李瑩瑩

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺科，河南鄭州 450000

近年來，乳腺癌合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，有相關(guān)研究報道稱[1]，高達(dá)17%的乳腺癌患者均合并有不同程度的糖尿病，會造成患者的代謝功能紊亂、免疫力下降、激素分泌失調(diào)等，同時能夠促使休眠狀態(tài)的腫瘤生長擴(kuò)大[2]，因此，提高臨床護(hù)理效果，控制血糖的變化，極可能的促使患者的血糖保持穩(wěn)定、正常水平是治療乳腺癌合并糖尿病的關(guān)鍵，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)任務(wù)[3]?；诖?，該次調(diào)查研究立足于該院自2013年7月—2015年4月期間收治的50例乳腺癌合并糖尿病化療患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查研究的對象為：該院自2013年7月—2015年4月期間收治的50例乳腺癌合并糖尿病化療患者（均為女性），但是由于這50例患者所采取的臨床護(hù)理措施不同，便隨機(jī)的將這50例患者分為兩組，觀察組和對照組，兩組各25例。給予對照組25例患者常規(guī)護(hù)理，她們的年齡為（34～79）歲，平均年齡為（57.2±4.5）歲，在這25例患者中，有7例患者行保乳手術(shù)，有8例患者行乳腺癌簡化根治術(shù)，有10例患者行乳腺癌改良術(shù),25例患者均順利的完成臨床護(hù)理、治療所規(guī)定的化療周期；給予觀察組25例患者整體護(hù)理，她們的年齡為（36～82）歲，平均年齡為（58.6±4.3）歲，在這 25 例患者中，有5例患者行保乳手術(shù)，有9例患者行乳腺癌簡化根治術(shù)，有11例患者行乳腺癌改良術(shù),25例患者均順利的完成臨床護(hù)理、治療所規(guī)定的化療周期。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在對照組患者臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者整體護(hù)理，主要分幾個方面，即①血糖實(shí)時監(jiān)測，乳腺癌合并糖尿病患者的血糖變化，是該病發(fā)展的指向標(biāo)，因此，需要加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)測，在化療前，要利用血糖儀對患者每天進(jìn)行3次末梢循環(huán)血糖監(jiān)測 （均在餐前以及睡前），要保障患者的血糖控制在6.0~8.0 mmol/L后，才能進(jìn)行化療。②營養(yǎng)支持以及飲食指導(dǎo)。患者的進(jìn)行化療前，均要進(jìn)行飲食控制，并且要服用（口服）降糖藥物或者給予患者皮下注射諾和靈。在化療期間，需要每天限制患者的食物攝入的總熱量，應(yīng)該多服用一些足夠熱量、營養(yǎng)的食物，且包含適量的碳水化合物，患者需要多食用谷類以及新鮮蔬菜，多食用易于消化的魚類、豆制品及肉類，食物要多樣，營養(yǎng)要均衡，并且要制定個體化的營養(yǎng)方案，提倡患者定時定量進(jìn)餐（少量多餐），每天患者可以進(jìn)餐4～6次（以無饑餓感為衡量標(biāo)準(zhǔn)），患者每天需要補(bǔ)充的總熱量為125～150 kJ/(kg·d)，每日需要攝取的碳水化合物為50%～60%，脂肪20%，蛋白質(zhì)15%～20%，患者要多攝取富含纖維素、低糖的水果、蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，且要控制鹽量，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，構(gòu)建科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)（患者可以每天記錄飲食情況）。③運(yùn)動指導(dǎo)?；颊咝枰鲞m量的運(yùn)動（不宜過大），增強(qiáng)患者的末梢組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)降糖藥物的充分吸收，從而有效的控制血糖水平。進(jìn)行舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動項(xiàng)目，如打太極、散步等，使得心率保持在120次/min以內(nèi) （20～30 min1次），每周運(yùn)動3～4次即可，在運(yùn)動的過程中，以皮膚微有出汗為度，且要在餐后1 h開始運(yùn)動，同時，要實(shí)時的監(jiān)護(hù)血糖的變化情況。④心理疏導(dǎo)。積極主動的與患者交流溝通，了解掌握她們的心理動態(tài)和心理調(diào)節(jié)需求，及時的發(fā)現(xiàn)問題，采取適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)患者的情緒，使其保持一個積極、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)積極配合臨床護(hù)理工作，同時可以加強(qiáng)患者家屬的親情支持，增強(qiáng)患者的自信心，助于臨床護(hù)理及治療工作。⑤做好感染預(yù)防工作。加強(qiáng)乳腺癌合并糖尿病患者化療后并發(fā)癥監(jiān)護(hù)，患者需要勤換洗，并且注意口腔衛(wèi)生，醫(yī)院要為患者創(chuàng)造一個比較安靜、清潔的醫(yī)療環(huán)境，指導(dǎo)患者要穿寬松柔軟的衣物，這樣做的目的是避免摩擦損傷，并且要做好患者的足部護(hù)理工作，要實(shí)時的注意患者的足部是否存在血腫、破裂、水皰、小傷口等，監(jiān)測患者的足背動脈搏動情況，在護(hù)理的過程中，盡可能的保護(hù)好患者的血管，在注射藥物時，要實(shí)時的觀察患者的皮膚是否存在刺痛、紅腫、滲漏等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時的采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免感染的發(fā)生。⑥健康教育。通過各種方式向患者及患者家屬詳細(xì)的說明臨床護(hù)理的重要性以及護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)，使其做好相應(yīng)預(yù)防工作。⑦出院指導(dǎo)。幫助患者制定詳細(xì)的自我護(hù)理計(jì)劃，并且要實(shí)施定期隨訪，患者每年需要體檢2次。

1.3 療效判定

將該次調(diào)查研究的50例患者的臨床護(hù)理效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：患者的血糖得到了有效控制，基本恢復(fù)正常水平且較為穩(wěn)定，化療后，無明顯的不良反應(yīng)；有效：患者的血糖控制不明顯，但是病情無惡化，化療后，無明顯的不良反應(yīng)；無效：患者的血糖無法控制，病情惡化，甚至直接死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS 20.0對該次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而且所有的計(jì)數(shù)資料均采用%表示，用檢驗(yàn)，所有的計(jì)量資料均采用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

整體護(hù)理（觀察組）所產(chǎn)生的臨床療效（護(hù)理總有效率為84%）明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（對照組）所產(chǎn)生的臨床療效（護(hù)理總有效率為60%）（P<0.05），具體情況詳見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

化療后，觀察組25例患者的不良反應(yīng)率24%明顯的低于對照組25例患者的不良反應(yīng)率48%（P<0.05），具體情況詳見表2。

表2 比較兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 護(hù)理評分比較

對兩組患者進(jìn)行護(hù)理評分（化療前后）比較，得出：觀察組25例患者對護(hù)理工作的總評分明顯的高于對照組25例患者對護(hù)理工作的總評分，見表3。

表3 比較兩組患者對臨床護(hù)理工作的總評分（x±s）

3 討論

乳腺癌合并糖尿病具有較高的致死率，該病的臨床治療方式一般采用化療，但是由于化療藥物一般具有較強(qiáng)的毒副作用[4]，會導(dǎo)致各種各樣的不良反應(yīng)，同時，也加劇患者臨床治療的恐懼，因此，在化療前，需要對患者進(jìn)行針對性的、有效的臨床護(hù)理，讓患者及患者家屬充分的認(rèn)識到臨床護(hù)理的必要性以及對臨床療效的推動作用[5]，并且采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，如化療前，要服用（口服）降糖藥物或者給予患者皮下注射諾和靈[6]。而且由于大多數(shù)的乳腺癌合并糖尿病患者無顯著的臨床特征，往往在出現(xiàn)臨床癥狀時，就已經(jīng)形成了身心健康危害[7]。影響其及早診斷與治療。而且該病受糖尿病臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的影響，容易誤診為一般性血糖不穩(wěn)[8]，使得患者的血糖不能在最佳時間內(nèi)達(dá)到有效控制，造成臨床護(hù)理、治療困難。因此，采取整體護(hù)理模式，重點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)護(hù)，控制血糖的變化，盡可能的幫助患者保持平穩(wěn)、趨向正常的血糖水平，提高患者的生存率[9]。

乳腺癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理目的在于[10]：將患者的血糖水平控制在較為理想、正常的范圍內(nèi)，預(yù)防低血糖和酸中毒。目前，該病的臨床護(hù)理工作，主要抓住血糖實(shí)時監(jiān)測、營養(yǎng)支持以及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、做好感染預(yù)防工作、健康教育、出院指導(dǎo)等多個方面的護(hù)理要點(diǎn)[11]，針對性的給予患者人性化護(hù)理。有相關(guān)研究報道稱，80%以上的乳腺癌胡兵糖尿病患者可以通過飲食調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的目的。因此，在飲食指導(dǎo)上，要堅(jiān)持以下原則：在充分的滿足患者營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上（以無饑餓感為準(zhǔn)），嚴(yán)格控制碳酸化合物的攝取量，同時，提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，其運(yùn)動時間設(shè)置在每天下午16:00-18:00，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，可以有效的促進(jìn)胰島素與受體的充分結(jié)合，增強(qiáng)患者的外周組織對胰島素的敏感度，從而有效的促進(jìn)葡糖糖的攝取及應(yīng)用，改善患者的臨床護(hù)理、治療的耐受力，而且還可以有效的調(diào)節(jié)患者的情緒，消解不良情緒，使患者保持一個積極、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)配合護(hù)理治療，提高臨床護(hù)理效果。該次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：觀察組25例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理總有效率為84%，明顯的高于對照組25例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理總有效率60%，而且化療后，觀察組25例患者不良反應(yīng)發(fā)生率24%明顯的低于對照組25例患者不良反應(yīng)發(fā)生率48%，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理評分（化療前后）比較，得出：觀察組25例患者對護(hù)理工作的總評分 （上升幅度：13.05±1.27分）明顯的高于對照組25例患者對護(hù)理工作的總評分（上升幅度：3.87±1.04分），這都充分的證實(shí)了整體護(hù)理的高效性和安全性。

綜上所述，給予乳腺癌合并糖尿病患者臨床整體護(hù)理，可以有效的提升臨床護(hù)理效果，降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率，起到較好的控制血糖的作用，為臨床治療提供良好的條件，而且，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，因此，值得進(jìn)一步在乳腺癌合并糖尿病臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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