王曉琳，楊紅杰，田衛(wèi)中

(1.華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100； 2.平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?30000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊治療便秘49例*

王曉琳1，楊紅杰1，田衛(wèi)中2

(1.華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100； 2.平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?30000)

目的：觀察針刺聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊治療便秘的臨床療效。方法：選擇便秘患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組給予乳果糖口服液，3 mL/次，2次/d。治療組給予針刺(天樞、大橫、關(guān)元、上巨虛、三陰交、足三里、氣海、大腸俞、胃俞、脾俞)聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊(枳實(shí)、厚樸、威靈仙、莪術(shù)、萊菔子、青皮、陳皮)治療。兩組均以2周為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組痊愈22例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，有效率為91.84%；對照組痊愈6例，好轉(zhuǎn)26例，無效17例，有效率為65.30%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：針刺聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊治療便秘療效確切。

針刺并用； 平胃消導(dǎo)膠囊/治療應(yīng)用；乳果糖；穴位，臨床觀察；便秘/中醫(yī)藥療法

慢性功能性便秘是以排便次數(shù)明顯減少，排便困難或排便不盡，糞便干結(jié)為主的一種腸道功能性疾病，便秘的病程至少為6個月[1]。近年來，研究部分城市人群功能性便秘的患病率高達(dá)3.00%～6.00%[2-3]，已經(jīng)嚴(yán)重影響到廣大民眾的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為便秘的主要原因多由生活節(jié)奏不規(guī)律，情緒過度緊張或抑郁造成大腦功能未能建立有效的條件反射，正常便意受到抑制；飲食過于精細(xì)或服用抗膽堿能、鎮(zhèn)靜劑等藥物，加之平日常服瀉藥或灌腸，導(dǎo)致腸道敏感度減輕，繼而加重便秘的程度。2011年05月—2015年03月，筆者采用針刺聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊治療便秘,49例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇華亭縣人民醫(yī)院消化科和針灸科門診及住院部收治的便秘患者98例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組49例，男26例，女23例；年齡25～65歲；病程0.6～1.5 a。對照組49例，男25例，女24例，年齡23～63歲；病程 0.6～1.4 a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及我國慢性便秘的診治指南[5]:①1/4以上時間有排便時費(fèi)力;②1/4以上時間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);③1/4以上時間有排便不盡感;④1/4以上時間排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤1/4以上時間有排便需用手法協(xié)助 ;⑥1/4以上時間每周排便<3次。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在22歲以上，70歲以下者；③患者自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在22歲以下，70歲以上者；③經(jīng)腸鏡檢查患有嚴(yán)重性腸病者，或肝腎功嚴(yán)重不全者；④患者在試驗(yàn)的過程中服用其他藥物者而影響療效者。

4 治療方法

對照組給予乳果糖口服液(由荷蘭蘇威制藥公司生產(chǎn)，批號33114)，3 mL/次，2次/d。治療組給予針刺，主穴：天樞、大橫、關(guān)元、上巨虛、三陰交、足三里、氣海、大腸俞、胃俞、脾俞。天樞、大橫、關(guān)元、上巨虛、三陰交、足三里直刺，大腸俞、胃俞、脾俞傾斜45°進(jìn)針，1 d 1次，每次留針30 min。同時給予平胃消導(dǎo)膠囊(藥物組成：枳實(shí)、厚樸、威靈仙、莪術(shù)、萊菔子、青皮、陳皮等。生藥研成粉末，裝入膠囊，每粒膠囊含生藥粉0.4 g，由甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑科生產(chǎn)，制劑號Z12002224)，4粒/次，3次/d，餐前1 h服用。

兩組均以2周為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.14，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 治療前后兩組臨床癥狀積分對比

見表2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀積分對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

在中醫(yī)學(xué)中就有“便秘”一詞，本病的病位主要在大腸，病機(jī)由于大腸的傳導(dǎo)功能失常，臟腑、津液、氣血不足所致，肺為水之上源，脾胃居中焦，腎為水之下源，因此與肺、脾、腎關(guān)系密切。肺與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，津液不布，肺氣虛推動無力，則大腸傳送無力[7]；脾失健運(yùn)，糟粕內(nèi)停，不能蒸化津液溫潤腸道，血虛腸道失滋失潤，津液不足，無水行舟。諸多因素造成大腸傳導(dǎo)失職，而致便秘。

本試驗(yàn)運(yùn)用針刺聯(lián)合平胃消導(dǎo)膠囊治療便秘，取用天樞、關(guān)元、上巨虛、三陰交、足三里、氣海、大腸俞、胃俞、脾俞等穴位，其中氣海、足三里與大腸俞三穴相配，達(dá)到了俞募配穴，再加下合穴、上巨虛，合治內(nèi)腑，4穴共用，更能通調(diào)大腸腑氣[8]。曹鐵民等[9]針刺氣海、天樞等穴，結(jié)果顯示：針刺組較對照組差別有顯著性意義。楊德莉、劉志順等深刺天樞治療功能性便秘療效顯著[10]，諸穴相互配合共同起到健脾益氣、疏通腸道、增液潤滑腸道的作用，達(dá)到治愈疾病的目的，本試驗(yàn)治療組的有效率為91.84%明顯優(yōu)于對照組65.30%，值得臨床進(jìn)一步推廣使用，且為便秘的治療提供新的治療理念。

[1]柯美云，羅金燕，許國銘，等.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2004，24(1)：39-40.

[2]中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)2005，8(2)：119-121.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群分層隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22(10)：637-638.

[4]劉新光.解讀功能性腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(21)：1691-1693.

[5]中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(2)：119-121.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[7]趙寶明.大腸肛門病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：607.

[8]王麗娟 王玲玲.麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性功能性便秘隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2011，31(4)：320-324.

[9]曹鐵民，孫燕.針刺治療腦卒中后便秘 49 例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(2)：199-200.

[10]楊德莉，劉志順.深刺天樞治療功能性便秘療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(5)：366-368.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)11-0051-02

R256.35

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.24

田衛(wèi)中，主治醫(yī)師，37132771@qq.com

甘肅省自然基金項(xiàng)目(0803RJZA065)

2015-05-06；

2015-07-31