肖前華 鄧亞軍

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院外科，重慶 404020)

腸梗阻是因為腸腔內(nèi)容物不能正常下行而發(fā)生的梗阻，是外科的常見病癥［1］。對于無腹部手術(shù)史的老年腸梗阻患者來說，多起病急，病情進(jìn)展快，以急診手術(shù)治療為主，進(jìn)而容易出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致危險性增大，術(shù)后并發(fā)癥增多［2－3］。

2010－04—2014－01，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期患者24例，并與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)24例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院外科老年腸梗阻住院患者，均無腹部手術(shù)史，均擬行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，隨機(jī)分為2組。觀察組24例，男15例，女9例;年齡58～86歲，平均(64.84±13.53)歲;病程1 ～5 d，平均(2.1 ±0.9)d。對照組 24例，男15例，女9例;年齡55～84歲，平均(65.32±12.47)歲;病程1 ～5 d，平均(2.3 ±0.8)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診［4］，取得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書，同時取得醫(yī)院倫理委員會的支持。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，抗感染，教會患者自我咯痰;術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)液治療，監(jiān)測患者生命體征變化，待患者病情穩(wěn)定后建議患者下床進(jìn)行簡單的活動訓(xùn)練，避免腸粘連的發(fā)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3.2 觀察組 予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后囑患者禁食水，嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、肛門排氣等情況，并與醫(yī)師及時地交流溝通。為減輕患者嘔吐癥狀，囑其將頭部偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸入氣管，盡早為患者行胃管插管，這樣可避免墜積性肺炎的發(fā)生［5］。為短時間內(nèi)讓患者全身情況盡可能地得到改善，因此應(yīng)積極地調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿的平衡，合理運(yùn)用抗生素。監(jiān)管心、腦、腎等重要器官的功能評估，積極控制血糖、血壓，對心功能不全患者應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。因大多數(shù)患者術(shù)前容易出現(xiàn)悲觀、恐懼及焦慮等不良情緒，因此在做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備及護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜合評價患者心理健康情況，做好情志護(hù)理，在術(shù)前多與患者進(jìn)行友好交流，向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性，言語要讓患者通俗易懂，要讓患者感受到親和力，以便讓患者放松心情接受手術(shù)，增強(qiáng)治療信心［6］。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，隨時到病房觀察患者基本情況，監(jiān)測生命體征，記錄出入量，直至病情穩(wěn)定。待病情穩(wěn)定后，囑患者半臥位，輔導(dǎo)患者自我排痰練習(xí)，教會患者進(jìn)行自我深呼吸訓(xùn)練，定時幫助患者翻身拍背，促進(jìn)排痰，這樣可以預(yù)防患者肺部感染等并發(fā)癥［7］。同時要繼續(xù)對患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良情志刺激可導(dǎo)致人體氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)或加重病情［8］，因此術(shù)后多與患者溝通，關(guān)系體貼和安慰患者，讓患者隨時保持輕松愉快的心情。從中醫(yī)角度根據(jù)患者體質(zhì)辨證給予食療，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，制訂針對性的飲食計劃，做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏。同時做好傷口換藥護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，避免感染。

1.4 觀察方法 2組患者均在出院時采用問卷調(diào)查的形式對住院期間的滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意3種情況。統(tǒng)計2組手術(shù)后到出院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染及吻合口瘺。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院期間滿意度比較 見表1。表1 數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組住院期間滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組滿意度優(yōu)于對照組。

表1 2組住院期間滿意度比較 例

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

由表2可見，2組肺部感染及切口感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組發(fā)生率低于對照組;粘連性腸梗阻及吻合口瘺比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組發(fā)生率相當(dāng)。

3 討論

老年腸梗阻在老年急腹癥中常見病，僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，可由腸粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲、腸道異物、糞塊、結(jié)石等引起，又以食物性腸梗阻為多見，由于老年人機(jī)體各臟器的退行性改變，腸道功能低下，腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動等功能易出現(xiàn)紊亂，腸道消化液分泌減少，加之腸蠕動無力，因而易出現(xiàn)食物嵌頓堵塞腸腔，導(dǎo)致腸梗阻［9］。手術(shù)是腸梗阻治療的常用方法，圍手術(shù)期的護(hù)理則是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期，術(shù)前做好患者的心理健康護(hù)理，使患者保持積極的心態(tài)接受治療，并密切觀察病情變化做出相應(yīng)處理，使機(jī)體也處在最佳的適應(yīng)階段，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。對于術(shù)后，由于手術(shù)會給機(jī)體造成很大的創(chuàng)傷，特別是老年患者各組織器官老化，應(yīng)激、代償及修復(fù)能力低下，愈合和免疫力降低，所以術(shù)后的護(hù)理更加重要，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好傷口護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)情志致病理論，認(rèn)為情志活動是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而情志變化反過來也會對臟腑功能造成影響，因此加強(qiáng)情志護(hù)理干預(yù)對患者病情恢復(fù)具有重要意義。中醫(yī)食療與藥物療法有很大的不同，食療最顯著的特點之一就是“有病治病，無病強(qiáng)身”，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有言:“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。所以術(shù)后結(jié)合患者體質(zhì)辨證，給予制訂個性化的食療方案，對病情恢復(fù)也有巨大推動作用。本研結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期可以明顯提高患者滿意度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少患者痛苦，減少肺部感染及切口感染并發(fā)癥，值得臨床借鑒參考。

［1］ 米振生，李學(xué)華.90例老年腸梗阻的病因分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(30):78 －79.

［2］ 史勇.老年人急性腸梗阻圍手術(shù)期治療及手術(shù)時機(jī)的選擇［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(7):1048－1049.

［3］ 劉雅靜.腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(7):320.

［4］ 紀(jì)建松，王祖飛，趙中偉，等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(47):3359－3362.

［5］ 梁偉麗，蘇雅，蘇文敏.老年結(jié)腸癌急性腸梗阻急診手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17(14):2011－2012.

［6］ 李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(1):70 －71.

［7］ 武素芹，高鳳云，于慧敏.單純性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會［J］.河北中醫(yī)，2012，34(10):1564－1565.

［8］ 陳星慧.中老年心血管病人的情志護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22):111.

［9］ 越太遷，劉波，任銳，等.老年腸梗阻的病因及診治分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(5):811 －812.