陳振領(lǐng)

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 柘城 476300)

·臨床研究·

益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血30例

陳振領(lǐng)

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 柘城 476300)

目的：觀察益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法：將60例再生障礙性貧血患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予司坦唑醇片和環(huán)孢素 A治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服益髓養(yǎng)元生血方(鹿角膠、補骨脂、當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、黃芪、西洋參、仙鶴草、墨旱蓮)，1 d 1劑。兩組均以6個月為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組基本痊愈4例，緩解18例，明顯進步5例，無效3例，有效率為90.0%；對照組基本痊愈2例，緩解10例，明顯進步11例，無效7例，有效率為76.6%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血能更好地調(diào)節(jié)再障患者機體的免疫功能，進而影響骨髓造血功能，值得在臨床推廣運用。

再生障礙性貧血/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察；IL-3；IL-8

再生障礙性貧血(簡稱再障)是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，造血干細胞損傷，導(dǎo)致紅細胞、血小板等全血細胞減少的血液疑難重病[1]，分為急性和慢性2種，臨床癥狀以貧血、出血、發(fā)熱、感染為主要表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以刺激骨髓造血、免疫抑制及支持治療為主。2010年1月—2014年12月，筆者采用益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院血液科門診或住院再障患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；首診12例，復(fù)診18例，年齡平均(39.20±3.35)歲；病程平均(22.90±3.16)個月；骨髓增生極度低下者5例，低下者19例，活躍者6例；重度出血者6例，中度出血者15例，輕度出血者6例，無明顯出血者3例。對照組30例，男18例，女12例；首診11例，復(fù)診19例；年齡平均(39.31±3.52)歲；病程平均(23.18±3.09)個月；骨髓增生極度低下者6例，低下者20例，活躍者4例；重度出血者5例，中度出血者16例，輕度出血者7例，無明顯出血者2例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分型標(biāo)準(zhǔn)均按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，辨證屬脾腎虧虛、氣血不足型。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛、氣血不足者；②年齡18～65歲患者；③自愿參加并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①出血、感染較嚴(yán)重而不能控制的患者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者；③妊娠和哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予單純西藥治療，司坦唑醇片(由廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號 20100715)，2 mg/次，3 次/d，口服；環(huán)孢素 A(由華北制藥集團有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號 20101006)，按照5 mg/(kg·d)的劑量，每日分2次口服，并根據(jù)血藥濃度隨時調(diào)整用量。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥益髓養(yǎng)元生血方，藥物組成：鹿角膠10 g，補骨脂30 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃30 g，阿膠10 g，黃芪30 g，西洋參10 g，仙鶴草30 g，墨旱蓮30 g。1 d 1劑，分2次服用。

兩組均以6個月為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢性再障的療效評定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?個月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白(Hb)男≥120 g/L，女≥110 g/L，白細胞(WBC)≥ 4×109/L，血小板(PLT)≥100×109/L，隨訪1 a以上未復(fù)發(fā)。緩解：3個月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀消失，Hb 男≥120 g/L，女≥100 g/L，WBC≥3.5×109/L，PLT 計數(shù)有所增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步。明顯進步：個月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hb水平較治療前增長30 g/L以上，并維持3個月以上。無效：癥狀、血象均無明顯改善。

6 觀測指標(biāo)

6.1 血常規(guī)檢測及對比

治療前、后分別檢測兩組WBC、Hb、PLT水平并對比。

6.2 白細胞介素IL-3、IL-8水平檢測及對比

治療前、后分別檢測兩組血清IL-3、IL-8水平并對比，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，嚴(yán)格按照說明書操作。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后血常規(guī)結(jié)果對比

見表2。

表2 治療前后兩組血常規(guī)比較 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血清IL-3、IL-8水平對比

見表3。

組 別例數(shù)時間IL-3IL-8治療組30治療前12.52±2.3695.26±6.59治療后26.19±3.05**##50.33±3.80**#對照組30治療前12.38±2.2096.01±6.11治療后18.26±2.51**72.12±5.68**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

再生障礙性貧血屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血虛”“髓枯”“血證”范疇，其病機總體分為虛實兩個方面[4]。虛者，主要為脾、腎之虛，脾腎之虛為發(fā)病之根本。全身氣血生化與脾、腎關(guān)系最為密切，其中脾為后天之本，主運化，乃氣血生化之源，脾氣健運，生化有源，則氣血旺盛，濡養(yǎng)全身；若脾虛運化無力，氣血乏源，則必然導(dǎo)致全身氣血衰弱，全身臟器失卻濡養(yǎng)而發(fā)病，同時脾主統(tǒng)血；若脾氣虛弱，其固攝作用必然不足，導(dǎo)致血溢脈外，此即脾不統(tǒng)血；腎為先天之本，腎藏精、主骨、生髓，精血同源互化，腎精充則血盈，腎氣為全身氣之根本，全身之血又賴氣之鼓動與生化，腎氣足則血充。因此，腎精虧虛、腎氣不足均能導(dǎo)致血虛，與西醫(yī)學(xué)的骨髓造血功能異常的病理變化過程頗為一致。正如《醫(yī)宗必讀·虛勞》曰：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉，然獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！睂嵳?，主要為血熱、血瘀之候。腎之陰精不足必然導(dǎo)致虛熱內(nèi)生，熱擾血脈而生血熱，血熱迫血妄行而致出血，同時，脾腎氣虛不能助血循行，血虛則脈絡(luò)空虛不能推血助行，均可導(dǎo)致血行停滯而成瘀血。IL-3是一種造血生長因子，能夠促進早、中期造血祖細胞的增殖及分化，對骨髓細胞的生長和分化具有重要作用，是免疫系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)造血系統(tǒng)的主要成分[5]。IL-8是一種造血負調(diào)控因子，其水平上升，與免疫活性細胞損傷骨髓造血系統(tǒng)關(guān)系密切，可直接參與并加重骨髓造血功能的衰竭過程。研究[6]表明：急、慢性再障患者血清IL-8水平明顯高于正常人，IL-3 水平則顯著低于正常人。提示兩者均參與了再障發(fā)病的過程，也說明慢性再障患者存在免疫系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象。

總結(jié)上述病機變化過程，本病的治療應(yīng)注意以下幾個方面[7]：①著眼于脾腎2臟，滋腎填精、補脾益氣為根本；②以養(yǎng)血補氣為主線，貫穿治療始終；③注意兼癥、變癥。本病病機復(fù)雜，容易出現(xiàn)出血、發(fā)熱等變癥，治療要兼以清熱涼血、化瘀止血等。本研究以鹿角膠、補骨脂為君，補腎養(yǎng)血、益精填髓；當(dāng)歸活血補血，熟地黃補肝腎養(yǎng)血，阿膠止血養(yǎng)血，黃芪、西洋參補氣生血，共為臣藥；西洋參清火生津、防止補益過甚而助火；仙鶴草活血、止血，墨旱蓮清熱涼血，兩者合用，對再障的血熱、出血及瘀血等變癥均有較好的抑制作用；炙甘草為使、調(diào)和諸藥。全方立足補腎健脾之根本，氣血兼顧、收澀兼施，故收效甚佳。

10 參考文獻

[1]張家華，黃平.現(xiàn)代血液病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：44.

[2]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：19-24.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：178-180.

[4]陽國正.中醫(yī)對再生障礙性貧血病因病機的認識及現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012(1)：86-87.

[7]邱橋成．應(yīng)用中藥臨床治愈再生障礙性貧血1例[J].中醫(yī)雜志，2010，6(S1)：132.

[5]徐瑞榮，王琰，安玉姬，等.補腎益髓法對慢性再生障礙性貧血 IL-3、SCF、IFN-γ、TNF-αmRNA 表達的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3)：12-14.

[6]沈紅石，蔣復(fù)高，吳天勤，等.兩種免疫抑制療法治療再生障礙性貧血的細胞因子監(jiān)測及療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8(5)：324-327.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0031-03

R556.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.14

2015-04-03；

2015-06-12