王紹麗 李世江 周紅星 于波峰 李家平 高 華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，云南 玉溪 653100)

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，表現(xiàn)為尿急，或合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻和夜尿，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其診斷主要依靠其癥狀表現(xiàn)以及排除其他疾病。診斷明確后，選擇有效快速的治療方式，盡快緩解或消除患者疾苦。目前，其治療主要包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等［1］。因?yàn)镺AB病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制未完全明確，且臨床治療療效不盡如人意，故關(guān)于OAB的認(rèn)識(shí)和治療還在進(jìn)一步探索當(dāng)中。2008－01—2013－01，我們運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減加酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB 33例，并與酒石酸托特羅定緩釋片治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院泌尿外科OAB女性住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組33例，年齡24～65歲，平均(37.2±1.1)歲;病程1～5年，平均(2.1±0.6)年。對(duì)照組31例，年齡26～65歲，平均(35.8±1.0)歲;病程1.1 ～5 年，平均(2.3±0.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》確診［2］。病程持續(xù)6個(gè)月以上，單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下臨床癥狀:①尿急。每日排尿＞8次，夜尿 ＞2次，每次尿量 ＜200 mL。②尿頻，有突發(fā)排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到廁所而發(fā)生排尿。

1.2.2 排除診斷 ①泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、膀胱出口梗阻及生殖系統(tǒng)炎癥;②患者有抗膽堿能藥物禁忌證，如未能控制的閉角型青光眼、胃潴留、重癥肌無(wú)力、中毒性巨結(jié)腸及嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病等;④伴有嚴(yán)重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者;⑤妊娠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 酒石酸托特羅定緩釋片(南京美瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070272)4 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減。藥物組成:黃芪30 g，人參10 g，白術(shù) 15 g，柴胡 6 g，當(dāng)歸 15 g，木通 15 g，菟絲子 20 g，山藥 30 g，山茱萸 15 g，肉桂 10 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，牛膝 30 g。日 1 劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀消失，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀明顯減輕，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌活動(dòng)正?；蛏赃^(guò)度;無(wú)效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀仍然存在，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌活動(dòng)過(guò)度［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

OAB的病因尚不明確，主要依靠臨床表現(xiàn)和癥狀進(jìn)行診斷［4］。正常排尿需要神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱和括約肌機(jī)制的協(xié)調(diào)。OAB致病機(jī)制理論包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和異常興奮［5］。故有關(guān)OAB的病因主要有肌源性或肌肉相關(guān)性理論、神經(jīng)源性或神經(jīng)相關(guān)性理論和自主性膀胱理論3種。酒石酸托特羅定是目前治療OAB的一線藥物，為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻斷劑，選擇性地作用于膀胱逼尿肌上的M受體，直接抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺(jué)功能，達(dá)到緩解由于膀胱肌肉過(guò)度活躍導(dǎo)致OAB尿頻、尿急和尿失禁的癥狀。

OAB屬中醫(yī)學(xué)勞淋范疇。《諸病源候論》中記載“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。腎與膀胱互為表里，皆主水液代謝，膀胱的貯存和排泄功能，全賴于腎的氣化功能。腎氣充足，則膀胱開(kāi)闔有度，腎氣虛弱，則膀胱開(kāi)闔失司，進(jìn)而出現(xiàn)尿急，小便不利，尿頻，尿失禁等癥狀。熱邪侵入膀胱，也導(dǎo)致膀胱開(kāi)闔失司，不能正?；瘹庑兴瑥亩鴮?dǎo)致上述癥狀［6］。OAB腎虛為本，熱邪為標(biāo)。治宜益氣升陽(yáng)，補(bǔ)腎通淋。補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減方中黃芪升陽(yáng)舉陷，益氣固表，利尿消腫;人參大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)健脾補(bǔ)氣，燥濕利尿;山藥補(bǔ)氣益陰，補(bǔ)肺脾腎;菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎精;山茱萸補(bǔ)腎氣，益腎精，固精;肉桂助陽(yáng)補(bǔ)火，溫經(jīng)通脈;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;木通清熱利尿通淋;茯苓淡滲利水，健脾;澤瀉滲濕利水，瀉熱;牡丹皮清熱涼血，活血通經(jīng);牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，利水通淋，還能引火下行;柴胡升陽(yáng)舉陷。全方共達(dá)益氣升陽(yáng)、補(bǔ)腎通淋之功。

補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減聯(lián)合酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB優(yōu)于單用酒石酸托特羅定緩釋片，值得臨床上推廣運(yùn)用。

［1］ Swithinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake onurinary symptoms in Women［J］.J Urol，2005，174(1):187 －189.

［2］ 那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:135－141.

［3］ 那彥群.實(shí)用泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:335.

［4］ 何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.托特羅定聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(11):1721－1723.

［5］ 梅紅兵，張瑜，張新濤，等.GAP－43 mRNA在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者膀胱表達(dá)的測(cè)定及其意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(12):881 －882，884.

［6］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:356.