馮元貴，梁奕衛(wèi)，吳振道

(儋州市疾病預(yù)防控制中心，海南 儋州 571700)

·疾病監(jiān)控·

儋州市2011-2013年手足口病流行病學(xué)特征分析

馮元貴，梁奕衛(wèi)，吳振道

(儋州市疾病預(yù)防控制中心，海南 儋州 571700)

目的了解儋州市手足口病流行病學(xué)特征并分析其影響因素，為制定有效的手足口病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法通過描述性流行病學(xué)方法，對儋州市2011-2013年網(wǎng)絡(luò)直報的手足口病進(jìn)行分析。結(jié)果2011-2013年儋州市共報告手足口病病例12 314例，其中重癥78例，死亡3例；2011-2013年手足口病報告發(fā)病高峰在9～10月，發(fā)病時間分別集中在5～7月、9～11月和8～10月；各地區(qū)均有病例報告，發(fā)病率居前五的是蘭洋鎮(zhèn)、那大鎮(zhèn)、龍山農(nóng)場、西培農(nóng)場和南豐鎮(zhèn)；男性病例8 365例，女性3 949例，男女性別比2.1：1；發(fā)病年齡集中在0～3歲90.08%(11 092/12 314)，其中以1歲居多，占全市報告手足口病發(fā)病數(shù)的40.87%(5 033/12 314)；職業(yè)人群分布以散居兒童為主，占88.65%(10 916/12 314)；實驗室檢測結(jié)果顯示，不同的年度流行的血清型不同，2011年以EV71為主，2012和2013年以CoxA16為主；重癥病例發(fā)生率無性別和年齡差異，農(nóng)村地區(qū)重癥發(fā)生率為0.76%，高于城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的0.46%，重癥病例實驗室檢測以EV71為主；3例死亡病例均有反復(fù)多次基層醫(yī)院治療史；全市共報告聚集性病例643起，以家庭型為主，占67.34%，2011-2013年無暴發(fā)疫情報告。結(jié)論儋州市普通手足口病發(fā)病率在性別、年齡、職業(yè)和地區(qū)上有明顯差異。在重點地區(qū)和重點人群中開展疫情監(jiān)測和根據(jù)流行病學(xué)特征制定防控方案是手足口病防控基礎(chǔ)，加強宣傳教育和提高醫(yī)務(wù)人員對重癥手足口病早期識別和救治能力是降低重癥危害的關(guān)鍵。

手足口病；流行病學(xué)；病原學(xué)；防控

手足口病是由腸道病毒引起，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征的一種常見于小兒的急性傳染病。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性馳緩性麻痹和心肌炎等。引起手足口病的病原體主要是腸道病毒，包括?？刹《?，柯薩奇病毒A組(4、5、9、10、16型)、B組(2、5型)，EV71，其中以EV71、cox A16最多見[1]。為了探明儋州市手足口病流行病學(xué)特征，探索其流行規(guī)律，為今后手足口病的防控工作提供科學(xué)依據(jù)和措施，現(xiàn)對儋州市2011-2013年手足口病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手足口病和人口學(xué)資料均來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》、《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》和《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》。聚集性病例是指1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例[2]。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例[2]。

1.3報告標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《傳染病信息報告管理規(guī)范》。

1.4 實驗室檢測資料 手足口病標(biāo)本采集和檢測方法參照衛(wèi)生部《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》執(zhí)行。由儋州市疾病預(yù)防控制中心采集病例咽拭子標(biāo)本進(jìn)行病原檢測，其中2011年的標(biāo)本送到海南省疾病預(yù)防控制中心檢測，2012及2013年的標(biāo)本由儋州市疾病預(yù)防控制中心檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用描述性流行病學(xué)方法，通過Excel和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，校驗水準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié) 果

表1 2011-2013年儋州市手足口病發(fā)病情況統(tǒng)計表

2.1 發(fā)病情況 儋州市2011-2013年共報告手足口病12 314例，重癥78例，死亡3例。年平均發(fā)病率為458.54/10萬，年平均重癥發(fā)病率為2.90/10萬，年平均死亡率為0.02%。3年普通病例報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.64，P＜0.05)，見表1。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 2011-2013年全年各月均有病例報告，9～10月報告病例較多。每年報告的發(fā)病高峰期有所不同，2011年發(fā)病高峰主要集中在5～7月，報告病例占當(dāng)年總數(shù)的53.73%；2012年發(fā)病主要在9～11月，報告病例占當(dāng)年總數(shù)的44.41%；2013年發(fā)病主要在8～10月，報告病例占當(dāng)年總數(shù)的82.13%，見圖1。

圖1 2011-2013年儋州市手足口病報告發(fā)病月份分布圖

2.2.2 地區(qū)分布 2011-2013年儋州市各地區(qū)均有病例報告，報告病例數(shù)居前五位的是那大鎮(zhèn)(4 598例)、東成鎮(zhèn)(625例)、南豐鎮(zhèn)(623例)、蘭洋鎮(zhèn)(566例)和雅星鎮(zhèn)(446例)；報告發(fā)病率居前五的是蘭洋鎮(zhèn)(906.69/10萬)、那大鎮(zhèn)(892.7/10萬)和龍山農(nóng)場(828.73/10萬)、西培農(nóng)場(702.53/10萬)和南豐鎮(zhèn)(689.24/10萬)。

2.2.3 人群分布 報告的12 314例手足口病病例，男性病例8 365例，女性3 949例，男女性別比2.1：1，男性發(fā)病率587.71/10萬，女性發(fā)病率312.88/10萬，男女性發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 106.98，P＜0.05)。0～3歲年齡報告病例11 092例，占所有病例的90.08%，發(fā)病率413.04/10萬，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=266.38，P＜0.01)，以1歲組報告發(fā)病率例最高，達(dá)到11 608.28/10萬。手足口病報告發(fā)病職業(yè)上以散居兒童為主，報告病例10 916例，占報告發(fā)病總數(shù)的88.65%，其次是幼托兒童，報告病例1 097例，占報告發(fā)病總數(shù)的8.91%，第三是學(xué)生，報告病例260例，占報告病例總數(shù)的2.11%，見表2、表3。

表2 2011-2013年儋州市各年齡、性別組手足口病發(fā)病數(shù)率[1/10萬，例(%)]

表3 2011-2013年儋州市職業(yè)分組手足口病發(fā)病數(shù)（例）

2.3 重癥病例與死亡病例分析 2011-2013年共報告重癥手足口病78例，重癥發(fā)生率為0.63% (78/12 314)；死亡3例，死亡發(fā)生率為0.02%(3/12 314)；2011年報告重癥病例數(shù)70例，2012年報告重癥病例7例，2013年報告重癥病例1例。重癥病例中男性57例，女性21例，重癥發(fā)生率分別為0.68%(57/8 365)和0.53%(21/3 949)，經(jīng)驗檢，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.95，P＞0.05)。重癥病例發(fā)病年齡最大5歲，最小為8個月，各年齡組重癥發(fā)生率兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000 02～3.02，P＞0.05)；患者以1歲為主，占重癥病例的48.72%。職業(yè)以散居兒童為主，占重癥病例的97.44%(76/78)，經(jīng)驗檢，與其他職業(yè)報告發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.02，P＜0.05)。重癥病例中52例居住在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村重癥發(fā)生率為0.76% (52/6 835)，25例居住在城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(0.46%，25/5 479)，經(jīng)檢驗發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54，P＜ 0.05)。報告發(fā)病主要分布在4～7月，占病例總數(shù)的87.14%。三年報告死亡病例3例，死亡病例年齡為1歲2例，0歲1例，2男1女，散居兒童，2例為農(nóng)村地區(qū)，1例為城市地區(qū)，3例病例發(fā)病后到被市級醫(yī)院診斷為重癥最短3 d，最長5 d，病例從發(fā)病到死亡時間最短的為3 d，最長的為5 d，調(diào)查發(fā)現(xiàn)3例死亡病例均有反復(fù)多次在基層醫(yī)療單位就診治療史，見表4。

表4 2011-2013年儋州市0～5歲年齡組重癥手足口病發(fā)生率[例（%）]

2.4 實驗室檢測 2011-2013年實驗室檢測手足口病標(biāo)本235份，其中普通病例191份，重癥病例26份，聚集性病例18份例。235份標(biāo)本中陽性95例，陽性率為40.43%，通過對三種病例分類分析，重癥病例陽性檢出率與普通病例和聚集性病例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.65，χ2=20.02，P＜0.05)。其中EV71型26例，占陽性病例的27.37%，Cox A16型28例，占陽性病例的29.47/%，其他腸道病例41例，占陽性病例的43.16%。普通病例中其他腸道病毒檢出率最高，為17.81%；重癥病例中EV71檢出最高，為57.70%，顯著高于其他類型病例(χ2=23.99，P＜0.05)，見表5。

表5 2011-2013年儋州市手足口病病毒核酸檢測結(jié)果

2.5 聚集性病例和暴發(fā)疫情分析 2011-2013年報告聚集性疫情643起，以家庭型為主，其次是自然村型，涉及病例數(shù)1 702例，占報告病例總數(shù)的13.97%。2011-2013年無暴發(fā)疫情報告，見表6。

表6 2011-2013年手足口病聚集性病例統(tǒng)計表

3 討 論

2011-2013年，儋州市全年各月均有手足口病報告，9～10月報告病例較多。2011年發(fā)病時間主要集中在5～7月，2012后發(fā)病時間主要在9～1月，2013年發(fā)病時間主要在8～10月，發(fā)病呈現(xiàn)不同的時間分布，較國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果有所不同[3-5]，原因可能與海南的氣候條件和地理環(huán)境與內(nèi)地不同有關(guān)。

報告發(fā)病率居前五的是蘭洋鎮(zhèn)(906.69/10萬)、那大鎮(zhèn)(892.7/10萬)、龍山農(nóng)場(828.73/10萬)、西培農(nóng)場(702.53/10萬)和南豐鎮(zhèn)(689.24/10萬)。那大鎮(zhèn)是儋州市政府所在地，人口數(shù)約占全市的16%，是儋州市人口最多、人員流動最頻繁的地區(qū)，與蘭洋鎮(zhèn)、南豐鎮(zhèn)、西培農(nóng)場三個地區(qū)相鄰，分析認(rèn)為手足口病的空間性聚集可能與人口密度，流動頻繁及傳染源相對集中有關(guān)，該研究結(jié)論與國內(nèi)其他類似研究報道基本相似[6-9，3-5]。

手足口病性別發(fā)病率比較有顯著的差異，男性較女性多發(fā)，研究結(jié)果與國內(nèi)其他同類研究結(jié)果基本一致[6-9]，這可能與男孩喜歡活動，接觸病原體機會多有關(guān)[10]。發(fā)病年齡集中在0～3歲，與其他年齡組發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。死亡病例年齡在1歲及以下，機體缺乏保護(hù)性抗體可能是低年齡組兒高發(fā)及高病死率的主要原因[7]。散居兒童報告發(fā)病較其他職業(yè)多。

研究結(jié)果表明，2011年重癥病例發(fā)病率較2012及2013年重癥發(fā)病率高，有研究認(rèn)為由EV71感染流行可能間隔數(shù)年呈現(xiàn)周期性發(fā)生[1]，因此不排除在2011年后未來幾年會再次出現(xiàn)EV71感染流行；男女性別重癥報告發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.95，P＞0.05)；重癥病例發(fā)病率無明顯的年齡聚集性(差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.000 02～3.02，P＞0.05)；重癥患者以散居兒童為主(與其他職業(yè)報告發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=6.02，P＜0.05)；農(nóng)村地區(qū)是重癥病例發(fā)生的重災(zāi)區(qū)(發(fā)生率與城區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2= 4.54，P＜0.05)，主要原因是在EV71流行期間，感染者出現(xiàn)的手足口病可以不典型，或少數(shù)患者不出現(xiàn)手足口皮疹[1]，加上農(nóng)村百姓衛(wèi)生意識不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和私人(個體)診所醫(yī)生對重癥早期識別能力差，造成病情誤診。

2011年儋州市流行的主要血清型主要是EV71型，2012年及2013年以CoxA16為主。78例重癥病例中EV71檢出率較高，與國內(nèi)類似的研究結(jié)果一致[3，11]。，EV71有一定的嗜神經(jīng)性，其在人體內(nèi)具有廣泛的受體[8]，患兒感染后易發(fā)展為重癥病例，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎，腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡[12]，EV71日益成為手足口病的主要元兇[1]。

通過對手足口死亡病例調(diào)查及研究，結(jié)果表明，3例死亡病例均有反復(fù)多次在基層醫(yī)療單位就診治療史，不能及時送到有搶救設(shè)備和水平的更高級醫(yī)療單位，貽誤最佳治療時間是重癥手足口病病例死亡的主要原因。

家庭型聚集性病例占總聚集性病例總數(shù)的67.34%，居住擁擠和家庭條件差是促進(jìn)病毒傳播與引起聚集性發(fā)病的重要原因[1]，家庭中一旦有一個兒童患上手足口病后，其他兒童難以做到有效的隔離。

手足口病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，短時間內(nèi)容易造成大流行，重癥患兒病情進(jìn)展快、病死率高[13]，建議采取如下措施：①醫(yī)療機構(gòu)加強對手足口病的疫情監(jiān)測，科學(xué)研判疫情風(fēng)險；②采取積極措施，規(guī)范基層醫(yī)療單位手足口病的診治行為，提高各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員診治水平，做好病例，尤其是重癥病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早救治工作，加強對重癥病例及其病原(特別是EV71)的監(jiān)測，及時識別重癥和轉(zhuǎn)運及救治患者，減少死亡是手足口病防控的重點[9]；③在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，建立完善多部門的協(xié)調(diào)與合作機制，做到防控工作信息互通、資源共享、措施聯(lián)動；④在農(nóng)村地區(qū)重點開展宣傳教育活動，規(guī)范群眾對發(fā)熱兒童的科學(xué)就醫(yī)行為；⑤由于手足口病由輕癥發(fā)展為重癥大多數(shù)在3～4 d，在此期間患兒如果伴有發(fā)熱、嘔吐或四肢抖動則為重癥病例的可能性增大[14]，患兒在就醫(yī)時要囑咐家長注意觀察患兒上述癥狀，發(fā)現(xiàn)上述癥狀出現(xiàn)要立即到市級醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

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Analysis of the epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in Danzhou between 2011 and 2013.

FENG Yuan-gui,LIANG Yi-wei,WU Zhen-dao.Danzhou Center for Disease Control and Prevention,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of hand-foot-and-mouth disease(HFMD)in Danzhou,and to provide scientific basis for HFMD prevention.MethodsOnline reports of HFMD patients in Danzhou from 2011 to 2013 were analyzed using descriptive epidemiological method.ResultsA total of 12 314 HFMD cases were reported,including 78 severe cases and 3 death cases.The incidence of HFMD reached the peak in September and October.The onset of HFMD were concentrated between May and July,September and November,and August and October.The top five regions with high incidence of HFMD were Lanyang,Nada,Longshan,Xipei and Nanfeng.The ratio of female to male was 2.1：1(8 365 male cases and 3 949 female cases).Patients'age were mainly between 0 to 3(1 1092/12 314),and most of them were at the age of one(5 033/12 314).In terms of patients'occupations,88.65%of them were children(10 916/12 314).Laboratory test results showed that there were different popular serotypes each year：it was EV71 in 2011,and CoxA16 in 2012 and 2013.There was no sex and age difference of the incidence of severe cases.The incidence of severe cases in rural area was 0.76%,higher than 0.46%in urban area or town.Laboratory test results showed that EV71 was the main serotype in severe cases.Repeated medical treatments were found in 3 death cases.A total of 643 clustered cases were reported and 67.34%of them were family-clustered cases.No outbreak was reported between 2011 and 2013.ConclusionThere were significant differences of HFMD incidence in sex,age,occupation and area.Surveillance and prevention of HFMD should be carried out in key areas and key populations according to epidemic characteristics.The strengthening of public education and improvement of early recognition and treatment capacity of medical staff on HFMD is the key to reduce severe harm.

Hand-foot-and-mouth disease;Epidemiology;Etiology;Prevention and control

R725.9

C

1003—6350（2015）21—3246—04

2015-03-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1178

馮元貴。E-mail：4101480@qq.com