徐澤杰 鄭文華 李錫主 黃淑梅 潘容森 周偉光

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院男科，廣西 玉林 537000)

慢性細(xì)菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)是男性常見(jiàn)的一種疾病，雖然由細(xì)菌感染引起病因明確，但是由于前列腺的特殊解剖及生理組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)雜，治療療效不佳，遷延難愈［1］。2013－06—2014－06，我們采用中藥前列敗毒散結(jié)合特色外治法治療CBP 100例，并與口服抗生素及鹽酸特拉唑嗪片治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我科就診的CBP住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，年齡18～59歲，平均(30±1.51)歲;病程2個(gè)月～10年，平均(4±1.21)年。對(duì)照組100例，年齡19～60歲，平均(31±1.82)歲;病程3個(gè)月～10年，平均(5±1.83)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CBP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH－CPSI)評(píng)分［3］≥10分;年齡18～60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性前列腺炎及尿路感染患者和前列腺膿腫患者;前列腺液中培養(yǎng)出支原體、衣原體、淋病雙球菌者及結(jié)核桿菌等特殊病菌患者;NIH－CPSI評(píng)分≤10分者;肝腎功能異常者，患有心腦血管疾病及神經(jīng)官能癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 前列敗毒散結(jié)合特色外治法治療。①前列敗毒散藥物組成:敗醬草15 g，蒲公英15 g，蒼術(shù)12 g，黃柏9 g，馬鞭草15 g，白花蛇舌草15 g，益母草 12 g，丹參 12 g，威靈仙 12 g，菟絲子12 g，薏苡仁 15 g，冬瓜仁 12 g，天花粉 12 g，車前子12 g。采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥配方顆粒劑，日1劑，早、晚飯前溫水沖服。②外敷前樂(lè)寧散:大黃6 g，黃柏12 g，蒲公英12 g，烏藥 12 g，丹參 12 g，白芷 12 g，菟絲子 12 g(藥物顆粒同前)，上藥以溫水混勻成漿糊狀，敷于關(guān)元、神闕二穴，無(wú)菌紗布覆蓋并用膠布固定，每日1次。③前列腺按摩:囑患者取側(cè)臥或膝胸位，醫(yī)者以示指涂滅菌石蠟油輕輕自肛門伸入、觸摸前列腺，按摩以沉緩有力之壓、揉法為法，壓力均勻，適當(dāng)力度，動(dòng)作要輕柔，盡可能使患者感覺(jué)舒適，每周1～2次，每次1 min，定期排出淤積的前列腺液。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 口服抗生素均選用細(xì)菌培養(yǎng)之敏感抗生素(頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等)，同時(shí)予鹽酸特拉唑嗪片(雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070052)2 mg，每晚1次睡前口服，4 周為1 個(gè)療程［4］。

1.3.3 其他注意事項(xiàng) 2組治療1個(gè)療程后如無(wú)效接著第2個(gè)療程，最多3個(gè)療程。并電話回訪。治療期間戒煙酒，忌辛辣煎炸燥熱食品，多喝水，避免房事過(guò)頻。

1.4 觀察指標(biāo) ①2組治療前后均測(cè)定NIHCPSI評(píng)分;②2組治療前后前列腺按摩取前列腺液行常規(guī)檢查(包括pH值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膿球計(jì)數(shù)、卵磷脂小體計(jì)數(shù));③記錄前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率情況;④觀察治療期間藥物不良反應(yīng)并隨時(shí)記錄;⑤治療前后各檢查一次血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIH－CPSI評(píng)分情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIH－CPSI評(píng)分情況比較分，±s

表1 2組治療前后NIH－CPSI評(píng)分情況比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

治療組(n=100)治療前 治療后對(duì)照組(n=100)治療前 治療后疼痛或不適感 12.04±3.85 2.75±1.52＊△△ 11.85±3.81 5.05±1.34*排尿異常 6.34±2.43 2.13±1.74＊△ 6.06±2.43 3.45±1.80*生活質(zhì)量影響 8.62±2.51 2.20±1.84＊△△ 8.45±2.32 4.46±1.72*總分 26.25±5.83 6.76±4.25＊△ 25.89±6.42 12.51±4.13*

由表1可見(jiàn)，2組治療后NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組治療后NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 2組治療前后前列腺液常規(guī)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后前列腺液常規(guī)比較個(gè)/HP，±s

表2 2組治療前后前列腺液常規(guī)比較個(gè)/HP，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=100)治療前 治療后對(duì)照組(n=100)治療前 治療后pH 6.45±2.82 6.55±1.81 6.72±2.01 6.76±1.42白細(xì)胞計(jì)數(shù) 26.05±12.25 10.85±5.50* 26.08±9.95 11.49±8.74*紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 5.20±2.40 2.25±1.65* 5.45±2.45 2.05±1.58*膿球計(jì)數(shù) 25.70±9.80 6.87±4.10* 18.76±8.32 7.05±4.42*卵磷脂小體計(jì)數(shù) 20.35±9.53 35.71±10.25＊＊△20.82±9.35 22.80±9.23

由表2可見(jiàn)，2組治療后前列腺pH值均無(wú)明顯改善(P＞0.05);白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿球計(jì)數(shù)較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后卵磷脂小體計(jì)數(shù)增加(P＜0.05)，且明顯高于對(duì)照組同期(P＜0.05);對(duì)照組治療前后卵磷脂小體計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善。

2.3 2組治療后前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療后前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較 例(%)

由表3可見(jiàn)，治療組治療后前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間僅對(duì)照組少數(shù)病例服用抗生素出現(xiàn)惡心、胃脘不適等胃腸道反應(yīng)，停藥后消失外，無(wú)中途退出終止觀察的病例。

3 討論

CBP在中醫(yī)學(xué)中屬淋證、精濁范疇，病屬下焦，病位在任、督二脈，其病機(jī)多為貪戀酒漿辛辣、欲火旺盛，所愿不遂，房事過(guò)度或不潔，導(dǎo)致脾腎功能失調(diào)，濕熱毒邪注于下焦，毒濁瘀積，留戀難祛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床表現(xiàn)多以便末出現(xiàn)尿道滴白現(xiàn)象，尿頻，尿急甚至尿痛或排尿不暢，或陰莖、陰囊、會(huì)陰、盆腔及腰骶部疼痛，或無(wú)任何臨床癥狀。

我們根據(jù)本病的特點(diǎn)采取“清熱利濕，補(bǔ)腎解毒活血”之法綜合治療?！蹲C治秘訣》:“瀉膀胱龍火，利結(jié)小便、下焦?jié)衲[?！狈街悬S柏清熱燥濕，解毒療瘡;蒲公英清熱解毒，利濕消腫散結(jié)，《滇南本草》載蒲公英“治五淋癃閉，利膀胱”;敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋，消腫散結(jié)，止痛排膿;益母草補(bǔ)腎活血化瘀，利尿消腫，可直通精室之瘀滯，散血絡(luò)有形之瘀結(jié);天花粉、薏苡仁、冬瓜仁利尿祛濕排膿;丹參、威靈仙活血行氣止痛，尤其丹參苦而微寒，活血化瘀，破宿血，生新血，通脈絡(luò)，如《本草正義》云“方入血分，其功在活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯……外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)”;薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕以正本清源;馬鞭草，車前子、菟絲子補(bǔ)益脾腎，且馬鞭草，車前子兼利尿祛濕，三者合用補(bǔ)而不留邪。諸藥合用，共奏清熱利濕、補(bǔ)腎解毒活血、散瘀消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏有抗菌效果，其作用機(jī)制可能與其抑制細(xì)菌呼吸及RNA合成有關(guān)，同時(shí)還能減少細(xì)菌毒素的生成［5－6］;蒲公英的化學(xué)成分蒲公英甾醇、蒲公英素等對(duì)多種細(xì)菌具有不同程度的抑菌作用，且具有明顯的抗病原微生物及抗內(nèi)毒素的作用［7］;白花蛇舌草除對(duì)支原體、衣原體有較高敏感性外，還能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，有較強(qiáng)的抗感染作用［8］;丹參的有效成分二萜醌類色素、丹參酮等具有抗炎作用［9］。

CBP病位在任、督二脈，在治療上選取神闕穴及關(guān)元穴外敷前樂(lè)寧散，其中神闕穴與任、督、沖、帶脈均有密切關(guān)系，從而統(tǒng)屬全身各個(gè)經(jīng)絡(luò)，故藥物可通過(guò)神闕穴與全身各經(jīng)脈發(fā)揮作用。關(guān)元穴既能疏通經(jīng)脈，宣導(dǎo)氣血，活血化瘀，又能溫陽(yáng)祛寒補(bǔ)虛。二穴共用調(diào)整臟腑功能，補(bǔ)腎固本。前樂(lè)寧散中大黃活血祛瘀，涼血解毒;黃柏、蒲公英、白芷清熱解毒排膿療瘡;烏藥行氣止痛，丹參活血祛瘀止痛，二者共用有改善局部血液微循環(huán)作用;菟絲子補(bǔ)腎固本?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃有抗菌，解熱抗炎，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用［10－11］。穴位外敷的同時(shí)再配合前列腺按摩促使前列腺液中炎性分泌物的排除，促進(jìn)炎癥的吸收和水腫充血的消除。

CBP由脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致濕熱毒濁瘀滯積聚所致，我們采用口服前列敗毒散，外敷前樂(lè)寧散及前列腺按摩綜合治療，雖然治療后前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率僅29%，低于對(duì)照組(64%)，但治療組治療后疼痛或不適評(píng)分、排尿異常評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH－CPSI總分較對(duì)照組明顯降低，卵磷脂小體數(shù)量較對(duì)照組明顯增加。本綜合治療方案可能不僅是通過(guò)治療病原菌，更多可能是通過(guò)減輕患者前列腺的炎癥反應(yīng)，增加前列腺液中卵磷脂小體，促使前列腺腺體功能的恢復(fù)，改善患者排尿異常癥狀及疼痛或不適，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步深入研究，尤其是下一步采取中西醫(yī)結(jié)合治療CBP是我們課題組研究的方向。

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