姜新　高金雪　王春艷　常影　李春卉

摘要：筆者于2014年在美國貝克護理學(xué)院的訪學(xué)，經(jīng)過親身經(jīng)歷、座談訪談及實踐調(diào)查，對中美護理教育做出對比分析及研究，試圖從中吸取美國護理教育的優(yōu)點，為我國高校護理教育提供一點借鑒。

關(guān)鍵詞：中美對比 護理教育 差異

筆者與2014年到美國貝克護理學(xué)院學(xué)習(xí)交流。在這段期間的學(xué)習(xí)與生活中，深深的體會到中美高校護理教育的差異，中美護生學(xué)習(xí)生活的不同。中美兩國的護理教育理念和方式的不同，都具有各自的教育特點。根據(jù)筆者在貝克學(xué)院訪學(xué)的經(jīng)歷，對中美護理教育之間的差異進(jìn)行對比分析。

一、中美護理教育的不同之處

1.教育理念不同

護理教育理念貫穿于護理課程設(shè)置、教學(xué)方式、考核機制等各項具體教學(xué)行為之中，是護理教育的核心。美國護理教育強調(diào)護理學(xué)科的獨立性，重視動手能力，重點培養(yǎng)學(xué)生對知識的運用能力、評判性思維、團隊合作精神和對知識的拓展創(chuàng)新能力。中國護理教育注重完整、系統(tǒng)的知識體系，希望學(xué)生積累全面、足夠的理論知識之后再進(jìn)行臨床實踐。兩種教育理念不同導(dǎo)致了培養(yǎng)護生的方式不同。

2.課程設(shè)置不同

美國的普通教育課不因?qū)I(yè)而異，所有學(xué)生都必須修完由學(xué)校規(guī)定的公共科目和學(xué)分，其目的是為學(xué)生提供一個較寬的知識面，并為學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，同時服務(wù)于學(xué)生健康人格的形成。目前，美國護理課程綜合方式更加多樣化，貝克學(xué)院則以生命周期為主線進(jìn)行課程綜合，綜合的關(guān)鍵在于課程內(nèi)容選擇及組織形式，突出護理特色，并不強調(diào)知識的系統(tǒng)性。

中國護理教育課程統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課三部分組成。護理本科課程設(shè)置模式是以學(xué)科為中心， 強調(diào)學(xué)科理論知識的系統(tǒng)性和完整性。每門課程相對獨立，每門課程的系統(tǒng)性完整性強，但是學(xué)生很難將所有的醫(yī)學(xué)課程聯(lián)系并融合。

3.教師的作用不同

美國護理院校注重培養(yǎng)學(xué)生獨立分析解決問題的能力和團隊協(xié)作能力，小班授課課堂上學(xué)生可以隨時提問，注重師生間的雙向交流。教師引導(dǎo)學(xué)生的參與教學(xué)過程，學(xué)生為主體。師生之間的關(guān)系更像是朋友，可以在課堂上隨時提問或是通過網(wǎng)絡(luò)提出問題，學(xué)生甚至可以不到教室上課，通過教師提供的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料自學(xué)，只要學(xué)生能通過最后的考核并拿到學(xué)分即可，教師在這個過程中對學(xué)生的約束不多，更多的是對學(xué)生的引導(dǎo)和建議。

國內(nèi)護理學(xué)專業(yè)普遍以大班教學(xué)為主，因此多為教師講授，在教師授課的過程中，為了完成教學(xué)任務(wù)，常常沒有時間和學(xué)生交流，學(xué)生與教師之間的互動較少。但是這種集中教學(xué)的方式使學(xué)生在短時間內(nèi)獲得了較大的信息量，能在保障在高校的學(xué)習(xí)期間，學(xué)生能系統(tǒng)完整的獲得與護理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。教師在這個過程中就像是一個長輩，把自己對護理的認(rèn)識傳遞給學(xué)生，希望學(xué)生對護理知識的理解認(rèn)識比自己更加透徹。

4.學(xué)生選擇專業(yè)方式不同

在美國學(xué)習(xí)護理學(xué)是需要雙向選擇的，大學(xué)里也有專門的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)中心，幫助指導(dǎo)學(xué)生選專業(yè)，設(shè)計職業(yè)方向，為今后的就業(yè)做準(zhǔn)備。學(xué)生在第一年入校學(xué)習(xí)是擬選擇護理專業(yè)，學(xué)習(xí)一年之后，對專業(yè)有了一定的認(rèn)識之后確定選擇護理專業(yè)，再次提出申請后，通過學(xué)校的考核評價之后，符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生才能選擇護理專業(yè)，其中護理專業(yè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中要求最嚴(yán)的專業(yè)之一，它對學(xué)生的成績和能力各方面的要求要比其他輔助專業(yè)嚴(yán)格得多。

中國護理專業(yè)學(xué)生選擇護理專業(yè)方式與之不同，專業(yè)的選擇模式固定。學(xué)生都是在高考填報志愿的時候就基本確定了護理專業(yè)，學(xué)生入學(xué)后即使不喜歡護理專業(yè)也基本不能再重新選擇專業(yè)。并且在護理專業(yè)中基本以女性為主，男護生很少。護理專業(yè)的分?jǐn)?shù)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的分?jǐn)?shù)區(qū)分度不大。如果其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生入學(xué)之后，發(fā)現(xiàn)對護理專業(yè)很感興趣，也很少有機會轉(zhuǎn)到護理專業(yè)學(xué)習(xí)。

5.學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不同

在課堂上的表現(xiàn)中美兩國的學(xué)生也有所區(qū)別。筆者在貝克學(xué)院交流學(xué)習(xí)期間，參與本科護理課程教學(xué)，在課堂上發(fā)現(xiàn)學(xué)生特別積極的與老師溝通，課堂氛圍比較溫馨，有時針對一個問題進(jìn)行激烈的討論[4]。學(xué)生在課堂上積極互動求知欲強。課下學(xué)生自學(xué)時間長和學(xué)習(xí)內(nèi)容多，每天大約有4個小時的自學(xué)時間，要完成老師在上一次課程結(jié)束時布置的家庭作業(yè)，而且家庭作業(yè)占總成績的20%，學(xué)生需要在課下查資料后得出問題的答案。

國內(nèi)護理教育在課堂上主動提問與教師交流的學(xué)生很少或者學(xué)時有限不能進(jìn)行，對于老師在課堂上提出的問題，也很少有人主動回答，常常需要點名提問，學(xué)生在課堂上很多時間都是在看PPT或是做筆記。更多的注意力放在知識上記憶上，學(xué)生的主觀能動性在有限的時間內(nèi)未被調(diào)動起來。課下的學(xué)生自學(xué)的時間為30分鐘以內(nèi)，課下自學(xué)時間短的原因很多如：因為課程科目較多，每周課程基本在30學(xué)時以上，自學(xué)時間少；期末考試以閉卷為主學(xué)生很少有主動尋求問題答案的習(xí)慣，只要背下答案就可通過考試。

6.臨床實踐不同

美國學(xué)生實踐的課時多，并且安排時間較早，與理論講授同時進(jìn)行。美國護理專業(yè)課程理論學(xué)時與臨床實踐學(xué)時比例為1：1，內(nèi)外科護理學(xué)則達(dá)到1：2。這源于他們的教育理念，更注重學(xué)生在實踐中理解知識，以及理論知識在實踐中的應(yīng)用，同時關(guān)注學(xué)生在實踐活動中處理問題發(fā)展評判性思維的能力。學(xué)生的實踐活動與課程是緊密聯(lián)系在一起的，與成績關(guān)系緊密。學(xué)生參與實踐活動，不僅包括學(xué)校安排的臨床實習(xí)，還會鼓勵學(xué)生去社區(qū)實踐。

我國護理臨床實踐通常在學(xué)習(xí)完所有理論知識后，在最后一年集中進(jìn)行醫(yī)院臨床實踐，課間見習(xí)相對較少。實踐的過程基本是以驗證護理理論知識為主，學(xué)生在實踐的過程中，對理論知識的理解會進(jìn)一步加深。但是由于就業(yè)的影響學(xué)生很難完成10個月實習(xí)安排，并且最后一年實習(xí)的表現(xiàn)也不會影響其他課程的成績，導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)的低效性不能達(dá)到預(yù)期要求和標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生在學(xué)校期間很少自己主動到社區(qū)社會去實踐，基本都是學(xué)校安排組織。學(xué)生的社會實踐與課程考核無關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生對參與社會實踐的熱情較低。

7.考核方式不同

美國的考試相對比較嚴(yán)格。以護理學(xué)基礎(chǔ)課程為例：總成績=家庭作業(yè)成績（30%）+小測試成績（占4次20%）+期末考試成績（30%）+學(xué)生presentation成績（20%）。美國護理學(xué)院注重考評學(xué)生對知識的運用，所以常采用小測試或是論文的形式，不過考核的內(nèi)容并不是完全課堂上講授討論的內(nèi)容，學(xué)生需要自己去收集資料，自己總結(jié)表達(dá)自己的想法或是觀點。教師根據(jù)試卷或是論文涉獵面及創(chuàng)新點，再結(jié)合學(xué)生presentation表現(xiàn)和家庭作業(yè)成績等情況，最后綜合的給予評價。成績只有學(xué)生自己能看到，不會在班級公布。

國內(nèi)高校護理考核還是以閉卷考核為主，再結(jié)合實踐操作成績以及平時表現(xiàn)，最后按照一定的比例組合在一起就是學(xué)生的得分。這種考核方式需要學(xué)生熟記護理理論知識和熟練掌握操作技能，而這個過程要求學(xué)生不僅要上課認(rèn)真聽講，課后也會付出大量的時間進(jìn)行技能的練習(xí)，才能達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

二、討論

教育的目的，不是培養(yǎng)人們適應(yīng)傳統(tǒng)的世界，不是著眼于實用性的知識和技能，而是喚醒學(xué)生的力量，培養(yǎng)他們自我學(xué)習(xí)的主動性，抽象的歸納力和理解力，以便使他們在目前無法預(yù)料的種種未來局勢中，自我做出有意義的選擇。教育是以人為最高目標(biāo)的，接受教育是人的最高價值的體現(xiàn)。從這個意義來講，美國的高等教育顯然更逼近教育的目標(biāo)。從世紀(jì)末開始，各國對護理教育的研究趨向于科學(xué)化、國際化發(fā)展。對護理教育的要求也更高了，除了需要教授系統(tǒng)基礎(chǔ)的護理知識外，還要培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和自學(xué)能力，同時還需關(guān)注學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)。中美對護理專業(yè)的高校教育有很多不同，中國的教育在學(xué)生的創(chuàng)新性方面還是不足的，但是理論知識的學(xué)習(xí)及掌握較好。如中美護理教育中的優(yōu)勢集中起來，中國的護理教育發(fā)展就能更加的多元化，也能培養(yǎng)出理論實踐過硬、技術(shù)創(chuàng)新、護德突出的合格護理人才。

參考文獻(xiàn)：

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