張瑾

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276500

結(jié)核病屬于傳染疾病，對人們健康造成嚴(yán)重威脅，隨著人們生活方式的變化，代謝性疾病，特別是糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者易發(fā)生結(jié)核病。相關(guān)報(bào)道顯示，＞50歲結(jié)核病患者，糖尿病發(fā)病率可達(dá)到37.00%，糖尿病屬于結(jié)核病有關(guān)疾病[1-3]。該文主要回顧分析2013年1月—2015年1月收治的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者病例資料，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2013年 1月—2015年 1月收治的100例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者（研究組）臨床資料，并選取同期100例單純肺結(jié)核患者作為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取CT或者是胸部X線檢查，存在典型結(jié)核病表現(xiàn)。研究組中，40例女，60 例男，年齡為 61～80 歲，平均為（66.45±10.34）歲。 對照組中，45例女，55例男，年齡為 62～82歲，平均為（66.54±10.12）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

糖尿病治療主要包含注射降糖藥物、口服降糖藥物、適當(dāng)活動(dòng)以及飲食控制等方法?？菇Y(jié)核治療主要采取統(tǒng)一化療方案，2個(gè)月的強(qiáng)化期，按照胸部顯示病灶吸收狀況，適當(dāng)延長強(qiáng)化期1個(gè)月；4個(gè)月繼續(xù)期，按照胸部顯示病灶吸收狀況，適當(dāng)延長繼續(xù)期1～2個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南》[4]。治療兩個(gè)月后，痰液檢查，評價(jià)強(qiáng)化期療效，痰菌轉(zhuǎn)陰，說明療效良好；繼續(xù)期，治療五個(gè)月、六個(gè)月，痰液檢查，評價(jià)臨床療效，療程末，持續(xù)兩個(gè)月痰菌陰性，即為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀表現(xiàn)對比

觀察組咯血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱癥狀發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 糖尿病患者血糖水平分析

治療前空腹血糖水平，43例7.8~10 mmol/L（43.00%），37 例 10~14 mmol/L（37.00%），20 例＞14 mmol/L（20.00%）；治療后空腹血糖水平，68例＜8.4 mmol/L （68.00%），20例 8.4~14 mmol/L（20.00%），12 例＞14 mmol/L（12.00%）。

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者胸部影響特征對比

通過CT或者是X線檢查，兩組結(jié)核病變范圍存在明顯差異，觀察組病變范圍大部分侵犯2～3個(gè)肺野，觀察組空洞形成高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胸部影響特征對比[n(%)]

2.5 兩組患者痰菌未轉(zhuǎn)陰分析

觀察組中，16例藥物不良反應(yīng)（16.00%），22例血糖控制不良（22.00%）；對照組中，32例藥物不良反應(yīng)（32.00%），5 例血糖控制不良（5.00%），兩組有明顯差異，χ2=7.018、12.374，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組治療失敗主要為血糖控制不良，對照組失敗主要為藥物不良反應(yīng)。

3 討論

臨床中，糖尿病屬于代謝異常性疾病，糖尿病會(huì)對患者機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，不僅會(huì)增加合并肺結(jié)核概率，也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核患者預(yù)后、治療以及臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，尤其是對于老年患者，這一影響更為顯著。與單純結(jié)核病患者相比，老年糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部病變與臨床癥狀更為嚴(yán)重，增加臨床治療難度，該文研究結(jié)果顯示通過CT或者是X線檢查，兩組結(jié)核病變范圍存在明顯差異，觀察組病變范圍大部分侵犯2～3個(gè)肺野，觀察組空洞形成高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果符合麥洪珍[5]報(bào)道結(jié)果。Georgia[6]等報(bào)道顯示，與單純肺結(jié)核患者相比，糖尿病合并肺結(jié)核患者，咳血、發(fā)熱等癥狀明顯較高，但糖尿病合并肺結(jié)核患者病灶更為嚴(yán)重，空洞發(fā)生率較高。該文組中，觀察組咯血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱癥狀發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），符合報(bào)道結(jié)果。分析其發(fā)病機(jī)制，糖尿病患者易出現(xiàn)血糖升高，這有助于結(jié)核菌繁殖以及生長，且組織中含糖量提高，會(huì)減弱修復(fù)能力以及抗感染能力，同時(shí)含氮物質(zhì)以及三酰甘油增多可促進(jìn)結(jié)核桿菌繁殖，進(jìn)而加重糖尿病患者結(jié)核病灶。

牛象龍[7]研究發(fā)現(xiàn)，與血糖正?；颊呦啾龋钱惓５慕Y(jié)核病患者，其療程結(jié)束后治愈率以及強(qiáng)化期痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯較低。該組中，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），符合報(bào)道結(jié)果。分析免疫學(xué)機(jī)理發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的機(jī)體免疫功能異常以中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞亞群CD8、CD4變化為主要表現(xiàn)，如果糖尿病患者出現(xiàn)血糖控制不良情況，中性粒細(xì)胞下降、CD8提高、CD4下降會(huì)影響機(jī)體殺菌力，進(jìn)而增加臨床治療難度。該組通過分析患者治療失敗原因發(fā)現(xiàn)，觀察組中，16例藥物不良反應(yīng)，22例血糖控制不良；對照組中，32例藥物不良反應(yīng)，5例血糖控制不良，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明觀察組治療失敗主要是由于血糖控制不良，對照組為藥物不良反應(yīng)。所以，血糖控制水平會(huì)對結(jié)核病患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響，但藥物不良反應(yīng)也是對老年結(jié)核病患者治療產(chǎn)生影響的重要因素。該組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床預(yù)后差，糖尿病會(huì)影響結(jié)核病治療預(yù)后以及臨床癥狀表現(xiàn)。所以，對于糖尿病高發(fā)人群需注意其早期癥狀表現(xiàn)，及時(shí)采取結(jié)核病篩查，在對糖尿病合并肺結(jié)核患者采取治療的過程中需加強(qiáng)監(jiān)測血糖水平，治療糖尿病，提升結(jié)核病臨床療效。

[1]Nathella Pavan Kumar,Rathinam Sridhar,Vaithilingam V Banurekha,et al.Expansion of Pathogen-Specific T-Helper 1 and T-Helper 17 Cells in Pulmonary Tuberculosis With Coincident Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journal of Infectious Diseases,2013,2(5):89-94.

[2]要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺結(jié)核患者治療情況的回顧性調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2012,22(33):104-107.

[3]崔艷鳳,陳立波,張長寧,等.糖尿病合并肺結(jié)核患者相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,4(5):111-116.

[4]王衛(wèi)東.糖尿病合并肺結(jié)核動(dòng)態(tài)影像及相關(guān)因素研討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4(6上旬刊):145-148.

[5]麥洪珍,楊智,徐齊峰.糖尿病合并肺結(jié)核235例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(10):155-157.

[6]Georgia Dimitraki,Evangelos C Karademas.The Association of Type 2 Diabetes Patient and Spouse Illness Representations with Their Well-being:A Dyadic Approach[J].International Journal of Behavioral Medicine,2014,4(2):199-203.

[7]牛象龍.老年糖尿病合并肺結(jié)核患者治療情況的臨床回顧報(bào)道[J].糖尿病新世界,2015,11(12):122-124.