方鋒凱

(儋州市第一人民醫(yī)院 海南西部中心醫(yī)院超聲科，海南 儋州 571700)

甲狀腺微小乳頭狀癌超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比≥1的意義

方鋒凱

(儋州市第一人民醫(yī)院 海南西部中心醫(yī)院超聲科，海南 儋州 571700)

目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比(A/T)≥1的意義。方法選取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1且接受甲狀腺手術(shù)的患者作為觀(guān)察組，另選取我院同期收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)A/T＜1且接受甲狀腺手術(shù)的患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)甲狀腺微小乳頭狀癌結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)中所占比例，并分析其在不同縱橫比組之間的差異，計(jì)算A/T≥1診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度。結(jié)果觀(guān)察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率為71.7%(43/60)，明顯高于對(duì)照組的10.0%(6/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為89.3%和70.0%，均較對(duì)照組的65.3%和58.3%高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1提示患者極有可能是甲狀腺微小乳頭狀癌，臨床應(yīng)該給予充分的重視。

甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比

甲狀腺癌屬于一種頭頸部惡性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)。近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。乳頭狀癌、未分化癌等是其主要病理類(lèi)型，其中60%～70%的甲狀腺癌為乳頭狀癌[1]。而在甲狀腺乳頭狀癌中，最為常見(jiàn)的類(lèi)型是甲狀腺微小乳頭狀癌，其腫瘤直徑在1.0 cm及以下，通常情況下沒(méi)有薄膜，但是極易發(fā)生硬化，近甲狀腺包膜處是其主要的分布位置，由于具有較小的體積，因此臨床觸診要想將其有效捫及極為困難，在這種情況下，超聲檢查就顯得極為重要。對(duì)于直徑在1.0 cm及以下的甲狀腺病變來(lái)說(shuō)，CT、同位素掃描等缺乏令人滿(mǎn)意的臨床效果，臨床首選及最佳的檢查手段就是超聲[2]?，F(xiàn)階段，在甲狀腺乳頭狀微小癌的早期診斷中，超聲檢查研究的著力點(diǎn)多放在形態(tài)、血流等方面，但是臨床還沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)[3]。本文對(duì)我院近年來(lái)收治的甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比(A/T)≥1且接受甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1且接受甲狀腺手術(shù)的患者設(shè)為觀(guān)察組，所有患者術(shù)前均接受甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌，均知情同意。其中男性45例，女性15例，年齡28～72歲，平均(50.3±10.1)歲。另選取我院同期收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)A/T＜1且接受甲狀腺手術(shù)的患者作為對(duì)照組，其中男性48例，女性12例，年齡29～71歲，平均(51.4±10.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 患者取平臥位，采用GE voluson 730、GE logiq E9超聲儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)定為8～14 MHz，探查方位、角度、切面均為多個(gè)，力爭(zhēng)全面。超聲下對(duì)兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、A/T、周邊聲暈、囊性變存在情況、鈣化灶分布等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀(guān)察，采用彩色多普勒對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流及分布情況進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)甲狀旁腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行探查(圖1)。同時(shí)常規(guī)對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后病理檢查。

圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌血流圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率 觀(guān)察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率為71.7%(43/60)，明顯高于對(duì)照組的10.0%(6/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.02，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率比較[例(%)]

2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌靈敏度和特異度 觀(guān)察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.38，9.35，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌靈敏度和特異度比較(例)

3 討 論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于一種甲狀腺惡性腫瘤，其具有較為隱匿的病灶，缺乏顯著的臨床癥狀，要想將其有效捫及是極為困難的，既往通常在甲狀腺切除標(biāo)本等中發(fā)現(xiàn)。大部分相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，甲狀腺微小癌并不是終身不進(jìn)展的，同時(shí)區(qū)域淋巴結(jié)具有較高的轉(zhuǎn)移率，甚至?xí)羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生，因此臨床應(yīng)該積極給予患者手術(shù)治療[4]?，F(xiàn)階段，在個(gè)體腫瘤的臨床生物學(xué)特征的預(yù)測(cè)方面，臨床還沒(méi)有有效的方法。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有相對(duì)簡(jiǎn)便的操作，其能夠?qū)⒓谞钕倭紣盒圆∽冇行ЪS便出來(lái)，且達(dá)到了至少85%的敏感性和特異性[5]。但是甲狀腺微小乳頭狀癌具有極小的結(jié)節(jié)，臨床很難精確定位穿刺部位，且無(wú)法將充足的細(xì)胞標(biāo)本量抽取出來(lái)，這就造成臨床很難收到令人滿(mǎn)意的檢出率[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，超聲儀器及相關(guān)技術(shù)得到了極大的發(fā)展，在甲狀腺疾病檢查方面，超聲檢查得到了日益廣泛的應(yīng)用，將有效的前提條件提供給了甲狀腺微小病變的早期發(fā)現(xiàn)，目前在很多醫(yī)院，超聲已經(jīng)成為常規(guī)檢查方法[7]。但是，在甲狀腺癌的早期鑒別中，臨床尚無(wú)統(tǒng)一超聲檢查的價(jià)值。

甲狀腺微小乳頭狀癌的聲像圖由其組織學(xué)特性表現(xiàn)決定[8]。各個(gè)年齡均極易發(fā)生甲狀腺癌，女性是高發(fā)人群，如果能早起診斷甲狀腺微小乳頭狀癌并給予及時(shí)有效的治療，那么患者將會(huì)具有較好的預(yù)后。在腫瘤前后方向上的癌細(xì)胞在甲狀腺癌早期處于分裂期，而在其他方向上的癌細(xì)胞在甲狀腺癌早期則處于相對(duì)靜止期，這就造成了和左右方向的徑線(xiàn)相比，腫瘤在前后方向的徑線(xiàn)較大，這和良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式是截然不同的[9]。A/T屬于結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)方式受到其直接而深刻的影響。橫徑是指平行于皮膚的最大左右徑，縱徑是指垂直于皮膚的結(jié)節(jié)的最大前后徑，二者的比值就是A/T，臨床通常將A/T分為兩種類(lèi)型，即≥1和＜1。惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的A/T均可能≥1，二者分別占總數(shù)的32.7%～83.6%和7.5%～18.5%，而良性結(jié)節(jié)及一些甲狀腺乳頭狀癌等的A/T通常＜1[10]。現(xiàn)階段，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別方面，臨床日益廣泛關(guān)注和重視微小鈣化，但是很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的區(qū)分中A/T≥1的價(jià)值進(jìn)行報(bào)道。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組中≥40歲和＜40歲患者甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，充分說(shuō)明了年齡對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率影響并不顯著，但是甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1的患者發(fā)生甲狀腺微小乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于甲狀腺結(jié)節(jié)A/T＜1的患者。本研究結(jié)果還表明，觀(guān)察組甲狀腺癌的靈敏度和特異度均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分說(shuō)明了A/T≥1在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷及甲狀腺癌的篩查中中可以作為一項(xiàng)特異性指標(biāo)，值得臨床充分重視。

總之，超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1提示患者極有可能是甲狀腺微小乳頭狀癌，在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷及甲狀腺癌的篩查中中可以作為一項(xiàng)特異性指標(biāo)，臨床應(yīng)該給予其以充分的重視。

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1003—6350（2015）23—3550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1284

2014-11-21)

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