馬志杰

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46例

馬志杰

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：將 92例慢性咳嗽患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予阿莫西林膠囊，0.5 g/次，6～8 h/次，口服；鹽酸氨溴索片，30～60 mg/次，3次/d，飯后口服。治療組給予保肺滋腎湯(地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、黨參、玄參、麥冬、桔梗、貝母、杏仁、瓜蔞、天花粉、橘紅、甘草)治療，1 d 1劑，水煎，分2次口服；若有感染指標(biāo)者，加用阿莫西林膠囊，0.5 g/次，6～8 h/次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈14例，顯效18例，有效11例，無效3例，有效率為93.47%；對(duì)照組痊愈6例，顯效14例，有效18例，無效8例，有效率為82.61%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽療效穩(wěn)固，不易復(fù)發(fā)。

慢性咳嗽/中醫(yī)藥療法；保肺滋腎湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性咳嗽是臨床常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)?？諝赓|(zhì)量的嚴(yán)重下降，使慢性咳嗽的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。因該病的病因病機(jī)復(fù)雜，治療比較棘手，對(duì)患者的生活造成了很大影響。清代醫(yī)家徐靈胎曾感嘆：“諸病之中唯咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮，余以此證考證四十余年，而后始能措手。”西醫(yī)治療多以抗菌、止咳化痰為主，往往治療后容易復(fù)發(fā)。2011年6月—2014年12月，筆者采用保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診或住院慢性咳嗽患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男21例，女25例；年齡42～68 歲；病程1～12個(gè)月。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡40～69歲；病程1.1～12個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂，以咳嗽、咯痰、喘息為主要癥狀，癥見干咳少痰或無痰，不易咳出，口干咽燥，心煩倦怠，氣短頭暈，腰酸肢軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。平均每年發(fā)病持續(xù)1～3個(gè)月。排除慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心臟病等其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，阿莫西林膠囊(由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)10100202,30100207)0.5 g/次，6～8 h/次，口服；鹽酸氨溴索片﹝由勃林格殷格翰藥業(yè)公司(上海)生產(chǎn)，批號(hào)084649，284506﹞30～60 mg/次，3次/d，飯后口服。治療組給予保肺滋腎湯治療，藥物組成：地黃18 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，黨參15 g，玄參12 g，麥冬12 g，桔梗 15 g，貝母15 g，杏仁12 g，瓜蔞10 g，天花粉10 g，橘紅12 g，甘草3 g。加減：風(fēng)邪犯肺者，加桑葉、前胡、牛蒡子；頭痛者，加羌活、蔓荊子、川芎；喉癢、鼻塞者，加蟬蛻、蒼耳子；痰中帶血者，去橘紅加蘆根、茜草、仙鶴草等；咽喉腫痛者，加射干、北豆根；便秘難下者，加大黃、郁李仁；咳嗽喘急者，加厚樸；若氣滯脘漲者，加陳皮、枳殼。1 d 1劑，取藥汁200～500 mL，分2次口服。若有感染指標(biāo)者，加用阿莫西林膠囊，0.5 g/次，6～8 h/次，口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

以有無咳嗽為觀測(cè)指標(biāo)。日夜間無咳嗽為0分；偶有咳嗽為1分；白天無咳嗽，夜間咳嗽者為2分；日夜間均咳嗽頻繁，已影響休息為3分。伴隨癥狀咳痰、喘息積分。咳痰量較少無喘息為0分；痰少黏滯不暢或輕度喘息為1分；痰少黏滯不出，喘息但可平臥，偶有影響睡眠的為2分；痰多喘息又難以咳出，影響睡眠的為3分[4]。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：咳嗽等主要癥狀減輕或基本消失，肺部無哮鳴音或輕度者。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輕微咳，肺部哮鳴音明顯減輕。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕。無效：咳嗽等癥狀基本無改變，或減輕不明顯，甚至加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后咳嗽積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“久嗽”范疇，分為外感和內(nèi)傷咳嗽?！端貑枴た日撈吩唬骸拔宀亓粤钊丝?，非獨(dú)肺也?！闭f明咳嗽的發(fā)病與五臟六腑都密切相關(guān)。其病機(jī)主要是咳嗽日久肺功能受損，影響脾腎的功能，而脾的運(yùn)化功能又決定了肺氣的盛衰，脾無精可散，腎不納氣，腎陰虛不能上滋肺陰，氣血不暢，濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，郁而致咳[5]?！端貑枴た日撈吩唬骸澳I咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！鼻宕t(yī)家石壽棠曰：“燥郁則不能行水而又化濕，濕郁則不能布津而又化燥。”正是對(duì)此證的精辟概括。抗炎、止咳、平喘、祛痰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的一般治療方法；《咳嗽的診斷與治療指南》[2]又指出：強(qiáng)調(diào)的是慢性咳嗽多與感染無關(guān)，無須使用抗菌藥物治療，慎用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于中度以上咳嗽建議使用鎮(zhèn)咳藥物，但只能起到短暫緩解癥狀的作用。

對(duì)于慢性咳嗽，患者免疫功能多低下者，極易復(fù)發(fā)。保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療咳嗽就能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在遣方用藥時(shí)多選用補(bǔ)氣藥，主入肺、腎、脾的藥物，即祛邪不忘扶正、標(biāo)本兼顧為治療原則。方中玄參、麥冬、地黃養(yǎng)陰生津，止咳潤(rùn)燥；山茱萸、山藥、茯苓、黨參益氣健脾，補(bǔ)腎益陰，增強(qiáng)免疫力，從源頭上杜絕了痰濁的產(chǎn)生，這對(duì)治療慢性咳嗽是至關(guān)重要；痰濕無處生，肺腎互資，咳嗽自止[6]；牡丹皮、桔梗、貝母、杏仁、瓜蔞、天花粉、橘紅潤(rùn)肺清熱，理氣化痰，氣血暢通，痰濁無形；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺腎、健脾止咳之效。

綜上所述，慢性咳嗽的治療采用西藥治療瞄準(zhǔn)靶心，中藥整體調(diào)治，臨床癥狀消失時(shí)間明顯具有優(yōu)勢(shì)，治愈率也大幅度提高[7]，具有很高的臨床意義。

[1]劉陳剛，邱隆樹.川穹茶調(diào)散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽38例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(9)：13-14.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013(22)：1-7.

[3]符艷，范伏元.中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4)：136-138.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5]蘇建華.怪病亦當(dāng)責(zé)之于“郁”[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1550.

[6]張健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(8)：955.

[7]楊振宇.止嗽散加減對(duì)喉源性咳嗽的臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2013(30)：521-522.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0033-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.15

2015-04-30；

2015-07-24