儲(chǔ)月琴（上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201319）

乳膠手套致口腔科患者接觸性皮疹一例

儲(chǔ)月琴
（上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201319）

關(guān)鍵字 口腔疾病 過(guò)敏 皮疹 乳膠手套

One case of rashes induced by latex gloves in the department of stomatology

CHU Yueqin
(Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201319, China)

KEY WORDSoral disease; allergic skin; rash; latex gloves

1 病例介紹

患者女，49歲，左下后牙自發(fā)痛半個(gè)月來(lái)口腔科就診，既往無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)口腔疾病治療史。檢查：顏面部對(duì)稱(chēng)，皮膚無(wú)紅腫，張口度正常，38近中傾斜阻生，近中鄰面深齲損，37遠(yuǎn)中鄰面深齲，37、38齒均有明顯探痛和冷熱激發(fā)痛，無(wú)叩痛，28缺失。X線片顯示38齒融合單根，37、38齒均有穿髓孔，無(wú)根尖陰影。診斷：37，38齒牙髓炎；38齒近中阻生。處理：2%利多卡因局麻下37齒開(kāi)髓，封失活劑VOCO；拔除38齒。次日下午,患者前來(lái)咨詢(xún)皮膚問(wèn)題。檢查：顏面部下1/3及頸部皮膚廣泛散在性紅疹，約1.0 mm×1.0 mm，口周皮膚及唇紅干燥，轉(zhuǎn)診華山醫(yī)院。

2周后患者復(fù)診，患牙無(wú)診間痛。檢查：口周、面頸部皮膚紅疹消退，37齒暫封存，冷熱診（-），38齒拔牙創(chuàng)愈合可。處理：37拆除暫封，擬根管預(yù)備，近中2根細(xì)小不通暢，置EDTA棉捻，遠(yuǎn)中根清理擴(kuò)大，置樟腦酚棉捻暫封。1周后患者復(fù)診，述診后第2天嘴唇干燥，口周及面頸部皮膚又起紅疹，瘙癢，伴輕度疼痛，患牙無(wú)診間痛，懷疑口腔用藥所致。檢查：面下1/3皮膚隱約可及少量散在小紅疹， 37齒暫封存，叩（-），冷熱診（-）。處理：37拆封，去棉捻，近中2根清理擴(kuò)大，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，干燥，木榴油棉捻暫封。囑清淡飲食。1周后患者復(fù)診，述診后第2天紅疹又起，患牙有咬合不適。檢查：顏面部皮膚遺留少量紅疹，37齒暫封存，叩診（±）。懷疑皮疹與醫(yī)用乳膠手套有關(guān)。處理：37齒拆封，近中2根棉捻有滲出，予雙氧水加生理鹽水沖洗，干燥，樟腦酚棉捻再封。操作過(guò)程中手盡可能少地接觸患者皮膚，治療完畢后即囑患者予大量清水沖洗面頸部。1周后患者復(fù)診，述無(wú)明顯新發(fā)紅疹，患牙無(wú)診間痛。檢查：顏面部皮膚可，37齒暫封存，叩（-）。處理：戴醫(yī)用薄膜手套對(duì)37齒拆封，予根管充填，聚羧酸鋅水門(mén)汀墊底，復(fù)合樹(shù)脂充填。建議擇期行冠修復(fù)。并轉(zhuǎn)診華山醫(yī)院做斑貼試驗(yàn)。1周后電話隨訪，患者未出現(xiàn)紅疹及皮膚瘙癢等癥狀，患牙亦無(wú)明顯疼痛；斑貼試驗(yàn)顯示硫化四甲基秋蘭姆呈強(qiáng)陽(yáng)性。

2 討論

醫(yī)用乳膠手套由天然橡膠加工而成，是口腔科、外科等諸多臨床科室常規(guī)操作時(shí)必備的防護(hù)用品，用于保護(hù)醫(yī)患雙方免受病原微生物交叉感染。天然橡膠液中含有一種高致敏性植物蛋白，而且橡膠生產(chǎn)中會(huì)用促進(jìn)劑、防老化劑以及其他添加劑，這些均有可能通過(guò)皮膚接觸和吸入乳膠顆粒引起皮膚過(guò)敏性疾病或其他損傷[1-2]，可表現(xiàn)為接觸性蕁麻疹、皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘及過(guò)敏性休克等。Palosuo等[3]報(bào)道天然乳膠液、橡膠添加劑分別容易引發(fā)Ⅰ型、Ⅳ型超敏反應(yīng)。其中，斑貼試驗(yàn)是目前診斷Ⅳ型超敏反應(yīng)的唯一方法，Brehler等[4]和Gottl?ber等[5]推薦使用天然橡膠膠乳和橡膠添加劑斑貼試驗(yàn)。橡膠有關(guān)變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)中，最常見(jiàn)變應(yīng)原是秋蘭姆、卡巴混合物[6]。橡膠添加劑斑貼試驗(yàn)中，最常見(jiàn)變應(yīng)原是硫化四甲基秋蘭姆[7]。本例患者既往體健，為

首次治療口腔疾病，也是首次接觸醫(yī)用乳膠手套。5次就診后口內(nèi)患牙及其周?chē)つo(wú)異常表現(xiàn)，可以排除口腔用藥所致；連續(xù)3次就診后均于次日起皮疹，隔絕乳膠手套刺激后未起皮疹，可以推斷皮膚癥狀是接觸乳膠手套所致，于次日發(fā)作說(shuō)明為Ⅳ型超敏反應(yīng)。上級(jí)醫(yī)院的斑貼試驗(yàn)顯示硫化四甲基秋蘭姆呈強(qiáng)陽(yáng)性，足以證明乳膠手套過(guò)敏。以往文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員乳膠手套過(guò)敏問(wèn)題多有報(bào)道[8-9]，患者尤其是口腔科患者接觸乳膠手套過(guò)敏的案例尚屬少見(jiàn)?？谇婚T(mén)診較多疾病常需多次復(fù)診，若能在患者最初出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)時(shí)考慮到乳膠手套致敏并及時(shí)采取隔斷過(guò)敏原措施，定會(huì)減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2014-11-24）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）06-0040-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.22/R593.1