李卓文（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

某社區(qū)老年患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因及對策

李卓文
（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

摘 要目的：分析楓林社區(qū)老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿的原因，以減少漏尿的發(fā)生。方法：收集2012 年6月至2014年9月36例長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的老年患者，回顧性分析出現(xiàn)漏尿的原因，并根據(jù)這些原因探討有效的護(hù)理對策。結(jié)果：36例出現(xiàn)漏尿的常見原因是老年退行性變化漏尿18例（19.35%），導(dǎo)尿管引流不暢漏尿11例（11.83%）和膀胱痙攣漏尿7例（7.53%）。干預(yù)后，27例患者的漏尿改善，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：采取嚴(yán)格、規(guī)范的無菌操作及個體化的護(hù)理措施，可有效減少長期留置氣囊導(dǎo)尿管患者的漏尿發(fā)生。

關(guān)鍵詞漏尿 氣囊導(dǎo)尿管 護(hù)理措施

The cause and countermeasure for the leakage of urine in the elderly patients with the indwelling balloon catheter

LI Zhuowen
(Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the cause of the leakage of urine with the long-term indwelling balloon catheter in the elderly patients in Fenglin Community to reduce its occurrence. Methods: Thirty six elderly patients with the long-term indwelling balloon catheter which caused the leakage of urine were collected from June 2012 to Sept. 2014 and the causes of appearing the leakage of urine were analyzed retrospectively and according to these causes the effective nursing countermeasures were discussed. Results: The common causes that appeared the leakage of urine in 36 cases were the degenerative changes in leak in 18 cases (19.35%), poor drainage catheter leak in 11 cases of (11.83%), and bladder spasm leak in 7 cases (7.53%). After the intervention, the leakage of urine in 27 cases was improved and the difference had the statistical significance compared with before the intervention (P﹤0.05). Conclusion: The strict and normative aseptic operation and individualized nursing measure taken can effectively reduce the occurrence of the leakage of urine in the patients with the long-term indwelling balloon catheter.

KEY WORDSleakage of urine; balloon catheter; nursing measure

隨著上海人口老年化，腦卒中、前列腺增生、慢性腎衰竭、骨質(zhì)疏松后骨折等老年性疾病的發(fā)病率逐年增高，臨床上對老年患者多采用導(dǎo)尿措施，由于氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿操作簡單、固定穩(wěn)妥、方便、安全、并發(fā)癥較少等受到醫(yī)生及患者的親睞[1]。但老年患者長期留置導(dǎo)尿管時發(fā)生漏尿率較高，相關(guān)原因較多，受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。本研究旨在分析楓林街道社區(qū)老年患者發(fā)生漏尿的原因，并根據(jù)這些原因探討有效的護(hù)理措施。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月至2014年9月楓林街道衛(wèi)生服務(wù)中心長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的老年患者36例，其中男性25例，女性11例，年齡為62~91歲，平均75.5歲，留置導(dǎo)尿管時間為62~1 191 d，導(dǎo)尿管型號16 F至24 F，氣囊內(nèi)注入20 ml生理鹽水。

1.2 方法

回顧性分析36例患者的臨床資料，分析產(chǎn)生漏尿的原因，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如調(diào)整導(dǎo)尿管大小和囊內(nèi)液體量、調(diào)整導(dǎo)尿管位置、調(diào)整引流袋位置、多飲水膀胱沖洗和堿化尿液等，比較干預(yù)前后患者漏尿的發(fā)生情況，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漏尿原因分析

36例的漏尿常見原因是老年退行性變化漏尿18例（19.35%），包括尿道括約肌松弛9例、前列腺增生6例、膀胱容量減小3例；導(dǎo)尿管引流不暢漏尿11例（11.83%），包括導(dǎo)尿管受壓4例、插管尿道損傷組織壞死堵塞2例、尿路感染5例；膀胱痙攣漏尿7例（7.53%）。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果分析

在實(shí)施干預(yù)后，患者漏尿明顯改善27例，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。在老年退行性變漏尿患者，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)尿管大小和囊內(nèi)液體量，18例中14例漏尿改善；在導(dǎo)尿管堵塞漏尿患者，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)尿管位置、調(diào)整引流袋位置、多飲水膀胱沖洗和堿化尿液，11例中8例漏尿改善；在膀胱肌痙攣患者中，經(jīng)按摩熱敷膀胱區(qū)域和重新插入導(dǎo)尿管，7例中5例漏尿改善。

3 討論

3.1 老年退行性變化

老年患者生理結(jié)構(gòu)和生理功能會發(fā)生不同程度的改變，而且存在個體差異，常見的有：①尿道括約肌松弛，因老年患者激素水平下降，從而發(fā)生尿道萎縮，尿道口變小，故經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)尿管型號與尿道結(jié)構(gòu)不能完全吻合而發(fā)生尿液外漏情況；或者老年患者的尿道緊張度降低，不管導(dǎo)尿管是否夾閉，都可能發(fā)生尿液外流現(xiàn)象。②前列腺增生，一般年齡在60歲以上的老年男性患者都有不同程度的前列腺增生，這是造成患者出現(xiàn)機(jī)械性尿潴留的主要原因，前列腺良性增生導(dǎo)致導(dǎo)尿管壓迫性梗阻。③膀胱容量減小，對于年齡在60歲以上的患者，隨著年齡的增大，膀胱容量不斷減小，最后可能只有最大容量的60%，故易引起尿液外流[2]。護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管不宜太細(xì)或太粗，一般為16 ~18 F。指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力，可采用間歇性夾管方法，促進(jìn)膀胱功能回復(fù)。由于老年患者膀胱結(jié)構(gòu)容量的變化，球囊內(nèi)注液量也要適當(dāng)減少，一般﹤10 ml為宜，注液量過大，造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，對封閉尿道口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6~8 ml適宜[3]。

3.2 導(dǎo)尿管堵塞引流不暢

有幾種原因：①由于患者的體位原因引起導(dǎo)尿管受壓或打折，引流袋放置不當(dāng)引起導(dǎo)尿管內(nèi)無尿液引出。②由于老年男性前列腺增生，在插入導(dǎo)尿管時經(jīng)常會發(fā)生導(dǎo)尿管壓迫尿道引起尿道周圍組織出血、壞死，從而阻塞導(dǎo)尿管引起漏尿。③因老年患者免疫力及抵抗力下降，容易繼發(fā)各種感染，有報(bào)道留置3 d以上的導(dǎo)尿管發(fā)生尿道感染的概率為90%[4]，尿路感染易堵塞導(dǎo)尿管，發(fā)生漏尿。護(hù)理措施可采取引流袋位置合適，翻身時避免尿管受壓和扭曲，防止過度牽拉，造成尿道撕裂傷。如無特殊禁忌，鼓勵患者多飲水可達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的[5]，每天飲水量2 000~2 500 ml[6]，同時可口服碳酸氫鈉片堿化尿液，防止尿垢形成。插管時醫(yī)務(wù)人員注意無菌技術(shù)，注意尿道周圍及肛周衛(wèi)生。

3.3 膀胱痙攣

因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱頸使其水腫，引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強(qiáng)烈尿意，膀胱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)漏尿，甚至出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象。護(hù)理時，在導(dǎo)尿前向患者做好解釋工作，按解剖位置插管，不斷改進(jìn)導(dǎo)尿管插入技術(shù)，盡量減少插管時引起的損傷，同時囑患者深呼吸抑制膀胱收縮。

通過對本社區(qū)老年患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因的分析，對上述原因采取嚴(yán)格、規(guī)范的無菌操作及個體化的護(hù)理措施，可有效減少長期留置氣囊導(dǎo)尿管患者的漏尿發(fā)生，減輕老年患者的痛苦，增加舒適感和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春秀. 留置囊性尿管操作中常見護(hù)理問題及對策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(7): 76-78.

[2] 汪庭香. 氣囊尿管留置漏尿原因及預(yù)防對策[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2010, 17(3): 74.

[3] 于虹. 老年患者留置導(dǎo)尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2008, 20(2): 126.

[4] 張海英, 李媚姬, 黃蔚華. 危重癥患者留置導(dǎo)尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(14): 1316.

[5] 徐波, 王惠, 高緒芳. 留置尿管病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(11): 1044-1045.

[6] 何玉琴, 梁良標(biāo), 黃玉寶. 老年人現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理探討[J].中國康復(fù), 2006, 21(3): 210.

收稿日期：（2014-12-08）

文章編號：1006-1533（2015）06-0032-02

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R472.9+2/R694+.5