王志良，李星銳，楊 玲

(1.新蔡縣中醫(yī)院腎病科，河南 新蔡463500； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

涼血解毒方聯(lián)合西藥治療小兒紫癜性腎炎35例

王志良1，李星銳2，楊 玲1

(1.新蔡縣中醫(yī)院腎病科，河南 新蔡463500； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450004)

目的：觀察涼血解毒方聯(lián)合西藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效。方法：將70例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例給予雙嘧達(dá)莫片口服，5 μg/d，3次/d；維生素 C片，0.1 g /片，3次/d；復(fù)方蘆丁片，1片/次，3次/d。治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用涼血解毒方(生地黃、牡丹皮、紫草、蟬蛻、金銀花、赤芍、地榆炭、三七、茜草、白花蛇舌草、連翹)，1劑/d，水煎， 2次/d。兩組均以1個(gè)月為 1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程后。結(jié)果：治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，有效率為94.29%；對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，未愈9例，有效率為74.29%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：涼血解毒方聯(lián)合西藥治療小兒紫癜性腎炎療效顯著，且安全性好，復(fù)發(fā)率低。

涼血解毒方/治療應(yīng)用；小兒紫癜性腎炎/中醫(yī)藥療法；療效觀察

過(guò)敏性紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是由過(guò)敏性紫癜所引起的腎臟損害，多見(jiàn)于兒童，臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。近年來(lái)，小兒紫癜性腎炎呈相對(duì)增多趨勢(shì)，西藥治療副作用大，復(fù)發(fā)率高。2010年3月—2014年3月，筆者采用涼血解毒方聯(lián)合西藥治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院的過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組35例，男16例，女19例；年齡2～14歲，平均(8.35±2.79)歲；病程6 d～1 a，平均(92.31±33.52) d。對(duì)照組35例，男15例，女20例；年齡2～14歲，平均(8.52±2.85)歲；病程6 d～1 a，平均(95.42±35.46) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《紫癱性腎炎的診治循證指南(試行)》[1]中過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒紫癜性腎炎的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～14歲，監(jiān)護(hù)人知情同意者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他嚴(yán)重性疾病者；③其他繼發(fā)性腎臟病者；④臨床資料不完整影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者。

4 治療方法

對(duì)照組口服雙嘧達(dá)莫片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100326，120315，25 mg/片)，5 μg/d)，3次/d；維生素 C片(由湖北華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20100206，20120126，0.1 g/片)，0.1 g/片，3次/d；復(fù)方蘆丁片〔由世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)20100302，20120220〕，1片/次，3次/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用涼血解毒方，藥物組成：生地黃10 g，牡丹皮10 g，紫草8 g，蟬蛻8 g，金銀花8 g，赤芍6 g，地榆炭8 g，三七2 g，茜草6 g，白花蛇舌草8 g，連翹6 g。加減：氣虛明顯者，加黨參10g、黃芪10g；水腫明顯者，加車(chē)前子10 g、通草8 g；血尿明顯者，加仙鶴草10 g、小薊8 g。1劑/d，水煎， 2次/d。

兩組均以1個(gè)月為 1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組治療前后12 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)、藥物不良反應(yīng)，并隨訪2個(gè)月觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中紫癜的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：皮膚青紫斑點(diǎn)和其他全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后24 h尿蛋白、12 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白、12 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后FIB、D-dimer對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間FIBD-dimer治療組35治療前3.12±0.830.36±0.33治療后2.52±0.65**#0.19±0.10**對(duì)照組35治療前3.21±0.890.37±0.41治療后2.81±0.47*0.23±0.14

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比,#P<0.05。

8.4 藥物不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)情況

治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。隨訪2個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，蛋白尿再次出現(xiàn)；治療組未有復(fù)發(fā)。

9 討 論

過(guò)敏性紫癜性腎炎是由各種刺激因子(感染或過(guò)敏等)引起血管炎性反應(yīng)而導(dǎo)致腎臟損傷出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4-6]表明：免疫反應(yīng)是本病發(fā)生的主要機(jī)制，免疫反應(yīng)激活凝血反應(yīng)和大量炎癥介質(zhì)釋放，分別對(duì)腎臟造成損傷，從而出現(xiàn)血尿、蛋白尿、炎癥反應(yīng)及凝血異常。該病屬中醫(yī)學(xué)“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“尿血”等范疇?！妒?jì)總錄·諸風(fēng)門(mén)》曰：“紫癜風(fēng)之狀，皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛是也。此由風(fēng)邪挾濕，客在腠理，榮衛(wèi)壅滯，不得宣流，蘊(yùn)瘀皮膚，致令色紫，故名紫癜風(fēng)。”指出該病是由于外邪侵襲、榮衛(wèi)壅滯、蘊(yùn)于肌膚而導(dǎo)致紫癜。《外科正宗·葡萄疫》曰：“葡萄疫，其患多生于小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)則遍布頭面，乃為腑證……”指出本病在兒童中患病率高，其病因是感受時(shí)邪，以皮膚紫癜為主要臨床特征?！端貑?wèn)·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃、溺血?！敝赋鰺崽N(yùn)膀胱導(dǎo)致血尿?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛；陰虛者，陽(yáng)必湊之。”指出熱毒邪侵襲機(jī)體，正邪相爭(zhēng)，邪勝正衰，邪郁肌膚，內(nèi)閉榮血，熱毒內(nèi)盛，迫血妄行，發(fā)于皮膚而致紫癜。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“瘟毒在內(nèi)燒其血，血受燒煉其血必凝?！敝赋鲈摬岫緬娥龅牟∫虿C(jī)。唐容川在《血證論》中言： “凡事物有根者逢時(shí)必發(fā)，失血何根，瘀血即成根也，故反復(fù)發(fā)者，其中多伏瘀血?！敝赋鲳鲅蝗ィ鲅恢?，溢于肌膚，形成紫斑。筆者根據(jù)以上中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為：紫癜性腎炎是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證；其發(fā)病以正氣不足為內(nèi)因，熱毒侵襲為外因；瘀血貫穿疾病始終；治療應(yīng)抓住“熱毒、瘀、虛”的病機(jī)特點(diǎn)，綜合選用涼血解毒的治療方法。 本研究所用涼血解毒方中生地黃、牡丹皮、紫草清熱涼血，赤芍、三七、茜草涼血化瘀，金銀花、連翹清熱解毒，地榆炭涼血止血、清熱解毒。諸藥合用，共奏涼血解毒之效。聯(lián)合西藥治療小兒紫癜性腎炎，療效顯著，安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

10 參考文獻(xiàn)

[1]黃松明,李秋,郭艷芳,等.紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911-913.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:11-12.

[3]Davin JC，Weening JJ.Henoch-schonlein purpura nephritis：an up-date[J].Eur J Pediatr，2001,160(12):689-695.

[4]莫櫻,陳述枚.紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制與病理診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,21(6):407-408.

[5]Shin JI,Park JM,Shin YH,et al.Role of Mesangial Fibrinogen Deposition in the Pathogenesis of Crescentic Henoch-Schonlein Nephritis in Children[J].J Clin Pathol,2005,58(11):1147-1150.

[6]張昱.紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,24(3):423-424.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)11-0029-02

R725.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.13

2015-02-23；

2015-07-03