曲蓮蓮，魏軍平

(1.蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東蓬萊 265600;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

286例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)證候分布特征分析?

曲蓮蓮1，魏軍平2△

(1.蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東蓬萊 265600;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的:分析糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候的分布特征，更好地指導(dǎo)臨床治療。方法:通過對286例確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者中醫(yī)證候進行觀察，了解各證候患者的分布特征，分析其與患者的性別、年齡、病程、城鄉(xiāng)居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果:本病中醫(yī)辨證以氣虛血瘀證和陰虛血瘀證居多，痰瘀阻絡(luò)證和寒凝血瘀證次之，肝腎虧虛證最少，各證候之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與病程有一定相關(guān)性;在城鄉(xiāng)居住環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)兩方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:DPN各證候氣虛血瘀證和陰虛血瘀證病情較輕，肝腎虧虛型病情較重，患者飲食結(jié)構(gòu)及居住環(huán)境均可影響疾病的發(fā)展，早期糖尿病健康教育尤為關(guān)鍵。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)證候;分布特征;分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率可達40%～60%，其中糖尿病遠端對稱感覺運動性多神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ婎愖C，臨床表現(xiàn)以感覺過敏和感覺缺失為主，可表現(xiàn)為蟻行感、針刺樣疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀［1］。本文通過對本院2012年12月至2013年12月286例DPN住院患者的中醫(yī)辨證特點進行分析，觀察各證候分布特征。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南》提出的DPN診斷標準:明確的糖尿病病史;在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變;臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者，以下5項檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中任1項異常，無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除診斷:排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征，排除嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》［2］辨證分為氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證。①氣虛血瘀證:肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚;氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀;②陰虛血瘀證:肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴;口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀;③痰瘀阻絡(luò)證:肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀;④寒凝血瘀證:肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚;神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀;⑤肝腎虧虛證:肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細無力。

1.2 納入標準

符合DPN西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準，年齡18～70歲方可納入受試病例。

1.3 一般資料

全部病例均來自本院2012年12月至2013年12月住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共286例，其中男134例，女152例，平均年齡(54.69±4.56)歲，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變96例(占36%)，合并糖尿病腎病126例(占44%)，合并高血壓病146例(51%)，合并冠心病70例(25%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù) ±標準差(±s)表示，采用頻數(shù)分析、Spearman’s相關(guān)分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DPN患者證候分布特征

表1顯示，氣虛血瘀證和陰虛血瘀證居多，痰瘀阻絡(luò)證和寒凝血瘀證次之，肝腎虧虛證最少，與患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 DPN患者證候分布特征

2.2 DPN各證患者病程分布特征

表2顯示，氣虛血瘀證最短0.5年，最長12年;陰虛血瘀證最短1.5年，最長14年;痰瘀阻絡(luò)證最短2.5年，最長17年;寒凝血瘀證最短3年，最長18年;肝腎虧虛證最短7.5年，最長20年，平均病程(6.95±1.26)年，經(jīng)Spearman’s相關(guān)性分析，DPN中醫(yī)分證與病程相關(guān)系數(shù)為0.396，說明兩者有一定的相關(guān)性但不密切。

2.3 DPN患者證候飲食結(jié)構(gòu)分布規(guī)律

表3顯示，DPN患者中肝腎虧虛證清淡飲食所占比例高于肥甘厚膩，而其他證候患者中肥甘厚膩患者所占比例均明顯高于清淡飲食。

表2 DPN患者證候病程分布特征(年)

表3 DPN患者證候飲食結(jié)構(gòu)分布規(guī)律［例(%)］

2.4 DPN患者證候城鄉(xiāng)居住分布規(guī)律

表4顯示，城市患者中氣虛血瘀證和陰虛血瘀證合計共占82.2%，而農(nóng)村患者中氣虛血瘀和陰虛血瘀證合計共占57.9%，城市患者中氣虛血瘀證和陰虛血瘀證明顯高于農(nóng)村患者。

表4 DPN患者證候城鄉(xiāng)居住分布規(guī)律［例(%)］

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變沒有相對應(yīng)的中醫(yī)病名，但在古代文獻中早有相關(guān)記載。如《丹溪心法》中有消渴病日久“腿膝枯細，骨節(jié)酸疼”的描述，明朝時的《普濟方》也有“腎消口干，眼澀陰痿，手足煩疼”的記載，本病屬于中醫(yī)“痹癥”“血痹”“痿癥”等范疇。多數(shù)醫(yī)家把糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機概括為本虛標實［3］，虛在于氣虛、陰虛，終致陰陽兩虛，此為本;實則在痰、在瘀，痰瘀互結(jié)阻絡(luò)為標。曹瑋等［4］認為消渴病日久不愈，陰虛燥熱，灼傷陰津，煉液為痰，痰瘀阻絡(luò)致血脈不通而發(fā)病。王英娜［5］認為瘀血為消渴病經(jīng)久不愈的病理產(chǎn)物，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，也是DPN的致病因素。

本研究顯示，286例DPN患者各證候分布規(guī)律為氣虛血瘀證最多占37%，其次為陰虛血瘀證占29%，肝腎虧虛證最少占8%，各證候分布與患者性別、年齡不相關(guān);根據(jù)DPN各證候分布規(guī)律與病程關(guān)系可以看出，氣虛血瘀證和陰虛血瘀證相對病程較短，而肝腎虧虛證病程相對較長，提示氣虛血瘀證和陰虛血瘀證患者病情相對較輕;通過DPN各證候飲食分布規(guī)律可以看出，除肝腎虧虛證外，肥甘厚膩飲食所占比例明顯高于清淡飲食，說明不合理飲食是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病的重要原因之一，合理的飲食治療是糖尿病治療的重要方面，是提高糖尿病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［6］。通過對DPN各證候患者城鄉(xiāng)居住分布規(guī)律的分析，城市患者中氣虛血瘀證和陰虛血瘀證明顯高于農(nóng)村患者，即城市患者中病情相對較輕的患者所占比例明顯高于農(nóng)村患者，這與患者的經(jīng)濟條件、接受教育程度及糖尿病健康知識的普及有很大的關(guān)系。相比農(nóng)村患者而言，城市居民經(jīng)濟條件相對較好，受糖尿病健康教育程度較高，就診更早。王翠華［7］認為，糖尿病健康宣教是糖尿病治療的一部分，對糖尿病患者生活質(zhì)量的提高有著重要意義。本研究提示我們，積極開展農(nóng)村地區(qū)的糖尿病健康宣教非常重要。

［1］陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:1169.

［2］仝小林.劉明喜.糖尿病中醫(yī)防治指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(4):148-151.

［3］孫冰.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)病機探討［J］.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(1):14-15.

［4］曹瑋，羅繼紅.逐瘀化痰湯治療 DPN40例［J］.中醫(yī)研究，2011，24(1):43-44.

［5］王英娜.活血化瘀法在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(2):239-240.

［6］董俊平，王芳.2型糖尿病飲食護理干預(yù)的研究［J］.慢性病學(xué)雜志，2013，14(12):959-960.

［7］王翠華.健康宣教對糖尿病患者提高生活質(zhì)量的意義分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(2):124-125.

An Analysis of the Distribution Characteristics of TCM Syndromes of 286 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy

QU Lian-lian1，Wei Jun-ping2△
(1．Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai 265600，China; 2．China Academy of traditional chinese medicine，Guanganmen Beijing 100700，China)

Objective This study examined the characteristics and distribution of TCM syndromes of diabetic peripheral neuropathy in order to provide better guidance for clinical practice.Methods Through observing the TCM syndromes of 286 cases with diabetic peripheral neuropathy，we analyzed the characteristics of patients with different TCM syndromes and the association between the syndromes and patients’gender，age，duration of the disease，urban and rural living environments，and food structure.Results The most common TCM syndrome of diabetic peripheral neuropathy is blood stasis due to Qi deficiency and Yin deficiency，followed by phlegm and stasis blocking and blood stasis due to coagulated cold.Deficiency of liver and kidney is the least common.There are no significant differences in gender or age among patients with different TCM syndromes.The syndromes are correlated with the duration of the disease.And the differences in the syndromes are significant between urban and rural living environments and among patients with different food structure.Conclusion Comparing the different syndrome of DPN，the blood stasis due to Qi deficiency or Yin deficiency is relatively mild and deficiency with liver and kidney is severe.Patients’food structure and living environment can affect the development of the disease and early diabetic health education is the key point.

diabetic peripheral neuropathy;TCM syndrome;distribution characteristics，analysis

R587.2

B

:1006-3250(2015)08-1167-02

2015-02-17

△通訊作者:魏軍平，E-mail:weijunping@126.com。