潘曉燕 王正朝 王喜艷 李質(zhì)馨 鐘秀紅 竇肇華

摘要：當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育需要批判性思維的培養(yǎng)，以提高學(xué)生的臨床綜合技能以及自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。生殖醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一大分支學(xué)科，為了提高教學(xué)效果和提高學(xué)生的臨床綜合技能乃至終身學(xué)習(xí)的能力，在生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生提問和質(zhì)疑，積極采用案例教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法，并在實驗教學(xué)中有意識地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維。

關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué) 批判性思維 醫(yī)學(xué)生

生殖醫(yī)學(xué)是近年來迅速發(fā)展起來的一門新興的綜合性學(xué)科，是本世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。生殖醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，在基礎(chǔ)研究、臨床診斷、治療方面不斷有獨特的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)涌現(xiàn)，新技術(shù)帶給人們喜悅的同時，也帶來了許多的風(fēng)險、倫理、法律和遺傳學(xué)問題，這為培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力提供了較大的發(fā)展空間。鑒于生殖醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，這就要求醫(yī)護(hù)工作者不僅有良好的臨床綜合技能，也需要有審視問題的態(tài)度和終身學(xué)習(xí)的能力。隨著信息社會的發(fā)展，批判性思維的培養(yǎng)越來越受到重視。如何提高教學(xué)效果和提高學(xué)生的臨床綜合技能乃至終身學(xué)習(xí)的能力，使之成為適應(yīng)未來社會的知識型生殖醫(yī)學(xué)人才，本文著重探討在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

一、批判性思維的含義

批判性思維（critical thinking）是我們通過主動思考，對所學(xué)知識的真實性、精通性、過程、理論、方法、背景、論據(jù)和評價等進(jìn)行個人的判斷，從而對做什么和相信什么做出合理決策的思維認(rèn)知過程。

目前對批判性思維的本質(zhì)有很多不同的解釋，但比較完整的包括：批判性思維技能、批判精神和批判性思維的自我調(diào)節(jié)與監(jiān)控功能。

1.批判性思維技能，包括：（1）抓住中心思想和議題；（2）判斷論據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性；（3）判斷推理的質(zhì)量和邏輯的一致性；（4）察覺出那些已經(jīng)明說或未加明說的偏見、立場、意圖、假設(shè)及觀點；（5）從多種角度考察合理性；（6）在更大的背景中檢查適用性；（7）評定事物的價值和意義預(yù)測可能的后果等。

2.批判精神。批判精神就是有意識地進(jìn)行評判的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意圖和傾向。包括：（1）獨立自主；（2）充滿自信；（3）樂于思考；（4）不迷信權(quán)威；（4）頭腦開放；（4）尊重他人。

3.自我調(diào)節(jié)與監(jiān)控是批判性思維的形成與發(fā)展，在批判性思維中具有自我意識、計劃、調(diào)節(jié)的功能。

在教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維有助于使其鞏固和掌握所學(xué)的知識、技能，并能評價這些知識、技能，進(jìn)而創(chuàng)造新知識、掌握新技能。

二、在生殖醫(yī)學(xué)中培養(yǎng)批判性思維的價值

由于醫(yī)學(xué)具有為人服務(wù)的性質(zhì)和不斷發(fā)展的趨勢，使醫(yī)學(xué)者不但要具有批判性思維的能力，而且要不斷地對其審視、質(zhì)疑，并改善醫(yī)學(xué)科學(xué)。生殖醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，其發(fā)展當(dāng)然也需要批判性思維。

1.批判性思維教育是醫(yī)學(xué)生自我完善提高和生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求

在如今發(fā)展迅速的知識經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異。醫(yī)學(xué)生不僅需要選擇最具價值的知識并整合到自身的知識體系中，而且醫(yī)學(xué)是需要醫(yī)學(xué)生終生學(xué)習(xí)。因此，醫(yī)學(xué)生具有批判性思維能使其受益終生。如臨床工作和學(xué)習(xí)中常常會遇到許多復(fù)雜的問題，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備分析和明辨的能力。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維不僅可以增強(qiáng)其時代適應(yīng)性，提高其對臨床、科研、職業(yè)道德信息的選擇、理解和評判的能力，還可以提升其自身的科學(xué)素養(yǎng)和思維方式，以更好地積極參與生殖醫(yī)學(xué)中前沿領(lǐng)域的科學(xué)研究。

2.批判性思維教育是適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的需要

醫(yī)療相關(guān)法規(guī)的頒布和實施以及病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險和臨床教學(xué)的難度大大增加，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床的動手訓(xùn)練的機(jī)會減少了很多，與此同時，臨床帶教的老師們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實踐中缺乏主動性。因此，在平時的在校學(xué)習(xí)理論和相關(guān)實踐知識的課堂上教師應(yīng)有意識、有計劃地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。只有這樣，學(xué)生到臨床實踐中就能有意識地利用有限的學(xué)習(xí)資源，在維護(hù)患者合法權(quán)益的前提下，充分發(fā)展其臨床思維能力，訓(xùn)練其臨床技能。

三、在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)批判性思維

國外教育學(xué)家提出培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維的教學(xué)途徑主要有三種：（1）設(shè)置單獨的課程進(jìn)行批判性思維訓(xùn)練；（2）把批判性思維的培養(yǎng)與學(xué)科教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，通過常規(guī)的課堂教學(xué)發(fā)展學(xué)生的批判性思維，這是學(xué)校中最常見的方法；（3）通過隱性課程發(fā)展學(xué)生的批判性思維，對發(fā)展學(xué)生的批判性精神極有幫助，但發(fā)展相對不夠成熟。在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力是一個值得探討的問題，教師必須通過有意識有目的的訓(xùn)練才能獲得和提高。

1.鼓勵學(xué)生敢于提問和質(zhì)疑，培養(yǎng)批判性思維意識

“慣于提問”是良好的批判思維者應(yīng)具有的特點，只有發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題。教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)造平等民主的良好學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中敢于并善于提出問題和質(zhì)疑，在學(xué)生的意識中埋下批判性思維的種子。例如，在生殖醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，老師一般會先介紹：目前全世界都面臨著生育困難的問題，如男性的弱精癥、少精癥或其他生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致男性的生育能力大大降低。那么學(xué)生會問：什么是弱精癥或少精癥？它們?yōu)槭裁磿?dǎo)致男性不育？有什么解決辦法嗎？這樣的問題就引出“精子發(fā)生和形成”“受精”等理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)以及試管嬰兒技術(shù)的學(xué)習(xí)。通過對所學(xué)知識和理論提出問題和質(zhì)疑，讓學(xué)生學(xué)會從不同的角度思考和判斷，跳出預(yù)想的有限的思維模式，培養(yǎng)批判精神和思維，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

2.案例教學(xué)，讓每個學(xué)生都成為參與者

案例教學(xué)是通過對一個具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法由美國哈佛法學(xué)院院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾在1870年首創(chuàng)，經(jīng)哈佛企管研究所所長鄭漢姆推廣至全世界。案例教學(xué)不是單單講解案例，而是要經(jīng)過周密的策劃和準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生提前閱讀，收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，在講解一般理論的基礎(chǔ)上，再組織學(xué)生進(jìn)行討論，在討論和質(zhì)疑的過程中，學(xué)生形成獨立的見解，使學(xué)生的思維得以啟發(fā)的同時又認(rèn)識到自己的不足。在案例教學(xué)中，每一個個體都需要貢獻(xiàn)自己的智慧，都成為參與者。生殖醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，涉及到組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等許多學(xué)科，案例教學(xué)能將系統(tǒng)的理論知識相互聯(lián)系起來，進(jìn)行跨學(xué)科討論，給學(xué)生提供了更寬廣的思維空間去考慮問題。例如，教師給出這樣一個病例：某醫(yī)院生殖中心接診了一對年輕夫婦，婚后2年未能生育，未采取任何避孕措施。然后教師將學(xué)生分成若干小組，讓每組學(xué)生討論如何對這對夫婦進(jìn)行臨床檢查并最終做出臨床診斷，采取治療措施。由于生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程是在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程和臨床課程之后學(xué)習(xí)的，故學(xué)生根據(jù)以前所學(xué)的知識有能力對這一病例做出初步的診斷和治療。那么，在學(xué)生的討論過程中，有的學(xué)生通過查閱資料，就能提出生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)的知識和技能，在此過程中，學(xué)生之間思維和方法的討論和質(zhì)疑，想法和思維的碰撞，使他們的批判性思維得以培養(yǎng)，自主學(xué)習(xí)和獨立思考的能力得到鍛煉，以便適應(yīng)以后的更為復(fù)雜的臨床工作。

3.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法

PBL是一種“以問題為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方式。學(xué)習(xí)過程中，教師將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以問題的形式提出來，學(xué)生始終圍繞問題進(jìn)行思考、查閱資料、推理分析和總結(jié)。例如，生殖生物學(xué)中女性生殖系統(tǒng)這一部分內(nèi)容，基于學(xué)生的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科的知識基礎(chǔ)，教師可以先提出諸如“女性生殖各個系統(tǒng)之間的聯(lián)系是怎樣的”、“卵巢和子宮的周期性變化和二者之間的聯(lián)系”等問題，讓學(xué)生從解剖、生理、內(nèi)分泌角度初步掌握女性生殖系統(tǒng)。然后，再深入地提出一些女性生殖系統(tǒng)在生殖生物學(xué)中更專業(yè)的問題，例如：卵泡的發(fā)育過程是怎樣的，受什么因素調(diào)節(jié)？受精過程中精子和卵子是如何識別的？學(xué)生根據(jù)這些問題查閱資料、相互討論，分析推理，最后得出相應(yīng)的結(jié)論。課堂上，教師根據(jù)學(xué)生們的討論和得出的結(jié)論，予以指導(dǎo)、肯定和糾正。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在對老師提出的問題的查閱和討論的過程中，學(xué)會了對于查閱的資料內(nèi)容的篩選和對他人觀點的審視，逐漸建立起批判性思維、自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新意識。

4.生殖醫(yī)學(xué)實驗課中批判性思維的培養(yǎng)

常規(guī)的實驗教學(xué)將授課重點放在知識傳授和實驗技能訓(xùn)練方面，授課方式一般為教師在半小時內(nèi)將實驗原理、實驗步驟、注意事項等逐一介紹，然后學(xué)生動手做實驗，教師進(jìn)行課堂指導(dǎo)，最后教師帶領(lǐng)學(xué)生做總結(jié)。在此過程中，學(xué)生的思維和動手操作都比較被動。要想在實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，就應(yīng)該讓學(xué)生在思維方式和實踐能力方面主動地參與到實驗課堂中。在生殖生物學(xué)實驗教學(xué)中，在常規(guī)實驗教學(xué)的基礎(chǔ)上，我們通過以下幾點做法有意識地培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維：（1）根據(jù)實驗內(nèi)容，設(shè)計課堂提問，使學(xué)生的思維主動參與到實驗內(nèi)容中；（2）鼓勵學(xué)生參與問題討論，引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)；（3）引導(dǎo)學(xué)生從錯誤中獲得經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

在生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不僅能夠提高其知識基礎(chǔ)和臨床技能，還能培養(yǎng)和鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新意識。當(dāng)然，批判性思維的形成是建立在豐厚的知識和事實基礎(chǔ)上的，只有建立在牢固的基礎(chǔ)知識上，通過批判性思維教學(xué)才能使學(xué)生的思維方式和學(xué)習(xí)能力得以提高。在教學(xué)中，積極互動將有助于學(xué)生對自己所獲取的知識，尤其是其中的思維過程，因此，學(xué)生要不斷進(jìn)行反思、整理和完善；而教師的進(jìn)一步引導(dǎo)和闡釋，更有利于促進(jìn)學(xué)生逐漸形成批判性思維。批判性思維作為臨床綜合技能的重要組成部分，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育重點培養(yǎng)學(xué)生的核心能力之一，批判性思維能力的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個醫(yī)學(xué)的專業(yè)課教學(xué)過程的始終。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，設(shè)計符合實際需要的批判性思維培養(yǎng)模式，以達(dá)到提高教學(xué)效果和學(xué)生的臨床綜合技能乃至終身學(xué)習(xí)的能力。

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