劉麗，鐘寧

（江西廣播電視大學，江西 南昌 330046）

“新常態(tài)”下我國養(yǎng)老模式探析

劉麗，鐘寧

（江西廣播電視大學，江西 南昌 330046）

在我國經(jīng)濟社會發(fā)展的“新常態(tài)”下，養(yǎng)老事業(yè)迎來了新的契機與挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式逐步形成新的發(fā)展態(tài)勢。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以更好地滿足我國的養(yǎng)老需要，在多重因素的促動下，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老日益發(fā)揮著更為積極的作用。然而，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式仍然存在著一定的發(fā)展困境，亟需從經(jīng)濟社會多層面予以完善。

“新常態(tài)”；養(yǎng)老模式；機構(gòu)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老

2014年11月，習近平總書記在亞太經(jīng)合組織（APEC）峰會上首次系統(tǒng)地闡述了什么是經(jīng)濟新常態(tài)、新常態(tài)的新機遇、怎么適應(yīng)新常態(tài)等關(guān)鍵問題。與政治、經(jīng)濟、社會的“新常態(tài)”一樣，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也逐步進入了發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。十八屆三中全會明確了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，在《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出，“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。政府政策性的引導(dǎo)無疑將快速推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

目前，我國養(yǎng)老模式大致分為三種：機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老。這三種模式中，家庭養(yǎng)老作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式一直是我國養(yǎng)老的主要形式，而機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老在我國的發(fā)展相對滯后。由于“新常態(tài)”下我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，受家庭結(jié)構(gòu)的變化、養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變等因素的深刻影響，單純的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以滿足我國的養(yǎng)老需求。

一、我國養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老是我國現(xiàn)階段的基本養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是我國延續(xù)了幾千年的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，同時也是現(xiàn)階段矛盾相對集中、問題亟需解決的主要模式。我國的機構(gòu)養(yǎng)老始于八十年代，是我國現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)的支撐。居家養(yǎng)老是我國現(xiàn)階段大力倡導(dǎo)的政府、家庭、社區(qū)三者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.家庭養(yǎng)老

中國一直以儒家思想為主導(dǎo)，長期以來形成了“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式，也就是說，每一代在撫育下一代的同時，都承擔贍養(yǎng)上一代的義務(wù)，即“反饋模式”［1］（又稱反哺模式）。從實質(zhì)上來說，家庭養(yǎng)老是指由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度。

如今，中國第一代獨生子女的父母已經(jīng)開始相繼進入老年?！?21”家庭模式作為中國今后幾十年的主流家庭模式。獨生子女政策的實施，一個重要的影響就是削弱了傳統(tǒng)社會“家文化”的基礎(chǔ)，使得眾多家庭養(yǎng)老的對應(yīng)措施黯然失色，長期以來中國社會建立在多子女基礎(chǔ)之上的養(yǎng)老實踐在許多重要的方面不能為獨生子女家庭的養(yǎng)老問題提供經(jīng)驗。目前，隨著獨生子女家庭增多、家庭小型化和市場經(jīng)濟的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已面臨挑戰(zhàn)，代際之間的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的觀念日益淡化，家庭對老人提供最基本生活保障的傳統(tǒng)不

斷削弱，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著巨大的沖擊。

2.機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是當前我國養(yǎng)老模式之一，是指以養(yǎng)老機構(gòu)為主導(dǎo)，為老年人提供解決日常生活困難的社會化養(yǎng)老服務(wù)模式。具體地說，現(xiàn)階段我國還需以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，由機構(gòu)養(yǎng)老承擔主要養(yǎng)老服務(wù)，因此，大力發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老是解決我國養(yǎng)老問題的主要方式之一。

隨著我國老齡化加劇和市場需求增加，養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模也在不斷擴大，與此同時，機構(gòu)的弊端也隨之暴露出來。首先，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的價位高于老年人心理承受能力。多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)價格高于公辦機構(gòu)，而且由于多數(shù)民辦機構(gòu)服務(wù)人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和技能等多重因素，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機構(gòu)沒有提供與此價位相當?shù)姆?wù)；其次，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模難以滿足老年人的實際需求。絕大多數(shù)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)都呈現(xiàn)出人員爆滿的態(tài)勢，床位緊張，服務(wù)人員短缺已成為公辦養(yǎng)老機構(gòu)的最大困境。

目前，我國對整個機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的公共投入還不足，對市場及社會資源的調(diào)動還非常有限，而在一些地方雖然出現(xiàn)了民間資本投入養(yǎng)老服務(wù)的熱潮，卻大多聚焦在建立規(guī)?；酿B(yǎng)老院上，有的甚至以追求大規(guī)模、高檔次的養(yǎng)老院為主要目標，這種取向顯然與我國現(xiàn)實國情及多數(shù)老年人的實際生活需求存在著距離。由于機構(gòu)養(yǎng)老存在的種種問題，選擇養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人只約占5%至8%，這一數(shù)據(jù)讓政府、社區(qū)及家庭從不同角度感受到了巨大的壓力。

3.居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。居家養(yǎng)老是我國政府目前大力提倡的養(yǎng)老方式。據(jù)調(diào)查，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老的意愿,其中48.5%老年人有不同的養(yǎng)老服務(wù)需求。

在一定程度上，居家養(yǎng)老是社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的結(jié)合體，它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新。一方面，就居住地點而言，相對于機構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是指老年人居住在家中，而不是入住養(yǎng)老機構(gòu)安度晚年。［2］居家養(yǎng)老照顧到了老年人的個人情感，使老年人擺脫了孤獨感和失落感，完成了老年人在家養(yǎng)老的夙愿；另一方面，社區(qū)老齡工作水平的快速提高，為居家養(yǎng)老提供了可靠的服務(wù)保障。居家養(yǎng)老以社區(qū)提供的養(yǎng)老設(shè)施為依托、以養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為支撐，從而構(gòu)建起一個居家養(yǎng)老服務(wù)的供給體系。

居家養(yǎng)老的發(fā)展歷程受到福利多元主義理論的影響，該理論主要強調(diào)兩個概念，即分權(quán)和參與。一方面 “福利服務(wù)可通過福利多元組合安排，由公共部門、營利部門、非營利部門和家庭社區(qū)等四個部門共同負擔，將國家的全面福利提供轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣T多部門的福利混合式提供，改變以往政府作為福利供給的唯一角色，實現(xiàn)分權(quán)，在社會不同部門參與下，重現(xiàn)家庭、社區(qū)和其它非正式組織的作用，讓民間有更多參與福利提供的機會，加強他們之間的合作，提高福利服務(wù)提供的效率和質(zhì)量”［3］。該理論倡導(dǎo)將權(quán)利下放給社區(qū)，使社區(qū)積極承擔起養(yǎng)老任務(wù)。另一方面，福利多元主義理論還希望 “福利提供者與福利消費者可以共同參與福利服務(wù)的制度決策及服務(wù)輸送過程，促進福利的供給效率，迅速滿足福利需求的變化，以及強化民主參與功能等。譬如服務(wù)提供者可以根據(jù)機構(gòu)、社區(qū)屬性設(shè)計提供服務(wù)內(nèi)容的權(quán)利［4］”社區(qū)可以根據(jù)老年人的實際需求結(jié)合社區(qū)自身特點，制定出適合老年人生活的服務(wù)內(nèi)容與項目，有利于提高居家養(yǎng)老服務(wù)的效能。

然而，我國居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀卻不盡如人意。據(jù)調(diào)查，目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總滿足率只有15.9%。居家養(yǎng)老模式在我國發(fā)展處于起步階段，政府、社區(qū)、家庭在大部分城市尚未做到有機的統(tǒng)一?；A(chǔ)設(shè)施以及政策法規(guī)的建設(shè)尚不完備，各個方面都需要進一步的發(fā)展完善。大多數(shù)省份的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢。各地居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中普遍存在的一個問題是，多數(shù)地區(qū)形式大于內(nèi)容，養(yǎng)老需求與養(yǎng)老服務(wù)難以有效對接，服務(wù)資源有效整合不足。居家養(yǎng)老服務(wù)框架和服務(wù)平臺在多數(shù)省份已搭建完成，但服務(wù)的有效供給難以形成。由于部門分割和政策獨立等原因，現(xiàn)有服務(wù)資源難以有效整合，例如，缺乏專業(yè)的護理員及居家醫(yī)療設(shè)施，服務(wù)對象的個性化要求得不到滿足。

二、我國養(yǎng)老模式的促動因素

隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，現(xiàn)有的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)也逐步發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在家庭養(yǎng)老的

弱化和居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老功能性增強。

1.家庭養(yǎng)老功能的弱化

改革開放以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革，年輕人在更深入了解外面世界的同時，其觀念、生活方式也不斷發(fā)生變化，在追求現(xiàn)代生活方式過程中，產(chǎn)生了對小家庭的偏好和對大家庭的淡漠，有些人拒絕承擔贍養(yǎng)老年人的義務(wù)。具體表現(xiàn)在以下三個方面：

首先，敬老觀念的弱化。我國家庭養(yǎng)老是建立在孝道和尊重老年人等傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上的一種“反哺”式的養(yǎng)老模式。由于父母身邊子女的數(shù)量和子女在父母身邊的時間都大大減少，這不但使得父母的照料資源明顯匱乏，而且逐漸造成代際隔閡，進而削弱了家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)，使得家庭養(yǎng)老模式很難得以維系。

其次，老年人缺乏精神慰藉。家庭養(yǎng)老應(yīng)是經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照顧和精神慰藉的集中表現(xiàn)，對老年人的生活照料是家庭養(yǎng)老的重要內(nèi)容。在現(xiàn)今經(jīng)濟條件下，絕大多數(shù)老年人的物質(zhì)需求基本都能得到滿足，而他們更需要的是精神上的慰藉，希望享受更多的天倫之樂。因此，由于缺乏精神慰藉，增加了老年人的孤獨寂寞感。

最后，家庭關(guān)系不融洽。目前我國65歲以上的老年人一般都有2-3個子女，由于各子女家庭經(jīng)濟狀況及盡孝程度的不同，在贍養(yǎng)老人方面，子女之間相互推諉的現(xiàn)象時有發(fā)生，老年人往往會因家庭糾紛首當其沖成為“受害者”，這給老年人心理造成沉重打擊。

2.居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的功能性增強

民政部制定的 《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃2011-2015》指出:“社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”。［5］新修訂并通過的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》也明確指出:“國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”。①《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，2012年12月28日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議修訂?！熬蛹茵B(yǎng)老服務(wù)是由社區(qū)和社會幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種社會化的養(yǎng)老服務(wù)形式”［6］。居家養(yǎng)老不僅能為老年人提供家政服務(wù)等一系列的生活上的幫助，而且還能滿足老年人在醫(yī)療保健、情感慰藉等精神方面的需求。居家養(yǎng)老是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，同時，也是符合中國傳統(tǒng)文化、適合我國國情的養(yǎng)老方式。中國人的傳統(tǒng)觀念傾向于在家養(yǎng)老，老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念以及家庭養(yǎng)老功能的弱化推動了居家養(yǎng)老的快速發(fā)展。

據(jù)近期國家統(tǒng)計局哈爾濱調(diào)查隊對哈爾濱200位城市老年人調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在養(yǎng)老模式選擇中，58.2%的老年人愿意接受家庭和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的居家養(yǎng)老模式。展望未來，在“新常態(tài)”的背景下，隨著居家養(yǎng)老的功能性不斷增強，將會成為我國的主流養(yǎng)老模式。

三、我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的幾點思考

“新常態(tài)”下，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不僅能夠滿足家庭的需求，而且還能促進經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展。針對現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)的問題，提出以下幾點思考：

1.優(yōu)化頂層設(shè)計，整合產(chǎn)業(yè)資源

居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系對于保障老年人的生活質(zhì)量具有重要意義，根據(jù)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題，應(yīng)加大對資源的有效整合。

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，必須把現(xiàn)有的資源、設(shè)施、市場整合起來。在利用好現(xiàn)有服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，加大對居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和市場的培育與扶持，進一步完善和補充居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和項目。一是明確各類養(yǎng)老服務(wù)的需求和方式。創(chuàng)建一種由政府支持、社區(qū)支撐下的市場化的家庭養(yǎng)老模式，明確不同老年人群養(yǎng)老的需求，通過政府購買服務(wù)的方式，自主選擇菜單式服務(wù)模式，有利于整合養(yǎng)老資源。二是引入積極養(yǎng)老的服務(wù)模式和組織，將部分管理工作讓市場承接。通過購買專業(yè)機構(gòu)一站式服務(wù)，把承載居家養(yǎng)老服務(wù)的政府、社區(qū)和家庭相結(jié)合。讓市場成為有效的載體，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，從而促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是重塑政府、企業(yè)、子女各就其位的管理模式。政府應(yīng)為市場化的養(yǎng)老模式提供政策支撐；企業(yè)應(yīng)為有養(yǎng)老需求的人群提供個性化的定制產(chǎn)品及服務(wù)；子女應(yīng)提供除政府、企業(yè)之外的相關(guān)的配合。

2.完善政策保障，幫扶民辦機構(gòu)

目前，我國入住民辦養(yǎng)老機構(gòu)的老年人僅占老年人群的1%。原因是多方面的：一是由于傳統(tǒng)觀念的影響，絕大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老模式；

二是我國老年人口“未富先老”的現(xiàn)狀，有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人爭相進入價格相對低廉的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，導(dǎo)致公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位緊張，而價格相對較高的民辦養(yǎng)老機構(gòu)則少有人問津。

針對這一狀況，政府應(yīng)大力扶植民辦養(yǎng)老機構(gòu)，使其分擔社會的養(yǎng)老壓力，促進機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為一項與社會福利事業(yè)息息相關(guān)的微利性產(chǎn)業(yè)，對于政府政策具有較大的依賴性。首先，政府可針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的特殊性，采取一列的扶植政策。例如：減免稅費、貸款貼息、床位建設(shè)補貼、床位運營補貼等方式，大力吸引和鼓勵社會資本投資興辦福利性、非營利性的老年公寓、老年康復(fù)中心等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。其次，政府可為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員提供免費培訓，以增強民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平，進而吸引更多的老年人入住，減輕社會養(yǎng)老的壓力。

3.借鑒先進經(jīng)驗，理順權(quán)責關(guān)系

國外的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了一個從機構(gòu)化到去機構(gòu)化進而走向居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程。國外的居家養(yǎng)老是指廣義的層面，即以社區(qū)養(yǎng)老為主要載體的發(fā)展模式，這也是我國亟待發(fā)展的養(yǎng)老模式之一。國外養(yǎng)老模式的先進體現(xiàn)在國外養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展上，這種以社區(qū)為載體，由政府、非營利組織、家屬及志愿者共同支持下的養(yǎng)老服務(wù)，且可充分利用各種資源，老人足不出社區(qū)即可享受到個性化、針對性的幫助。

以美國為例。美國作為當今世界綜合國力排名第一的國家，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展較為多樣：一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。服務(wù)項目包括了就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等；二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級服務(wù)；三是組織“互助養(yǎng)老”。讓老年人結(jié)伴認對、互助養(yǎng)老；四是提供上門服務(wù)。美國政府有一個福利性居家養(yǎng)老項目：由政府財政出錢，派家庭保健護士為有需要的老年人提供服務(wù)。家庭保健護士不同于保姆，她們不僅僅為老年人做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生，還得有護理知識。

再以日本為例。目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)在主推“小規(guī)模多機能的社區(qū)養(yǎng)老”，或是24小時的入住照顧，亦或是白天的日托服務(wù)或居家上門服務(wù)。目前，日本并不主張建大型養(yǎng)老院，而是強調(diào)老年人在自己的家中和社區(qū)中養(yǎng)老，與社區(qū)互動。養(yǎng)老服務(wù)“多機能化”，已成為一種趨勢。很多日托機構(gòu)都針對老人的需求提供個性化服務(wù)。比如有一家日托就強調(diào)，他們主要針對老年男性，以器械技能訓練為主要特色；另一家日托強調(diào)，他們對失智老人有獨到經(jīng)驗。中國作為典型的“未富先老”和老齡化問題嚴重的國家，在文化上與日本有很多相似性，日本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的經(jīng)驗值得我們借鑒。

美、日兩國進入老齡化社會時間較早，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，目前呈現(xiàn)出較為完善的養(yǎng)老模式。而我國進入老齡化社會較晚，各項養(yǎng)老服務(wù)工作剛剛起步，美、日等國養(yǎng)老服務(wù)的先進經(jīng)驗對我國養(yǎng)老模式及養(yǎng)老服務(wù)體系的形成具有重大的借鑒意義。我們要學習兩國養(yǎng)老體系中較為突出的特點，即人性化、精細化、個性化，以及有計劃地培養(yǎng)專業(yè)的管理人員和服務(wù)人員，營造一個良好的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境以及構(gòu)建一個完善的適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系。

中共十八大報告指出:“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”，以及“新常態(tài)”的提出，促使正處于轉(zhuǎn)型期的我國養(yǎng)老模式有了更進一步的發(fā)展，從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐步轉(zhuǎn)向以家庭為載體，政府支持、社區(qū)服務(wù)的居家養(yǎng)老模式。誠然，每個模式都存在利與弊，只是看它是否適合當前經(jīng)濟的發(fā)展以及是否符合國情的需要，而居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老模式正是在這種情勢下應(yīng)運而生的。如何使居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老更好的應(yīng)對我國出現(xiàn)的老齡化問題，是今后解決養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。

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責任編輯：汪紅亮

C913.6

：A

1008-3537（2015）04-0049-04DOI：10.13844/j.cnki.jxddxb.2015.04.009

2015-09-23

國家開放大學“十二五”規(guī)劃2014-2015年度青年項目（G14A2101Q）

劉麗（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，講師，主要研究方向：養(yǎng)老及老年教育。

http://www.cnki.net/kcms/detail/36.1211.G4.20151209.1123.018.html