旴江名醫(yī)梅啟照論治喉癥經(jīng)驗(yàn)探析*

摘要：清代旴江名醫(yī)梅啟照，諸科皆通，尤精喉科，善治喉癥，所撰《梅氏驗(yàn)方新編》博載眾方，精論驗(yàn)治，見解獨(dú)到。其辨識(shí)喉癥，以咽喉表里歸屬著手，診察辨證求本，重視脈診；專論白喉，提出治療白喉須注重辨證求本，勿拘于表象，切忌妄用表散之劑；辨治喉癥，以虛實(shí)陰陽(yáng)為綱，施治內(nèi)外兼?zhèn)洌戎匾曆屎砭植坑盟?，?duì)指導(dǎo)臨證實(shí)踐及中醫(yī)喉科的發(fā)展和創(chuàng)新有重要意義。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；梅啟照；喉癥；旴江喉科流派；耳鼻咽喉科；地域醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派

梅啟照(1826—1894年)，字小巖(筱巖)，江西旴江流域南昌人，博學(xué)多才，為清末中興名臣，晚清名醫(yī)[1-4]。梅氏通曉諸科，擅喉科，善治白喉，是旴江喉科流派的代表人物，撰《梅氏驗(yàn)方新編》，收入梅啟照増輯、鮑相璈篡輯的《驗(yàn)方新編》，其中17至24卷即是[5]。這是一部博載民間習(xí)用奇驗(yàn)良方為主而兼收醫(yī)家精論治驗(yàn)的方書。梅氏尤重喉科，《梅氏驗(yàn)方新編》中附錄了吳氏、張氏《咽喉秘集》。該書倍受后世醫(yī)家學(xué)者推崇，有“亦精亦博，即簡(jiǎn)即便，病者可按部稽癥，按癥投劑，猶如磁石取鐵”的譽(yù)贊，不失為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之瑰寶。本文僅就梅氏有關(guān)論治喉癥經(jīng)驗(yàn)探析如下。

1喉癥診法

梅氏喉科臨證，重視四診，對(duì)喉癥的診察辨識(shí)有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和心得。梅氏認(rèn)為，喉癥病機(jī)復(fù)雜，兼癥繁多，不易辨識(shí)，因此廣博眾采總結(jié)有喉科“臨證要訣”專論，從咽喉的部位及咽喉表里歸屬著手，精詳各癥，決寒熱虛實(shí)，正確辨識(shí)喉癥。

1.1望診詳察咽喉體征梅氏重視把好喉病初診的望診關(guān)，強(qiáng)調(diào)對(duì)咽喉各個(gè)部位體征要細(xì)察詳辨，切莫大意，嚴(yán)遵“看喉要訣”診察。梅氏指出[5]：診察咽喉“最要手輕眼快，切莫心粗氣浮……醫(yī)者用壓舌片或竹片或竹筷按其舌根，以便看其喉中左右、上下、內(nèi)外如何形勢(shì)。……既看其喉，再觀其舌……又看兩唇。”并且強(qiáng)調(diào)：“臨癥切宜詳細(xì)審辨，無(wú)非望聞問(wèn)切。咽喉性命攸關(guān)，倘若潦草了事，貽誤非淺。常見富貴人及婦人輩懶于下床，看喉斷不可曲從，恐其床上看不明白，看視既已不確，下藥有何把握？最宜詳慎，不可忽略。此皆臨證要訣，實(shí)屬心法真?zhèn)?。如能遵守而行，無(wú)不神乎其技矣。”[5]可見，梅氏對(duì)喉癥初起之診察慎之又慎，其診喉心法確為獨(dú)到“真?zhèn)鳌?，?shí)為可貴，就清代而言這是非?？茖W(xué)的咽喉診察法。

1.2聞問(wèn)慎識(shí)寒熱虛實(shí)梅氏認(rèn)為，聞、問(wèn)二診對(duì)正確辨識(shí)喉病的表里寒熱虛實(shí)屬性非常重要。他指出[5]：“夫咽喉者……但有陰陽(yáng)、表里、風(fēng)濕、寒熱、虛實(shí)、緩急、輕重之不同，不得其傳，何能辨認(rèn)？”“視表癥之真假，審二便之通澀，聞口臭之微甚，飲水之冷熱，寒熱自分，虛實(shí)迥別。大抵咽喉病證，因風(fēng)熱者十之七，因火證者十之三，因寒證者百中不過(guò)偶有一二也?！泵肥险J(rèn)為，病有表里寒熱虛實(shí)緩急之不同，且應(yīng)于各項(xiàng)詳明于心，細(xì)心揣摩，撥病之本，從而靈機(jī)活法，巧心妙治。

1.3切脈明辨臟腑變化梅氏識(shí)病，注重從脈診著手，富于心得，歸結(jié)出不少診脈經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為[5]：“凡喉癥初起，診右寸脈浮緊，肺風(fēng)也；兩關(guān)浮數(shù)，胃火肝風(fēng)也；左寸浮洪，心火也；右寸遲沉，肺伏寒也；沉細(xì)者，肺伏熱也；右尺洪大，三焦火旺也；右寸浮洪而有力者，腎虛火也；紅腫而脈浮者，風(fēng)火也；脈細(xì)數(shù)而浮者，虛火也；脈沉實(shí)，爛而不腫者，毒也；細(xì)緩者，虛寒也；兩關(guān)脈浮者，非結(jié)毒也?！笨梢?，梅氏對(duì)病機(jī)繁復(fù)多變的喉病，從脈診入手，通過(guò)寸關(guān)尺候咽喉應(yīng)臟腑之寒熱虛實(shí)，以明確臟腑之變從而指導(dǎo)用藥。可見，梅氏脈診切合臨床，精確適用，對(duì)后世喉科臨證診治有著重要的指導(dǎo)意義。

2喉癥辨治

梅氏對(duì)各類喉癥頗有深究，注重治病首辨病性，以正確指導(dǎo)遣方用藥。梅氏治療喉癥多從辨識(shí)病機(jī)著手，選藥?kù)`活，隨證選用清火、宣解、滋陰、溫里之品進(jìn)行調(diào)治。寒木春華，特性鮮明，以之平復(fù)陰陽(yáng)。

2.1腫痹急癥，重除瘟毒梅氏認(rèn)為，喉科急癥總以火毒內(nèi)熾、痰火郁結(jié)咽喉所致，故當(dāng)除瘟解毒、散火消腫為治。他擅用除瘟化毒散，指出：[5]“除瘟化毒散。統(tǒng)治各項(xiàng)喉癥初起，以及瘟疫白喉、纏喉、鎖喉、單雙蛾、風(fēng)熱火喉等癥。此系數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)良方，切勿妄加修改?！泵肥险J(rèn)為，此緣于風(fēng)邪外束、內(nèi)熱難散、煉液為痰，痰與火結(jié)聚咽喉發(fā)為諸般喉癥。本方以生地、豆根、木通、梔仁、黃芩降火利喉，浙貝母、青果、甘草化痰消腫，蟬蛻、桑葉、葛根疏風(fēng)散火。諸藥合用，使郁火得散、痰熱得清，喉癥自除。

2.2虛火慢癥，重益腎陰梅氏認(rèn)為，喉科虛火慢癥總以水虧火炎喉失清利所致，故當(dāng)滋腎降火、清利咽喉為治。他指出[5]：“陰虛之火，起于腎經(jīng)陰分，是先天不足之火，虛火也，不宜苦寒，唯大補(bǔ)其水以濟(jì)之以制之，并引導(dǎo)斂納之則是矣。宜用六味地黃湯加麥冬、五味，或加酒浸大生地、元參、酒蒸懷牛膝，愈后以六味地黃湯、人生固本丸酌量加減?！泵肥险J(rèn)為，此緣于腎水虧損、火無(wú)所制，循經(jīng)上越，發(fā)為陰虛喉病。本方滋陰降火，重在滋腎精養(yǎng)肝血，肝腎陰足則相火歸位。其后以六味地黃丸、人參固本丸滋陰益氣，固本培元。

2.3虛寒慢癥，重溫腎陽(yáng)梅氏認(rèn)為，喉科虛寒慢癥總以真陽(yáng)本虛、寒邪中經(jīng)、喉失溫養(yǎng)所致，故當(dāng)補(bǔ)虛回陽(yáng)、溫中散寒為治。他指出[5]：“其癥咽喉疼痛，既不紅又不腫，或且微帶白色，口不渴，喜飲熱湯而不能多飲，小便清而且長(zhǎng)，腹疼腹冷，大便泄瀉，手足厥冷，身重惡寒，喉間清涎成流而出，時(shí)作干嘔欲吐，舌苔潤(rùn)而且滑，其脈沉而微細(xì)，乃足少陰腎經(jīng)中寒癥也……無(wú)論冬夏，當(dāng)用四逆湯、姜附理中等湯?！彼J(rèn)為，此緣于腎陽(yáng)本虛、寒邪乘機(jī)直中其經(jīng)，陰盛格陽(yáng)，陰寒之邪盛極于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外而發(fā)為喉病。故以四逆湯、姜附理中湯振奮脾腎之陽(yáng)，太陰少陰同治。此若只用理中湯，恐嫌藥力不足，必得附子之大力，姜附協(xié)力，方可回陽(yáng)救逆挽回?cái)【?。咽喉寒癥鮮有，梅氏辨病求本，可見其臨癥思維清晰，遣藥精準(zhǔn)果斷。

3白喉辨治

梅氏辨治白喉經(jīng)驗(yàn)豐富，詳察病機(jī)，內(nèi)外兼治，機(jī)靈妙投，治法多樣。在議病方面，論白喉乃時(shí)疫之兇險(xiǎn)變癥，治療白喉須辨證求本，勿拘于表象，切忌妄施表散；在用藥方面，據(jù)白喉不同的病程階段予以不同投藥，隨機(jī)應(yīng)變，用藥?kù)`活，投之必應(yīng)。

3.1白喉初起，慎用表散梅氏指出[5]：白喉“發(fā)雖不一，治法皆同。凡遇惡寒發(fā)熱，有似感冒之癥，當(dāng)問(wèn)其咽喉疼痛否，必先看其喉中紅腫否，切不即用表散之劑。倘遇白喉險(xiǎn)癥誤用表藥，則輕者必重，重者不可救矣?！闭J(rèn)為，白喉初起，多以發(fā)熱惡寒、頭背脹痛汗出、咽痛咳嗽等表癥為主，是為火熱上浮；且白喉好發(fā)于春秋兩季，溫燥主令，人體津液尚不足，若投以麻、桂、羌、獨(dú)等表藥，病邪外散于經(jīng)絡(luò)卻不能逼致皮膚體外，而火熱之勢(shì)因得發(fā)散而愈發(fā)其上炎之勢(shì)，病勢(shì)愈是加重，是謂留患有入無(wú)出，必致極險(xiǎn)不測(cè)；并且認(rèn)為，尚有少許寒證白喉，與之相鑒，喉間無(wú)紅腫，二便平調(diào)，喉間或微痛，如見此癥，尚可用溫燥表劑投之，其中關(guān)鍵之鑰如梅氏所言[5]：“當(dāng)問(wèn)其咽喉疼痛否，必先看其喉中紅腫否?！笨傊C白喉在臨證上畢為鮮見，必要詳辨細(xì)審，切不可誤用表散之劑，否則有如推波助瀾病勢(shì)加甚，多臂難挽。

3.2緊隨病程，用藥精準(zhǔn)梅氏指出[5]：“喉癥輕者以除瘟化毒散主之，重者以神功辟邪散主之，再重者以神仙活命湯主之。輕則日服一二日，重則非服三四劑不可，將疫毒由上焦引至中焦，由中焦引至下焦從大便出……白點(diǎn)退完，當(dāng)用清涼之品，以清心滌肺湯主之，日服一劑，消盡余毒。”可見，梅氏論治白喉，依病勢(shì)深入的不同程度而逐步分別投藥。梅氏用藥，習(xí)用寒涼養(yǎng)陰之品，因白喉多屬燥熱，但寒涼之品雖可化燥去熱卻易傷正氣，不可過(guò)以寒涼，故后期多以甘寒養(yǎng)陰之品緩緩頻調(diào)；如用神仙活命湯，因方中石膏、黃柏、梔子等都屬苦寒之品，梅氏俟病稍減白點(diǎn)退完，即改為清心滌肺湯主之，是恐苦寒太過(guò)傷及心陽(yáng)，而致邪反陷心，故中病即止，如此謹(jǐn)慎方可告愈。

4喉癥外治

梅氏喉科臨證重視外治，他搜集了大量外用奇方妙藥，通過(guò)吹、蘸、敷等法，將藥物直接作用于咽喉局部，有吸收快、見效速、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

4.1咽喉急癥，取涎消腫梅氏針對(duì)喉痹急癥采用局部給藥，以此取吐痰涎、排膿消腫、寬喉通閉而救急。梅氏指出[5]：“凡治鎖喉風(fēng)、喉閉險(xiǎn)惡喉癥，總以取吐出痰涎為主，多有得生者?！逼┤?，“用豬牙皂角和醋搗爛取汁，滴入喉內(nèi)四五匙，痰涎大吐后，以便將元珠丹吹入，再將所余之醋搗牙皂，涂敷痛處頸上外面，干即易之，其乳蛾即破，喉閉即開而愈，極效。”又如，“此散無(wú)論喉風(fēng)一切喉瘡喉毒等癥，均能吹治之，屢經(jīng)驗(yàn)效，青魚膽一錢，黃瓜霜一錢，梅花冰片一分，共研極細(xì)末，用瓷瓶收貯，勿令泄氣，吹時(shí)俟喉中流吐痰涎，即愈?！痹偃?，“治咽喉腫痛，滴水不下，吹之即能消腫止痛，簡(jiǎn)便易制，而且極效。青鹽一錢，白礬一錢，硼砂一錢，元明粉一錢，共研極細(xì)末，吹之，吐盡痰涎，即愈。”

4.2聲病喉啞，化津清音梅氏治療聲病啞喉，靈活變通，不僅內(nèi)服更兼外治，擅用藥物含化咽津，以清喉利竅而開音。如“啞喉奇方：硼砂一兩，元明粉三錢，膽星二錢，百藥煎三個(gè)，訶子肉二錢，冰片三分，共研極細(xì)末，用大烏梅肉一兩搗如泥，作丸如龍眼核大，每用一丸噙化咽之，奇效。[5]”

4.3諸骨鯁喉，探噙除鯁梅氏擅于局部用藥治療諸般鯁喉。譬如，治諸骨鯁喉“凡為諸骨所鯁，骨大難咽者，以鵝翎入喉探吐之，或用筷子重按舌根即吐。或用白砂糖一大匙，和銅綠末半匙，入麻油少許，茶湯調(diào)服，即吐出………骨小者，用威靈仙三錢煎濃汁，時(shí)時(shí)噙咽，其骨自軟如棉而下。”又如，治魚骨鯁喉“橄欖研爛……愈后戒食鯉魚?！痹偃?，治雞骨鯁喉“用香油煎滾溫服。又方：用水仙花根搗汁水服，或用雞毛燒灰水沖服，或用苧麻根搗汁飲之?！盵5]

5結(jié)語(yǔ)

鑒于上述，梅氏對(duì)于喉癥的論述，辨論凝煉，開解詳明，治法實(shí)用。在識(shí)病上，發(fā)微創(chuàng)新，以咽喉表里歸屬著手，詳察諸癥，重視脈診；白喉專論，提出治療白喉須辨證求本，精確辨識(shí)，勿拘于表象，切忌妄用表散之劑；在用藥上，以虛實(shí)陰陽(yáng)為綱，妙用清火、宣解、滋陰、溫里等藥進(jìn)行調(diào)治；同時(shí)，重視局部用藥，對(duì)喉風(fēng)、乳蛾、骨鯁等急癥以吹、蘸、敷等法，直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便易行，取效迅速。梅氏辨治喉癥的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)臨證實(shí)踐及中醫(yī)喉科的發(fā)展和創(chuàng)新有重要意義，值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。

參考文獻(xiàn)

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[4]謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3):15-23.

[5]鮑相璈，驗(yàn)方新編[M].梅啟照増輯.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:640-666.

Study on Experience of Xujiang's Doctor MEI Qizhao's Academic about Dialectical Treatment of Throat Disease

SHENG Wei, XIE Qiang, LIU Wen-jie

1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineStudentforaMasterDegree,Nanchang330006,China;

2.Xujiang'MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

3.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

4.AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Qing Dynasty Xujiang's doctor MEI Qizhao,all subjects are learned.He is especially good at Laryngomalacia,and good long treatment it.He wrote 'Mei Shi Yan Fang Xin Bian',record the prescription of honourable doctors,verificated various treatment options and has a unique view.He identificated throat disorders begin to list the home,dialectical in order to origin,emphasis on pulse diagnosis.He devoted diphtheria and putted forward treatment of diphtheria we must pay attention to the dialectical seeking this,do not arrested in the representation,never jump scattered table agent.He treatment Laryngomalacia,as the key link to the actual situation of yin and yang,treatment both inside and outside,in particular topical importance throat,clinical practice and to guide the development of Chinese medicine throat and innovation are important.

Key words:Xujiang's Doctor; MEI Qizhao; Throat Disease; The Xujiang' laryngology School; Otorhinolaryngology; Regional Medical; TCM Clinical Schools

收稿日期：(2015-05-23)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

基金項(xiàng)目：*國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。

通信作者：★盛威1謝強(qiáng)2,3,4*謝強(qiáng)(1953—)，男，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。劉文杰5(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006；5.南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院南昌 330000)