劉 榴，黃 鵬，盧冬艷，徐伏蓮，鐘書銘，余曉儀

（1.廣州市惠愛醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510370；2.江門市第三人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東 江門 529000；3.廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東 廣州 510370）

超聲心動(dòng)圖對酒精依賴患者左房及左室功能的研究

劉 榴1，黃 鵬2，盧冬艷1，徐伏蓮2，鐘書銘3，余曉儀1

（1.廣州市惠愛醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510370；2.江門市第三人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東 江門 529000；3.廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東 廣州 510370）

目的 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)評價(jià)酒精依賴患者左房及左室功能，探索大量酒精攝入對左心功能的早期影響。方法選取40例男性健康志愿者作為對照組、50例酒精依賴患者作為觀察組，兩組均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測其靜息狀態(tài)下的心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流和功能。結(jié)果(1)左房功能各項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組的左房儲存器容積(LARV)及左房最大容積指數(shù)(LAVI)明顯較對照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)左室功能各項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組的二尖瓣血流E峰速度、E/A比值、心輸出量(CO)低于對照組，左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論酒精依賴患者的左房及左室舒張功能減退，超聲心動(dòng)圖對酒精依賴患者早期左心功能評價(jià)具有重要臨床價(jià)值。

酒精依賴；左房功能；左室舒張功能；超聲心動(dòng)圖

酒精依賴是一種慢性腦病，患者生活離不開酒，長期大量飲酒可致心肌細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞水腫和纖維化，從而導(dǎo)致心功能障礙、心律失常等[1]。在我國，酒精引起的心臟損害日益受到關(guān)注，以往嗜酒者主要以中老年為主，但近年來有低齡化的趨勢，因此早期診斷酒精性心肌損害并對其進(jìn)行干預(yù)治療有著重要的臨床意義。由于超聲心動(dòng)圖能動(dòng)態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力及測定心功能狀態(tài)，因此本文應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)分析酒精依賴患者的左房及左心室功能改變，為酒精性心肌病的早期診斷及防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1～12月在江門市第三人民醫(yī)院及廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科住院的酒精依賴患者50例為觀察組，年齡28～69歲，平均(49.76±10.0)歲，均為男性，飲酒史為10～40年，平均(233.44±120.14)g/d；排除有糖尿病、高脂血癥、冠心病、高血壓者及既往有心血管疾患病史者。選取40例男性健康志愿者作為對照組，不飲酒或僅偶爾少量飲酒，年齡30～59歲，平均(48.82±7.63)歲。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢測 使用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz?；颊咦髠?cè)臥位，平靜呼吸，行經(jīng)胸超聲并同步記錄心電圖，選取左室長軸切面，心尖四腔心切面測量以下數(shù)據(jù)。

1.2.1 左室質(zhì)量指數(shù)及左室收縮功能的測定 測量舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、舒張末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。所有參數(shù)均測量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)：LVM(g)=1.04×[(IVS+ LVPW+LVDd)3-(LVDd)3]-13.6；體表面積(S)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.152 9；左室質(zhì)量指數(shù)LVMI(g/m2)=LVM/S。

1.2.2 左室舒張功能的測定 脈沖多普勒檢測心尖四腔心切面二尖瓣瓣口血流頻譜，測量E峰、A峰，計(jì)算E/A比值。用組織速度成像技術(shù)測量二尖瓣環(huán)室間隔運(yùn)動(dòng)速度Ve、Va。計(jì)算E/e'比值。

1.2.3 左心房功能的測定 心尖四腔心切面分別采集左房最大容積(LAVmax)，左房收縮前容積(LAVpre)，左房最小容積(LAVmin)，左室長軸切面測量左房最大內(nèi)徑(LAD)；左房最大容積除去體表面積后即可得出其相應(yīng)的左房容積指數(shù)(LAVI)。計(jì)算左房總射血分?jǐn)?shù)(LAEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax；左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)=(LAVpre-LAVmin)/LAVmax；左房主動(dòng)收縮排空容積(LASV)=LAVpre-LAVmin；左房儲存器容積(LARV)=LAVmax-LAVmin；左房管道容積(LACV)=LAVmax-LARV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 觀察組與對照組在年齡、身高、體質(zhì)量、腹圍、臀圍等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=40)t值P值年齡(歲) 49.760±10.042 48.818±7.626 0.292 0.771身高(m) 167.120±7.147 170.091±6.564 -1.337 0.2體質(zhì)量(kg) 59.060±9.492 63.455±9.037 -1.447 0.168腹圍(cm) 80.000±7.211 83.000±7.668 -1.187 0.255臀圍(cm) 89.060±5.622 92.636±9.667 -1.655 0.103

2.2 兩組受檢者的左房功能比較 觀察組的LARV及LAVI較對照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組的左房內(nèi)徑、左房總射血分?jǐn)?shù)、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)、左房管道容積及左房主動(dòng)收縮排空容積有一定的差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的左房功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=40)t值P值LAD(mm) 32.120±3.054 31.000±2.489 1.134 0.262 LAEF 0.576±0.108 0.557±0.085 0.421 0.675 LAAEF 0.314±0.100 0.274±0.088 1.22 0.227 LAVI(g/m2) 25.385±8.542 17.851±6.273 2.758 0.008 LARV(mm) 23.660±8.008 17.136±6.946 2.499 0.015 LACV(mm) 17.480±9.165 15.272±7.128 0.749 0.457 LASV(mm) 12.020±5.215 9.272±4.002 1.64 0.106

2.3 兩組受檢者的左心室舒張功能比較 觀察組二尖瓣血流E峰速度及E/A比值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組二尖瓣環(huán)室間隔的運(yùn)動(dòng)速度稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者的左室舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組受檢者的左室舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=40)t值P值E峰(m/s) 0.630±0.194 0.902±0.190 -4.224 0.000 A峰(m/s) 0.704±0.158 0.689±0.180 0.279 0.781 E/A 0.920±0.298 1.342±0.265 -4.321 0.000 e'(cm/s) 6.165±2.132 7.155±1.726 -1.437 0.156 E/e' 13.259±2.571 12.937±3.081 0.051 0.959

2.4 兩組受檢者的左心室收縮功能比較 觀察組LVDd高于對照組，CO低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。余左室收縮功能指標(biāo)如舒張末室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量指數(shù)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組受檢者的左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組受檢者的左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=40)t值P值LVDd(mm) 44.54±2.929 42.45±2.770 2.157 0.035 IVSTd(mm) 8.780±1.015 8.545±0.687 0.727 0.47 LVEF 63.700±8.531 66.272±2.240 -0.987 0.328 CO(L/min) 3.310±1.078 4.127±1.131 -2.255 0.028 LVMI(g/m2) 84.800±16.707 82.793±13.831 0.371 0.712

3 討 論

長期大量酒精攝入可使血管內(nèi)的脂肪沉積于動(dòng)脈管壁，引起廣泛動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)粥樣硬化累及冠狀動(dòng)脈，加上飲酒引起的血壓升高，可使心肌負(fù)荷加重、耗氧量增加，從而導(dǎo)致心肌肥大、缺血，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心臟疾病。此外，長期大量飲酒還會直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、壞死，間質(zhì)纖維化和脂肪堆積，從而引起心腔擴(kuò)大、心功能減退及多臟器供血不足[2]。流行病學(xué)研究顯示，酒精中毒者發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加，其機(jī)制與乙醛可引起心臟電生理紊亂有關(guān)。乙醛可使心肌細(xì)胞膜變性，導(dǎo)致Mg2+、K+、Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，從而引起折返和自律性異常，最終出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速[3]。因此大力宣傳酒精的危害性和早期發(fā)現(xiàn)飲酒所致的心臟改變對臨床有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，長期大量酒精攝入是獨(dú)立于高血壓、左室肥厚等因素外，導(dǎo)致左室舒張功能減退的危險(xiǎn)因素[4]。本研究觀察組二尖瓣血流速度E峰減低及E/A比值下降，與對照組有顯著差異，這一結(jié)果與國內(nèi)研究吻合[4]。左室舒張功能減退的主要表現(xiàn)是左心室僵硬度增加、順應(yīng)性下降、左室充盈壓升高[5]，這些都能通過超聲多普勒技術(shù)的相應(yīng)指標(biāo)體現(xiàn)出來。

本研究結(jié)果示觀察組的左房最大內(nèi)徑(LAD)、左房總射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)、左房容積指數(shù)(LAVI)、左房儲存器容積(LARV)、左房管道容積(LACV)、左房主動(dòng)收縮排空容積(LASV)均較對照組有不同程度的增高，其中LARV及LAVI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LARV、LAVI反映左心房儲存器功能，其中LAVI去除體型不同患者因身高體質(zhì)量之間差異對左房容積的影響，結(jié)果更加準(zhǔn)確。這些數(shù)據(jù)提示酒精依賴患者左房容積增大，原因很可能是飲酒引起。這些指標(biāo)除了直接反映左房功能外，也間接反映左室舒張功能。Dokainish等[6]通過侵入性研究證實(shí)，在排除二尖瓣疾病影響下，左房容積的增大與左室舒張末充盈壓升高之間密切相關(guān)，主要原因是充盈壓的升高使左房在主動(dòng)射血期遇到更大的后負(fù)荷，左房內(nèi)血液向左室充盈相對受限并使左房內(nèi)殘余血量增多，左房前、后負(fù)荷增大致使左房容積增大。也有研究表明，左心室舒張晚期充盈量增加，必須通過增強(qiáng)左心房收縮從而提高其助力泵功能來完成[7]。

在左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組的左室舒張末內(nèi)徑顯著大于對照組，心輸出量則明顯減低。國內(nèi)外學(xué)者對大量飲酒者心功能的研究數(shù)據(jù)中，大部分是關(guān)于酒精性心肌病及冠心病的[8]。本文的酒精依賴患者左心室收縮功能指標(biāo)變化與文獻(xiàn)報(bào)道相符，表現(xiàn)為心輸出量降低，射血分?jǐn)?shù)正常[9]。

綜上所述，大量飲酒能致左房增大及左室舒張功能減退。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心臟的大小、結(jié)構(gòu)和功能，并且有著無創(chuàng)、可重復(fù)、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，為各種心血管疾病的診治提供有價(jià)值的信息，是臨床不可或缺的一項(xiàng)檢查手段。

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Study of left atrial and left ventricular function in patients with alcohol dependence by echocardiography.

LIU Liu1, HUANG Peng2,LU Dong-yan1,XU Fu-lian2,ZHONG Shu-ming3,YU Xiao-yi1.1.Department of Ultrasonography, Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA;2.Department of Substance Dependence,NO.3 People's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA;3.Department of Substance Dependence, Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo estimate the left atrial and left ventricular function in patients with alcohol dependence by echocardiography,explore the early effect of heavy alcohol intake on left heart function.MethodsForty healthy people were selected as the control group,and 50 patients with alcohol dependence were enrolled as the study group.Both groups were examined the construction,blood flow and functions of heart by echocardiography in quiescent condition.Results(1)In the left atrial function indexes,left atrial reservoir volume(LARV)and left atrial volume index(LAVI)of the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).(2)In the left ventricular function indexes,mitral E velocity,E/A ratio of mitral flow spectrum and cardiac output(CO)of the study group were significantly lower than those of the control group,while left ventricular end-diastolic diameter(LVDd)of the study group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionHeavy alcohol intake leads to left atrial and left ventricular diastolic dysfunction.Echocardiography can assess the early change of left heart function in patients with alcohol dependence.

Alcohol dependence;Left atrial function;Left ventricular diastolic function;Echocardiography

R540.4+5

A

1003—6350（2015）23—3486—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1263

2015-05-15)

廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：20140200053251）

黃 鵬。E-mail：huangpeng2k@163.com