高黎明 徐蘭

腦卒中是因急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量并威脅生命安全[1-2]。因腦卒中患者意識障礙、誤吸等因素肺部感染發(fā)病率較高，其是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要危險性因素，也是影響患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵因素[3-4]。治療時通過給予抗生素進(jìn)行抗感染治療能達(dá)到清除細(xì)菌的目的，但是隨著耐藥菌株的增加，單純應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療效果并不理想[5]。本研究通過探討丙種球蛋白聯(lián)合抗生素治療腦卒中引發(fā)肺部感染，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院接受治療的腦卒中引發(fā)肺部感染患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組兩組，每組各65例。研究組中男34例，女31例；年齡59~78歲，平均（65.45±1.02）歲；病程2~7 d，平均（4.02±0.27）d。對照組中男33例，女32例；年齡56~77歲，平均（65.41±1.01）歲；病程1~7 d，平均（4.05±0.22）d。參考我國腦血管病變會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT診斷均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部痰鳴音等，應(yīng)用X線檢查肺部有浸潤性病變等，排除腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起腦卒中患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等疾病患者，大面積腦出血、腦梗死重度昏迷患者，兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及原發(fā)病治療，將患者頭偏向一側(cè)，及時清除患者口腔及呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易排除者用溴干合劑及沐舒坦等藥物[6]。對于伴有慢性阻塞性肺疾病患者可增加支氣管擴(kuò)張劑，緩解支氣管痙攣促進(jìn)痰液排出，必要時可行氣管切開，給予患者常規(guī)吸氧，降低顱內(nèi)壓應(yīng)用20%甘露醇125 mL，4~12 h/次，應(yīng)用時間不超過7 d，為維持其滲透壓梯度，間隔應(yīng)用速尿10 mg，6~12 h/次，同時應(yīng)用Ca2+拮抗劑和ACEI制劑等藥物控制患者血壓，并補(bǔ)充鉀維持電解質(zhì)平衡[7-9]。兩組患者入院后盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對照組單純應(yīng)用抗生素治療，將2.0 g頭孢哌酮/舒巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044106）加入到100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及時調(diào)整抗生素。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白治療，丙種球蛋白10 g用稀釋液配制成50 mL，30滴/min靜脈滴注1次/d，連用3 d。兩組的治療時間均為14 d，治療期間密切檢查患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況，同時注意肝腎功能及生化等指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細(xì)胞百分比，統(tǒng)計兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細(xì)菌清除率及死亡率，比較兩組的治療有效率。

1.4 療效判定 （1）癥狀體征積分：主要包括咳嗽、體溫、咳痰、肺部哮鳴音、痰色等，總分100分，得分越高癥狀越明顯[10]。（2）神經(jīng)功能缺損積分：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，包括意識、凝視、上下肢運動、語言等，共11個條目，最低分為0分，最高分為31分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[11]。（3）自我生活能力評分：應(yīng)用日常生活能力量表，包含洗漱、如廁、平地行走、穿衣、洗澡等10項，滿分100分，得分越高生活能力越強(qiáng)[12]。（4）治療有效率：痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，肺部陰影完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失，X線復(fù)查病灶基本吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，X線復(fù)查肺部病灶有所吸收；無效：治療后臨床癥狀和體征無好準(zhǔn)，甚至病情惡化，X線復(fù)查病灶與原發(fā)時對比沒有明顯的吸收。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評分及中性粒細(xì)胞百分比的比較 研究組的治療后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細(xì)胞百分比均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組前后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評分及中性粒細(xì)胞百分比的變化比較（x-±s）

2.2 兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細(xì)菌清除率及死亡率比較 研究組的住院時間、感染灶吸收時間、細(xì)菌清除率、死亡率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的治療有效率比較 研究組的治療有效率為90.77%，對照組為78.46%，研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細(xì)菌清除率及死亡率比較

表3 兩組的治療有效率比較 例（%）

3 討論

腦卒中是威脅中老年生命健康的疾病，患者因氣管上皮細(xì)胞纖毛運動能力下降、免疫力降低，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起意識障礙，吞咽功能和咳嗽反射顯著減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時排出，痰液淤積，造成小氣道和肺泡阻塞，氣體交換面積減小進(jìn)而長期積存在肺部，導(dǎo)致肺部感染[13-15]。腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染不僅降低患者生活治療，甚至引起肺水腫與呼吸衰竭，導(dǎo)致全身缺血，加重病情導(dǎo)致患者死亡，因此臨床積極有效的治療肺部感染對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義[16-17]。腦卒中引發(fā)肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，頭孢哌酮/舒巴坦是廣譜抗菌藥物，對多種細(xì)菌尤其是銅綠假單胞菌有良好抵抗性，治療重度呼吸道感染療效顯著[18]。丙種球蛋白是從大量混合血漿中純化而成，其富含于正常人血清IgG及其亞型抗體中，能快速提高患者抗體水平，同時具有抗病毒和抗菌的雙重療效，并且與抗菌類藥物聯(lián)合應(yīng)用能減少抗菌藥物的使用劑量并提高抗菌能力，對于減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌有重要價值[19-21]。

本研究通過探討丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用治療腦卒中引起肺部感染的臨床療效，結(jié)果表明研究組的治療后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細(xì)胞百分比均顯著優(yōu)于對照組，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好；研究組的住院時間、感染灶吸收時間、細(xì)菌清除率、死亡率及治療有效率均顯著優(yōu)于對照組，表明藥物聯(lián)用能快速改善患者的臨床癥狀，提高治療效率。綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合抗生素治療腦卒中引起肺部感染能快速緩解臨床癥狀，對于促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫艷，李平，陳春枝.頭孢哌酮/舒巴坦治療腦卒中合并肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：900-901.

[2]趙霞，張建嶺.急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，38（21）：2919-2920.

[3]劉瑩瑩，劉持善，付秀麗，等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素及臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（20）：41-44.

[4]陳嬌.急性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染71例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，24（11）：1332-1333.

[5] Puisieux F，D’Andrea C，Baconnier P，et al.Swallowing disorders，pneumonia and respiratory tract infectious disease in the elderly[J].Rev Mal Respir，2011，28（8）：76-93.

[6] Petersen B T，Adler D G，Chand B，et al.Automated endosicope reprocessors[J].Gastrointest Endosc，2009，69（4）：771.

[7]張建偉，邵瑞芳，趙天海.肺部感染常見病原菌與感染正相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：23-24.

[8] Bai Y，Gao F，Gao J，et al.Prophylactic antibiotics cannot prevent endoscopic retrograde cholangio pancreatograph induced cholangitis[J].Pancreas，2012，38（2）：126-130.

[9] Broers C J M，Gemke R J B J，Weijerman M E，et al.Frequency of lower respiratory tract infections in relation to adaptive immunity in children with down syndrome compared to theirhealthy siblings[J].Acta Paediantrica，2012，101（8）：669-672.

[10]李娟.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后院內(nèi)感染和泌尿系統(tǒng)感染的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：109-110.

[11] Finlayson O，Kapral M，Hall R，et al.Risk factors，inpatient care， and outcomes of pneumonia after ischemic stroke[J].Neurology，2011，77（14）：1338-1345.

[12]江善芬.腦卒中合并吞咽困難早期留置胃管預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：111-112.

[13] Him K R，London N，Gee A O，et al.Risk for infection after anterior cervical fusion：prevention with iodophor impregnated incision deapes[J].The American journal of orthopedics，2012，36（8）：433-435.

[14]岑梅.腦梗死并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：106-107.

[15] Paterson S M，Hughes C M，Cardwell C，et al.Acluster randomized controlled treal of an adapter U.S. model of pharma-ceutical care for nursing home residents in Northern Ireland（Fleetwood Northern Ireland study）： a cost effectiveness analysis[J].Journal of the American Geriantrics Society，2011，59（4）：1102-1110.

[16]何挺，徐利，楊征，等.更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療巨細(xì)胞病毒感染的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（11X）：49-50.

[17]陸燕.急性腦血管疾病合并肺部感染的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：6-7.

[18]馬貴林.重癥腦血管病患者合并肺部感染的危險因素與防治對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：35-36.

[19]郭軍平，籍玉紅.清熱化痰法治療急性腦卒中并發(fā)肺部感染臨床觀察閉[J].臨床薈萃，2009，24（17）：1539-1540.

[20]孫世民，張珠，王云雀.頭孢哌酮/舒巴坦治療腦卒中患者肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）：1536-1538.

[21]姜國林.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療老年腦卒中急性期中、重度肺部感染的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（21）：3009-3010.