陸俊，周明麗，余敏

信陽市中心醫(yī)院急診科，河南信陽 464000

在生活水平提高，生活壓力過大，飲食結(jié)構(gòu)改變的大環(huán)境下，導(dǎo)致患有糖尿病的人數(shù)不斷增加，而且糖尿病的病程長，治療難度大，隨著疾病的發(fā)展還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，這一疾病主要因為胰島素的紊亂，造成血壓、血糖、電解質(zhì)和血脂的不正常[1]。該類患者與健康人群比較。更容易出現(xiàn)冠心病。因為糖代謝異常會促進(jìn)脂代謝異常和動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，產(chǎn)生心血管疾病。因為該疾病的死亡率及致殘率都較高，因此患者及家屬都會有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2]。該類患者會有抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，還會因為自身疾病產(chǎn)生身體不適等。有患者在日常生活中依然有不良的生活習(xí)慣等，并沒有人指導(dǎo)和糾正。為此需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以使患者的身體得到較大程度的改善。選取2014年3月—2015年5月收治的52例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，采取不同措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年5月收治的52例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，實驗組患者30例，男性20例，女性10例，年齡范圍：36～80歲，平均年齡為：（68.34±3.12）歲，糖尿病病程為：3～18 年，平均病程為：（8.3±2.1）年，冠心病的病程為：1～8 年，平均病程為：（4.6±0.9）年。對照組患者22例，男性14例，女性8例，年齡范圍：39～82 歲，平均年齡為：（68.77±4.09）歲，糖尿病病程為：3～19 年，平均病程為：（8.8±2.3）年，冠心病的病程為：1～7 年，平均病程為：（4.4±0.8）年。 兩組患者沒有較大身體資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組采取綜合的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 因為冠心病和糖尿病都屬于終身疾病，患者會有較大的思想壓力，產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒，對治療沒有信心，更有患者會產(chǎn)生自暴自棄的想法，為患者講解疾病治療的知識，使其可以正確面對疾病的治療，保持平和的心態(tài)，科學(xué)合理的使用藥物，控制患者的血糖，消除悲觀和思想顧慮，樹立信心，積極配合各項治療[3]。要使患者認(rèn)識到悲觀情緒會影響治療，使其可以主動調(diào)節(jié)自己的情緒，改善情緒障礙。因為這兩種疾病都必須按時服用藥物，要提高自信心。對患者要給予正確的指導(dǎo)，使其保持健康的飲食，采取胰島素和降糖藥的使用。

1.2.2 治療護(hù)理在疾病治療的過程中，要對心電圖進(jìn)行嚴(yán)格觀察，同時控制血糖情況，若患者有血糖大幅度的降低或者上升，都要采取措施來控制血糖，在血糖降低或者上升時，要及時調(diào)整血糖，保持穩(wěn)定。治療過程中，每天要測量3次血糖，一周后每天測量一次血糖[4]。治療中注意胰島素的使用劑量，并監(jiān)測血糖濃度，避免有低血糖診治的出現(xiàn)，一旦有身體不適等，就要對胰島素的使用劑量給予調(diào)整，觀察其是否有惡心、心率增快、出汗、饑餓感、昏迷、口渴等情況，若有低血糖癥狀要及時飲用糖水或者進(jìn)行葡萄糖的靜脈輸注，提高血糖，避免有酸堿失衡或者低血鉀等情況。

1.2.3 飲食護(hù)理 要對患者講解飲食控制對冠心病和糖尿病的重要意義，還可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，培養(yǎng)患者規(guī)范飲食自覺性。在飲食方面給予患者詳細(xì)的指導(dǎo)，盡量攝取低鹽、低脂肪、高纖維素、低碳水化合物以及高蛋白的飲食原則，保持少食多餐的原則，減少對刺激性食物、甜食和酒精的攝取，提高自理能力，并保持皮膚和口腔衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有破損情況，就要及時處理，防止有更加嚴(yán)重的損傷，潰瘍壞死以及感染等。每次吃完飯要叮囑患者漱口，清潔口腔。

1.2.4 健康教育護(hù)理要幫助患者能夠以正確的態(tài)度來對待疾病，堅信通過治療和自己的飲食控制、加強鍛煉等可以像正常人一樣生活。同時護(hù)理人員一定要在飲食和運動方面給予患者充分的指導(dǎo)和糾正，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量戒煙戒酒。告知患者保持健康的生活方式能夠提高藥物的治療效果，長此以往，還可以適當(dāng)減少藥物的使用劑量，減少藥物的不良反應(yīng)。宣傳疾病發(fā)生、發(fā)展的知識，并根據(jù)身高、體重以及每天的活動量，計算每天應(yīng)攝取的實物量。使患者可以自己注射胰島素，學(xué)會監(jiān)測血糖的方法，叮囑患者及家屬定期入院檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實驗組患者得到96.67%的護(hù)理有效率，對照組患者得到81.82%的護(hù)理有效率，實驗組患者的護(hù)理效果更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理效果的對比[n(%)]

2.2 抑郁自評量表和焦慮自評量

兩組患者在干預(yù)前抑郁自評量表和焦慮自評量表都沒有明顯差異，但通過相應(yīng)的護(hù)理后實驗組患者的測評情況明顯好于對照組（P＜0.05），見表2和表3。

表2 兩組患者抑郁自評量表的對比

2.3 并發(fā)癥

實驗組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為10.0%，1例為局部紅腫，占比為3.3%，1例為低血壓，占比為3.3%，1例為張力性的水皰，占比為3.3%。對照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為27.3%，2例為低血壓，占比為9.1%，1例為局部紅腫，占比為4.5%，1例為張力性的水皰，占比為4.5%，1例為假性動脈瘤，占比為4.5%，1例為迷走神經(jīng)反射，占比為4.5%。對照組患者的不良反應(yīng)率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 血糖情況

兩組患者的空腹血糖沒有較大差異，但餐后2 h以及血紅蛋白實驗組都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者血糖情況的對比

3 討論

糖尿病合并冠心病屬于終身疾病，護(hù)理干預(yù)是對能夠觀察到的外在行為以及具體描述的心理狀態(tài)，通過給予各方面的指導(dǎo)和調(diào)整，確立健康行為。心理干預(yù)主要是護(hù)理人員根據(jù)量表反應(yīng)和在交談中對患者的評估，給予針對性的疏導(dǎo)，使其可以緩解這種不良癥狀，并告知其這種緊張情緒會加劇疼痛，影響血糖。還要給予認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員將自己的語言組織成通俗易懂的，使其可以了解疾病的相關(guān)知識，提高患者可以積極的配合。同時采取行為干預(yù)，使其在放松的狀態(tài)下進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，有助于身體恢復(fù)，提高身體素質(zhì)。要重視患者的血糖管理，因為該類患者血糖動態(tài)會有較大的變化，在24 h內(nèi)有血糖的調(diào)節(jié)紊亂，所以要加對血糖的控制，對空腹血糖，餐前血糖以及餐后2 h的血糖都要給予測量，還要檢查尿酮、尿糖、糖化血紅蛋白等，向醫(yī)生反應(yīng)結(jié)果，遵照醫(yī)囑來調(diào)整藥物的使用劑量，使患者血糖能夠保持穩(wěn)定。該類患者需要進(jìn)行相應(yīng)的運動鍛煉，但因為身體原因，在選擇運動項目，運動量和運動時間上一定要慎重，不能過于劇烈，保持適度的運動量，隨著病情和身體的恢復(fù)，可采取簡單的運動項目，包括：散步、太極拳、慢跑等。要求患者在飯后1～2 h內(nèi)進(jìn)行鍛煉，可以避免低血糖的發(fā)生。隨身攜帶糖塊、餅干等，可以及時補充能量。每次運動可在20~40 min，要有護(hù)理人員或者家屬在一旁陪伴，避免有意外事件的發(fā)生。通過對兩組患者采取不同的護(hù)理后，實驗組患者得到96.67%的護(hù)理有效率，對照組患者得到81.82%的護(hù)理有效率，實驗組患者的護(hù)理效果更加顯著。且兩組患者在干預(yù)前抑郁自評量表和焦慮自評量表都沒有明顯差異，但通過相應(yīng)的護(hù)理后實驗組患者的測評情況明顯好于對照組。實驗組并發(fā)率10.0%，對照組并發(fā)率27.3%。兩組患者的空腹血糖沒有較大差異，但餐后2 h以及血紅蛋白實驗組都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者在治療中接受綜合護(hù)理，能夠緩解不良情緒，保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，值得推薦。

[1]夏淑艷.糖尿病合并冠心病患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床探討[J].糖尿病新世界,2015(11):195-196.

[2]李彩英,高哲.心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并冠心病病人療效的臨床研究[J].護(hù)理研究,2014(36):4530-4531.

[3]李明霞.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并冠心病生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界,2014(8):51.

[4]姚英.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并冠心病患者治療并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2012(12):1289-1290.