聶意鈞

（貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院 貴州 岑鞏 557800）

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指的是屈氏韌帶上方發(fā)生的消化道出血癥狀，是臨床上較為常見的一種急診科危重癥，臨床上一般通過化驗檢查、胃鏡、選擇性動脈造影、X線鋇劑造影、放射性核素掃描等方式確診。上消化道出血具有診斷不清，發(fā)病急，且病情危重等特征，給重癥患者的生命健康帶來威脅，同時也嚴(yán)重影響了患者的正常治療［1－2］。為了更好的探討分析ICU 危重癥患者并發(fā)上消化道出血的治療方法，本文隨機(jī)選取了2013年8月至2014年8月在我院住院的88例ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者，對患者采取對癥措施治療并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了2013年8月至2014年8月期間我院收治的88例ICU 重癥并上消化道出血者作為研究對象，其中男52例，女36例；年齡范圍為26～77歲，平均年齡為（56.7±5.7）歲。88例患者中，呼吸衰竭16例，顱腦外傷23例，高血壓腦出血27例，冠心病12例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者均有嘔血及黑便等臨床表現(xiàn)；

1.2 方法：對照組患者采用基礎(chǔ)治療，方法為：給予患者抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂，監(jiān)測患者的生命體征，并維持生命體征穩(wěn)定，給予將患者輔助性營養(yǎng)治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)對癥措施治療，方法為：使用100ml的5%碳酸氫鈉溶液，200ml的生理鹽水對患者進(jìn)行胃液沖洗每天兩次。患者胃內(nèi)置入適量的蒙脫石散，并保持5－6天。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率，治療有效率＝（治愈人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，上消化道出血顯著改善；有效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，上消化道出血有所改善；無效：患者的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，上消化道出血無改善，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并作t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者的治療有效率比較：對照組患者的治療情況為：無效13例，顯效22例，有效9例，治療有效率為70.5%；觀察組患者的治療情況為：無效4例，顯效32例，有效8例，治療有效率為90.9%，與對照組相比，觀察組患者的治療有效率明顯升高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在ICU 重癥病人中，上消化道出血是一種常見的急危重癥，該病癥突出特點是發(fā)病率高和病死率高，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，該疾病的臨床病死率通常在8%－12%［3］。重癥患者若出現(xiàn)黑色大便、咖啡色嘔吐物并且量較大以及鮮紅色的胃液等癥狀時，可初步判定為患者出現(xiàn)了上消化道出血的病癥。

表1 兩組患者臨床療效比較

此病癥在病情危重的情況下，極易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜損害，從而出現(xiàn)急性胃出血。消化道出血是危重病人在病程中由于應(yīng)急反應(yīng)出現(xiàn)的上消化道黏膜的急性損害，多器官衰竭是其所引發(fā)的常見并發(fā)癥，是患者臨床癥狀惡化的信號。因此，ICU 重癥病人上消化道出血的主要誘因是應(yīng)激反應(yīng)，在用胃鏡檢查時，患者的整個胃甚至十二指腸都出現(xiàn)小潰瘍活廣泛糜爛。另外，通過病原學(xué)檢查，真菌感染也可引起上消化道出血。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、感染、顱內(nèi)疾患、窒息等情況時，其上消化道出血的癥狀會進(jìn)一步惡化，并且常伴有多器官衰竭、循環(huán)衰竭、急性腦水腫等癥狀，對患者的生命健康極為不利［4］。

ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血常容易發(fā)生多器官功能衰竭而死亡。為了防止患者消化道大出血而使其病情加重，臨床上，對危重癥并發(fā)消化道出血患者的治療需要在第一時間提高患者胃液的pH 值，使其達(dá)到安全的水平。在臨床治療中，一方面要預(yù)防感染，盡量避免因感染所致的病情加重，給予早期營養(yǎng)支持，維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。另一方面，使用碳酸氫鈉和生理鹽水進(jìn)行胃液清洗，并置入蒙脫石散于胃部，幫助止血和恢復(fù)病人的生命體征，使患者治療有效率提高。

為探討ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血對癥措施治療的臨床療效，本研究選取了2013年8月至2014年8月期間我院收治的88例ICU 重癥并上消化道出血者作為研究對象并分為兩組，分別采用基礎(chǔ)治療及基礎(chǔ)治療加用對癥措施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)治療加用對癥措施治療組患者的治療有效率為90.9%，較基礎(chǔ)治療組的70.5%明顯升高。本研究說明，對癥措施治療ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血的效果比基礎(chǔ)治療措施好，治療有效率較高，值得臨床上推廣使用。

［1］ 祝斌.危重癥患者并發(fā)上消化道出血66例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（24）：28－29

［2］ 杜世翔.上消化道出血的治療方案選擇及效果分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：230

［3］ 文軍.ICU 危重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：96－97