李東穎

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院分娩室，吉林長(zhǎng)春 130042

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，不到30歲以下的2型糖尿病患者逐年增加。與此同時(shí)，隨著人們觀念的改變，人們的生育年齡普遍推遲，這就使得糖尿病患者與孕婦之間產(chǎn)生交集，于是有合并糖尿病的孕婦[1]。除此之外，在懷孕的不同時(shí)期，有不同的生理特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)對(duì)糖的代謝能力也會(huì)受到懷孕的影響，特別是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率較高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率較高，但是，不僅妊娠會(huì)對(duì)孕婦的血糖水平產(chǎn)生影響，機(jī)體內(nèi)的血糖水平對(duì)孕婦以及胎兒也會(huì)產(chǎn)生一定的沒(méi)影響，其直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及圍產(chǎn)期的母嬰并發(fā)癥。通過(guò)現(xiàn)有的研究結(jié)果以及以往的研究資料，研究人員發(fā)現(xiàn)，妊娠合并糖尿病患者在圍產(chǎn)期主要發(fā)生率比較高的并發(fā)癥主要有巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染、妊高癥、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等[2]。該研究采用分組研究的方式將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到多妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期的護(hù)理中，試圖探尋降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥、提高患者及其家屬滿意度的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組76例，年齡在23～45歲之間，平均年齡(32.14±5.31)歲，孕前即患有糖尿病的孕婦36例，妊娠期糖尿病的患者 40例，孕周為31～41周，平均孕周(38.88±1.47)周；觀察組76例，年齡在24～44歲之間，平均年齡(31.37±5.26)歲，孕前已有糖尿病的孕婦38例，妊娠期糖尿病的患者38例，孕周為31～42周，平均孕周(38.41±1.57)周。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒體重超過(guò)4000 g為診斷依據(jù)。

1.3 研究方法

將該院2014年1月1日—2014年12月31日之間在該院分娩的152例合并糖尿病的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組76例，對(duì)照組進(jìn)行整體護(hù)理護(hù)理，具體措施如下：每位患者由兩名則責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士從患者入院到出院全程對(duì)患者負(fù)責(zé)。包括患者入院時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的介紹、根據(jù)患者的血糖水平、胎兒發(fā)育情況以及醫(yī)生的醫(yī)囑為患者制定個(gè)體化的飲食并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。觀察組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下:每位患者除有兩名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)之外，還有兩位助理護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者的制定個(gè)體化的護(hù)理方案，在患者的圍產(chǎn)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，在保證患者營(yíng)養(yǎng)的情況下限制患者糖的攝入，同時(shí)給予患者高蛋白、高纖維素、低糖、低脂飲食，初次之外還對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在對(duì)患者的護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)助理護(hù)士以及患者的反饋的信息不斷的調(diào)整護(hù)理方案，從而提高患者的舒適度。對(duì)比兩組患者的血糖控制水平、家屬滿意度、圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。

1 .4觀察指標(biāo)

家屬滿意度：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的形象、護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理人員對(duì)呼叫的回應(yīng)速度等內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意。

血糖水平：入院時(shí)及出院時(shí)患者的空腹血糖水平。

母嬰并發(fā)癥：圍產(chǎn)期出現(xiàn)的與糖尿病有關(guān)的母嬰異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的自然情況以及血糖水平的差異經(jīng)過(guò)SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者在試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)以同樣的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，對(duì)照組患者及家屬的滿意度（65.79%）明顯低于觀察組（97.37%）；對(duì)照組平均空腹血糖為（7.3±1.4），觀察組的平均空腹血糖為（5.4±0.7）；對(duì)照組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率為55.26%，觀察組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率為28.95%，見表1。

表1 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況（例）

3 討論

隨著社會(huì)文明程度的不斷加深，人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求也有所提高，對(duì)患者的護(hù)理也由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?，患者家屬也越?lái)越重視患者的身體狀況以及舒適度，特別是對(duì)孕婦的護(hù)理。當(dāng)代家庭中占重要組成部分的4-2-1式的家庭模式提高了人們對(duì)懷孕生子的重視。隨著家庭中孕婦的出現(xiàn)，家庭成員的注意力都集中在孕婦身上，由此導(dǎo)致人們對(duì)孕婦的過(guò)度關(guān)注是孕婦本身擺不正自己的位置，進(jìn)而不能很好的協(xié)調(diào)孕期的工作、生活[3-4]。在這種觀念下，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足的現(xiàn)象屢見不鮮，這也是近幾年妊娠期合并糖尿病的發(fā)病率不斷增加的原因之一。此外，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病年齡有逐漸降低的趨勢(shì)，這就導(dǎo)致妊娠期糖尿病的患者也在逐漸增加。具統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕婦中血糖升高的孕婦在孕婦中所占的比例為5%左右，其中有1%是糖尿病患者妊娠，另外4%是妊娠合并糖尿病，無(wú)論是糖尿病患者妊娠還是妊娠合并糖尿病都會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生較大的影響[5]。

首先，需要更正的是，懷孕不是病理改變，而是健康人群的特殊生理時(shí)期，女性在懷孕的過(guò)程中機(jī)體的各組織與器官會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，其中最為明顯的就是機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)以及機(jī)體的代謝活動(dòng)。懷孕時(shí)母體除了供給自身所需要的營(yíng)養(yǎng)與氧之外，還要承載胎兒的循環(huán)以及代謝，在這一過(guò)程中，母體的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)有較明顯的改變，特別是在孕32周以后，母體的血容量會(huì)比未孕時(shí)多30%，母體的循環(huán)負(fù)擔(dān)較大，這也是妊高產(chǎn)生的原因之一[6]。于此同時(shí)，母體的代謝功能也會(huì)受到相應(yīng)的影響，隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求不斷增加，其中胎兒最重要的能量來(lái)源就是通過(guò)胎盤從母體獲得的葡萄糖，因此，在懷孕初期孕婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，但是隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)的餓激素水平發(fā)生較大的改變，諸如雌激素、孕酮、胎盤生乳素等會(huì)抵抗胰島素，孕婦對(duì)體內(nèi)葡萄糖的代謝水平也會(huì)隨之減弱，為了使體內(nèi)葡萄糖的代謝水平得以維持孕婦就要適當(dāng)?shù)脑黾右葝u素的分泌，但是，不是每個(gè)人的胰島分泌水平都有較好的調(diào)適功能，胰島素分泌功能受限的孕婦，在這一過(guò)程中則不能完成這一代償，最終導(dǎo)致體內(nèi)的血糖水平有所升高[7]。

在整個(gè)孕期當(dāng)中，妊娠與糖尿病是具有相互作用的。如果是糖尿病發(fā)生在妊娠之前，也就是說(shuō)如果是糖尿病患者妊娠之后，則要在整個(gè)孕期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)樵谠性缙冢颊叩难撬綍?huì)有所降低，如果不調(diào)整患者的胰島素用量或是降糖藥的使用劑量，則會(huì)使孕婦出現(xiàn)低血糖甚至是酮癥酸中毒的現(xiàn)象，這一時(shí)期，在患者身體條件允許并且胎兒的發(fā)育比較穩(wěn)定的情況下，要根據(jù)患者的血糖水平為患者制定用藥方案以及運(yùn)動(dòng)方案，以保證孕婦及胎兒的健康。在懷孕中、晚期，由于孕婦機(jī)體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)的出現(xiàn)，機(jī)體對(duì)血糖的代謝能力有所減弱，會(huì)使原有的糖尿病病情加重[8]。如果機(jī)體原本沒(méi)有糖尿病或是僅有陰性糖尿病，在孕中晚期，孕婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生較大的變化的時(shí)候，孕婦就會(huì)表現(xiàn)出糖尿病的癥狀。同時(shí)，糖尿病患者的血管長(zhǎng)時(shí)間處于高滲狀態(tài)下，血管的通透性會(huì)發(fā)生改變，而懷孕后，由于患者還要承載胎兒的血液循環(huán)，孕婦的血容量會(huì)有所增加，這就是循環(huán)系統(tǒng)的壓力增大，在糖尿病患者原有的血管條件基礎(chǔ)上，患者的并發(fā)心血管病的幾率較大。同時(shí)，也是由孕婦的血容量增加，孕婦會(huì)合并有高血壓，糖尿病患者懷孕后也會(huì)增加妊娠期高血壓的發(fā)生率[9]。此外，糖尿病患者的其他并發(fā)癥，如眼底病變、易誘發(fā)感染等，在妊娠合并糖尿病的患者中的發(fā)生率也會(huì)增加。孕婦的血糖水平過(guò)高不僅對(duì)母體本身產(chǎn)生重要的影響，對(duì)胎兒也有嚴(yán)重的影響，首先孕婦的血糖水平過(guò)高，直接導(dǎo)致胎兒通過(guò)臍帶獲得的葡萄糖較多，會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的胰島素對(duì)高糖情況的耐受，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的分泌，但是，在胎兒娩出之后，新生兒沒(méi)有足夠的葡萄糖來(lái)源，而機(jī)體內(nèi)對(duì)葡萄糖的代謝們已經(jīng)形成了定式，這就導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖的癥狀。同時(shí)，母體高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形甚至是死胎，雖然在新生兒中出現(xiàn)的幾率較小，但其發(fā)生畸形的幾率也是非糖尿病性妊娠出現(xiàn)畸形幾率的3~5倍，妊娠合并糖尿病的患者除母體的體重較大之外，胎兒的體重也較大，臨床上將體重超過(guò)4000 g的新生兒稱之為超大兒，有數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并糖尿病的患者出現(xiàn)超大兒的幾率是未合并糖尿病妊娠的3～4倍，超大兒則增加了分娩的難度，超大兒在分娩的時(shí)候會(huì)增加產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷的幾率，此外，超大兒雖然體重較大，但是通常超大兒的肺部發(fā)育并不完善，會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[10]。

由于妊娠與糖尿病之間的相互影響，且胎兒發(fā)生早產(chǎn)的幾率較大，妊娠合并糖尿病的患者在孕32周之后就要住院待產(chǎn)，在患者住院期間要加強(qiáng)對(duì)孕婦生命體征的監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的血糖水平以及胎兒的發(fā)育情況，為孕婦制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，既要保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要控制孕婦的血糖，為孕婦制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目的也是一樣，運(yùn)動(dòng)形式主要是散步為主，不要讓孕婦單獨(dú)外出，防止運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，出現(xiàn)低血糖癥狀。在該研究中，對(duì)照組的患者的采用整體的模式進(jìn)行護(hù)理，雖然整體護(hù)理模式是在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，將護(hù)理程序作為護(hù)理工作的核心，同時(shí)使臨床護(hù)理工作以及護(hù)理管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化；但是，在我國(guó)醫(yī)療資源較為緊張的背景下，整體護(hù)理模式還是以疾病為中心，護(hù)理操作的從疾病的需要來(lái)處出發(fā)，在護(hù)理操作的過(guò)程中，人文醫(yī)學(xué)所體現(xiàn)較少，人文理念在其中得不到體現(xiàn)，在整個(gè)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，與患者的交流較少，與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候也在潛意識(shí)的強(qiáng)化，患者的“病人”的角色，將患者與護(hù)理人員之間的距離拉遠(yuǎn)了，同時(shí)，整體護(hù)理中所應(yīng)用的詢證醫(yī)學(xué)的理念較少，在整體護(hù)理中，多是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，對(duì)預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用較少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式則將護(hù)理工作的核心轉(zhuǎn)移到患者身上，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念中融入了以人為本的思想，以患者為中心，進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理水平。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，與整體護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重人文理念，在護(hù)理的過(guò)程中除了對(duì)患者的低血糖進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理之外，主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我護(hù)理的能力?，F(xiàn)代家庭中對(duì)懷孕生子的過(guò)渡關(guān)注導(dǎo)致孕期保健出現(xiàn)較多的誤區(qū)，現(xiàn)代社會(huì)信息獲得的多元化途徑，雖然增加了人們獲取知識(shí)的途徑，但是缺乏對(duì)知識(shí)的專業(yè)性解說(shuō)，妊娠期合并糖尿病的患者的及其家屬就是這種，在得知妊娠合并糖尿病之后，會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上尋找答案，互聯(lián)網(wǎng)上給出的是可能出現(xiàn)的妊娠結(jié)局，孕婦及家屬對(duì)此僅有文字上的概念，而并不明確各種妊娠結(jié)局出現(xiàn)的幾率的代表意義，孕婦及家屬會(huì)因此產(chǎn)生恐慌的心理。因此，在對(duì)妊娠合并糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行教育，使其對(duì)妊娠合并糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并提高其自我監(jiān)護(hù)的能力，為母嬰的健康提供保障。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者及其家屬的滿意度、降低母嬰分娩的并發(fā)癥，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

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