病嚴(yán)重危害母嬰生命安全。孕期定期檢測妊高癥預(yù)測，出現(xiàn)陽性結(jié)果在治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，能夠降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年3月在我院產(chǎn)科門診自孕3個月開始產(chǎn)檢，產(chǎn)前檢查均無高血壓，無心、肝、腎、血液疾病及傳染病等并發(fā)癥，無妊娠合并癥的身體健康的單胎初產(chǎn)婦930例，年齡19～35歲，平均年齡(24±5)歲。隨機(jī)選取正規(guī)產(chǎn)檢分娩的實(shí)產(chǎn)婦400例為觀察組，另選取同期未系統(tǒng)產(chǎn)檢住院分娩的初產(chǎn)婦530例為對照組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組進(jìn)行早期的宣教，幫助孕婦進(jìn)行完整系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，自孕18周開始使用北京易思醫(yī)療器械有限責(zé)任公司的MP妊高征監(jiān)測儀，系統(tǒng)預(yù)測妊高征，出現(xiàn)陽性結(jié)果在治療的基礎(chǔ)上給予對應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，包括心理、體位、飲食、藥物及妊娠高血壓疾病相關(guān)知識教育。對照組未系統(tǒng)孕檢，未經(jīng)過臨床干預(yù)。入院觀察2組孕婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較發(fā)病的嚴(yán)重程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為2.25%明顯低于對照組的9.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者妊娠期高血壓發(fā)生率比較

2.22組孕婦疾病嚴(yán)重程度比較觀察組輕度子癇前期發(fā)生4例(1.00%)，對照組發(fā)生25例(4.72%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;觀察組重度子癇前期發(fā)生1例(0.25%)，對照組發(fā)生12例(2.26% )，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;妊娠期高血壓疾病發(fā)病情況觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組孕婦疾病嚴(yán)重程度比較　例(%)

3　討論

3.1心理護(hù)理在妊娠過程中，孕婦受外界和生理變化的影響，容易出現(xiàn)緊張、急躁、易沖動、情緒變化大等特征，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，從而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生［1］。醫(yī)務(wù)人員對待孕婦態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，設(shè)立門診隨訪，了解孕婦的心理問題接觸其各種心理負(fù)擔(dān)，耐心解答她們提出的問題。通過孕婦學(xué)校進(jìn)行授課，通過肢體語言和眼神的鼓勵讓孕婦放松身心，消除疑慮和恐懼心理;大力宣傳妊娠保健意識、分娩的相關(guān)知識，告訴孕婦及家屬如果孕期遭受較大的心理壓力可以造成多種疾病，緊張恐懼的心理障礙會使交感神經(jīng)興奮其末稍釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，使全身小動脈小靜脈及胎盤血管收縮，引起外周阻力增加，血壓升高，心腦腎等重要臟器缺血，通過健康宣教讓他們充分了解妊娠期高血壓疾病的有關(guān)知識。囑咐孕婦要合理平衡工作，自覺調(diào)節(jié)壓力，保持足夠的休息和愉快的心情。

3.2體位指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦堅(jiān)持左側(cè)臥位，以減輕子宮右旋，增加子宮血流量，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧［2］。

3.3飲食護(hù)理應(yīng)用圍產(chǎn)營養(yǎng)管理系統(tǒng)根據(jù)孕婦的體重指數(shù)量身制定營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)合理進(jìn)食富含蛋白質(zhì)﹑維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。

3.4口服藥物護(hù)理妊娠期高血壓疾病的明確病因仍不能肯定，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期孕婦缺鈣是造成患病的重要影響因素之一。提高血鈣濃度可以降低循環(huán)血中的甲狀旁腺高血壓因子活性，降低鈣離子內(nèi)流，致使胞漿鈣離子濃度下降，平滑肌興奮性下降，血管擴(kuò)張;還可以降低血管對血管緊張素的敏感性，使血壓下降。我國營養(yǎng)學(xué)會鈣供給量標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定:孕中期婦女日需鈣量為1 000 mg，孕晚期和哺乳期日需鈣量1 500 mg。觀察組孕婦自孕20周開始常規(guī)補(bǔ)鈣，予維D鈣咀嚼片(迪巧鈣)，2片/d，咀嚼下咽下。維生素E具有抗脂質(zhì)過氧化作用，維生素C具有抗氧化作用，可以減少自由基對細(xì)胞膜的損傷，改善保護(hù)各個重要器官血管的功能和結(jié)構(gòu)。觀察組孕婦同時口服維生素C 0.1 g，3次/d;維生素E 0.1 g，3次/d。通過健康宣教讓孕婦了解疾病的相關(guān)知識，提高用藥的依從性

3.5皮下注射低分子肝素的護(hù)理抗凝治療可以對抗血液高凝，改善微循環(huán)，保護(hù)胎盤及全身各重要器官的血液灌注，日益受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注［3］有研究顯示:應(yīng)用低分子肝素鈣可明顯改善母體的病理性高凝狀態(tài)，改善新生兒預(yù)后，不增加產(chǎn)后出血量是安全有效的［4］。低分子肝素鈣分子量相當(dāng)于普通肝素的1/3，較普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反應(yīng)發(fā)生低，阻斷凝血連鎖反應(yīng)，降低血液黏度，滅活血管緊張素和血管活性物質(zhì)，并抑制由它們介導(dǎo)的血管收縮，降低孕婦血漿中D-二聚體水平，阻斷彌散性血管內(nèi)凝血［5］。用藥時首先了解患者心理狀態(tài)，做好宣教，消除孕婦的恐懼心理，告知用藥的目的。為避免增加患者出血的危險，詳細(xì)了解孕婦用藥情況，避免患者同時使用口服抗凝藥以及影響血小板功能的藥物。每次注射前均要評估注射局部及患者全身情況，做好記錄。將藥液抽吸到注射器中，注入皮下，4 100 U/d，注射時一定注意注射深度，避免過深可能會產(chǎn)生的深部血腫;為減輕患者疼痛，注射速度適當(dāng)不宜過快;為避免毛細(xì)血管破裂出血而導(dǎo)致形成局部瘀血，在拔針后既不用棉簽壓迫也不能對進(jìn)針點(diǎn)揉搓。注射5 d后停藥2 d，再注射5 d。注射時應(yīng)嚴(yán)格消毒且常變換注射部位，對已多次注射的部位應(yīng)觀察有無漏液、感染等用藥后密切觀察患者局部或者全身出血傾向，叮囑孕婦進(jìn)行自我檢測，包括觀察大小便顏色，皮膚、黏膜等有無出血傾向。幫助孕婦及家屬對疾病本身正確認(rèn)識，增強(qiáng)自信心，從而更好地配合護(hù)理工作。應(yīng)用低分子肝素能夠改變?nèi)迅甙Y預(yù)測陽性孕婦的高凝狀態(tài)，保護(hù)孕婦心肝腎等重要臟器及胎盤的血流灌注，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，繼而改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

1衛(wèi)關(guān)華.妊高征的社會心理因素及預(yù)防措施.中華中西醫(yī)學(xué)雜志2004，2: 16-18.

2楊春英.重癥妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，22 78.

3童重新，郝淑維，邢小芬，等.低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期臨床療效觀察.中國婦幼保健，2011，26: 4183-4185.

4羅穗豫，王瑜.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床資料回顧.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9: 1-3.

5林建華，張建平，賀晶，等.低分子肝素在產(chǎn)科中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16: 401-403.

(收稿日期:2015－01－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.050

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1416－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.71