鄧蕊 袁愛華

（云南師范大學(xué)商學(xué)院法學(xué)院，云南昆明 650106）

再論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

鄧蕊 袁愛華

（云南師范大學(xué)商學(xué)院法學(xué)院，云南昆明 650106）

醫(yī)患關(guān)系的雙方分別為各級各類醫(yī)療機構(gòu)和患者及其監(jiān)護人、近親屬。醫(yī)方和患方之間的關(guān)系十分復(fù)雜，既屬于民事法律關(guān)系，又有普通民事法律關(guān)系所不具備的特殊性。強制醫(yī)療關(guān)系體現(xiàn)了強烈的國家意志，是國家與相對人之間形成的行政法律關(guān)系，不屬于醫(yī)患關(guān)系的范圍。醫(yī)患之間也不存在無因管理關(guān)系，因為缺乏重要的構(gòu)成要件。醫(yī)患關(guān)系的主要類型是醫(yī)療合同關(guān)系和醫(yī)療侵權(quán)關(guān)系，當兩者發(fā)生競合時，權(quán)利人可以選擇一種責任向?qū)Ψ教岢鲋鲝垺?/p>

醫(yī)患關(guān)系；民事法律關(guān)系；醫(yī)療合同關(guān)系；醫(yī)療侵權(quán)關(guān)系

引言

繼2013年10月25日浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生震驚全國的殺醫(yī)案后，2014年2月18日黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院再次上演殺醫(yī)案。次日，河北易縣也發(fā)生了外科醫(yī)生被患者割喉事件。僅時隔兩天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一位懷孕護士被打傷，原因是患者認為其辦理手續(xù)過慢。事實上，未被公開報道的醫(yī)患沖突更多。中國醫(yī)院協(xié)會2013年發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報告稱，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63.7%，8.3%的醫(yī)院每年發(fā)生6次及以上①。近期多發(fā)的醫(yī)患沖突事件，再次把醫(yī)患關(guān)系推上了風(fēng)口浪尖。

1. 醫(yī)患雙方的界定

1.1 醫(yī)方

醫(yī)方是醫(yī)患關(guān)系中為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一方主體，在我國指從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等機構(gòu)。由于醫(yī)療活動的專業(yè)性、復(fù)雜性以及直接針對自然人的生命權(quán)和健康權(quán)等原因，各國法律都對醫(yī)方的行醫(yī)資格進行了嚴格的準入限制。1994年2月26日國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)規(guī)則以及監(jiān)督管理做出了明確規(guī)定。而且，該條例第15條特別強調(diào)：“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！钡?4條規(guī)定：“任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動?！绷硗?，1999年5月1日正式實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實行醫(yī)師資格考試制度，從業(yè)人員必須通過衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的醫(yī)師資格考試后，才能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。同時，國家還實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，即取得醫(yī)師資格者應(yīng)當向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，只有取得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才可在醫(yī)療、預(yù)防、保健等機構(gòu)中執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，否則，將被認定為非法行醫(yī)。

需要說明的是，雖然醫(yī)師、護士、麻醉師、藥劑師等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的具體實施者，但是，醫(yī)患法律關(guān)系中的主體卻是各級各類醫(yī)療機構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)之間存在勞動合同關(guān)系或者雇傭關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療活動是一種職務(wù)行為，在這個過程中造成的損害應(yīng)當由用人單位即醫(yī)療機構(gòu)承擔。用人單位責任屬于一種典型的替代責任，其特點表現(xiàn)為行為實施者與責任承擔者發(fā)生分離，責任主體因為與行為主體存在著某種特定關(guān)系而為其行為負責。2010年7月1日起施行的《侵權(quán)責任法》第54條、第55條、第57條均明確規(guī)定，由于醫(yī)務(wù)人員沒有盡到診療義務(wù)而造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。2003年12月4日通過的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《人身損害賠償司法解釋》）第8條規(guī)定：“法人或者其他組織的法定代表人、負責人以及工作人員，在執(zhí)行職務(wù)中致人損害的，依照民法通則第一百二十一條的規(guī)定，由該法人或者其他組織承擔民事責任?！?/p>

1.2 患方

患方應(yīng)當包括患者及其監(jiān)護人、近親屬。關(guān)于患者，目前我國法律沒有明確規(guī)定。一般來說，狹義的患者是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。然而，隨著人們對身體健康的逐步重視以及保健意識的不斷提高，沒有患病的人也經(jīng)常為了保養(yǎng)身體、延年益壽而定期到醫(yī)療機構(gòu)進行體檢、保健等活動。近年來，人們追求美麗、追求自我的意愿逐漸得到認可與尊重，矯正牙齒、美白皮膚、減肥瘦身甚至變性手術(shù)的事例經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療整形美容行業(yè)也獲得了較快發(fā)展。2002年1月22日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第1條規(guī)定：“為規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)，促進醫(yī)療美容事業(yè)的健康發(fā)展，維護就醫(yī)者的合法權(quán)益，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士管理辦法》制定本辦法?！钡?條規(guī)定：“本辦法所稱醫(yī)療美容，是指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復(fù)與再塑。本辦法所稱美容醫(yī)療機構(gòu)，是指以開展醫(yī)療美容診療業(yè)務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)?！庇纱丝梢?，醫(yī)療美容已經(jīng)成為一項重要的醫(yī)療活動而得到主管部門和規(guī)范性文件的認可。因此，對患者的界定應(yīng)當從廣義的角度進行，即不再局限于患病而尋求治療者，一切到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)者，哪怕其身體處于健康的狀態(tài)也屬于患者。同時，如果患者本人是無民事行為能力人、限制民事行為能力人或者就醫(yī)時暫時失去了意識能力者（如醉酒或昏迷等），其監(jiān)護人、近親屬也應(yīng)當包括在患方范圍之內(nèi)。

2. 醫(yī)患關(guān)系是民事法律關(guān)系之論證

民事法律關(guān)系，指根據(jù)民事法律規(guī)范調(diào)整所形成的以民事權(quán)利和民事義務(wù)為核心內(nèi)容的社會關(guān)系，是民法所調(diào)整的平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系在法律上的表現(xiàn)②。某種關(guān)系是否屬于民事法律關(guān)系，關(guān)鍵要看其是否具備民事法律關(guān)系的特征。

2.1 當事人的法律地位平等

《民法通則》第3條規(guī)定：“當事人在民事活動中的地位平等?！逼降仍瓌t是民法的首要原則，集中反映了民事法律關(guān)系的本質(zhì)特征，它指民事主體享有獨立、平等的法律人格，其中，平等以獨立為前提，獨立以平等為歸宿③。當事人法律地位平等表現(xiàn)在雙方互不隸屬，沒有命令與服從、管理與被管理的關(guān)系，在具體的民事法律關(guān)系中沒有上下高低之分。目前，為了緩解我國醫(yī)療資源嚴重缺乏和分布不均的現(xiàn)狀，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健需求，我國正在構(gòu)建以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其中，享受財政撥款的公立機構(gòu)在性質(zhì)上屬于事業(yè)法人，是民事主體之一類。同時，國家鼓勵各類民間資本以獨資、合資、合作、項目融資等形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，或者以聯(lián)合、兼并、參股、收購、托管等多種形式參與改制、重組和改造政府不再繼續(xù)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)和國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。這類醫(yī)療機構(gòu)如果具備《民法通則》規(guī)定的法人成立的條件，就取得法人資格。否則，就屬于民事主體中的其他組織。從患方來看，屬于享有民事權(quán)利能力的自然人。可見，醫(yī)方和患方均是典型的民事主體，各自享有獨立的人格，法律地位平等。

2.2 意思自治

意思自治也稱自愿原則，指民事主體有權(quán)按照自己的意志從事民事活動而不受非法干涉，一方不得把自己的意志強加給對方。《民法通則》第4條規(guī)定：“民事活動應(yīng)當遵循自愿的原則?！币馑甲灾沃饕憩F(xiàn)為締約自由、選擇相對人的自由、決定合同內(nèi)容的自由、選擇合同形式的自由以及選擇爭議解決方式的自由。法律確定的自由只是相對的自由，一定范圍內(nèi)的自由，任何國家都不認可絕對的、毫無限制的自由。從患方的角度來看，意思自治原則表現(xiàn)為自由決定是否就診、自由選擇就診醫(yī)院、自由選擇主治醫(yī)生以及就診時間等。在醫(yī)院網(wǎng)站上或者門診大廳里隨處可見的科室介紹、醫(yī)生坐診安排、服務(wù)和藥品價格等診療信息，也是為了讓患方在充分了解信息的情況下方便地行使自由選擇權(quán)。但是，為了維護正常的醫(yī)療秩序和廣大患方的利益，這一權(quán)利應(yīng)當也必須受到一定的限制。例如，患方應(yīng)當全面真實地陳述病情、在診療過程中與醫(yī)方積極配合、應(yīng)當接受醫(yī)方的管理、不得提出超出當時醫(yī)療水平的要求等。

2.3 權(quán)利義務(wù)對等

醫(yī)方的義務(wù)主要是按照法律法規(guī)以及診療規(guī)范的要求提供恰當?shù)脑\療服務(wù)和合格的醫(yī)療產(chǎn)品，同時還承擔告知義務(wù)、保密義務(wù)、緊急救治義務(wù)等。醫(yī)方的權(quán)利是按照物價部門核準的標準收取費用，同時享有管理權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)、醫(yī)療行為豁免權(quán)等?；挤降牧x務(wù)主要是接受管理、配合治療、支付合理費用等，患方的權(quán)利有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、受尊重權(quán)等，而最重要的權(quán)利就是要求醫(yī)方按照法律法規(guī)以及診療規(guī)范的要求提供恰當?shù)脑\療服務(wù)和合格的醫(yī)療產(chǎn)品。由此可見，醫(yī)患雙方依法平等地享受權(quán)利和承擔義務(wù)，一方的權(quán)利就對應(yīng)著對方的義務(wù)。

通過以上分析可以看出，醫(yī)患關(guān)系具有民事法律關(guān)系的基本特征，屬于民事法律關(guān)系的范疇。

3. 醫(yī)患關(guān)系的特殊性

醫(yī)患關(guān)系雖然屬于民事法律關(guān)系，但是，它卻有著與典型的民事法律關(guān)系完全不同的、不容忽視的特殊性。

3.1 患方處于弱者地位

在強調(diào)醫(yī)患雙方法律地位平等的同時，應(yīng)當注意到醫(yī)療活動本身所固有的專業(yè)性、技術(shù)性、風(fēng)險性等特征，再加上嚴重的信息不對稱，患方處于明顯的弱者地位，在整個診療活動中都表現(xiàn)出對醫(yī)方極強的依賴性。

首先，患方處于弱者地位并不能否定雙方的法律地位平等。根據(jù)唯物主義辯證法的觀點，任何社會關(guān)系的兩個方面都不可能完全對等，總是有強弱之分的。例如，在購買商品或者接受服務(wù)的過程中，消費者無論在經(jīng)濟實力、信息渠道方面，還是知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)手段方面，都是公認的弱者，但是，并不能以此否認消費者與生產(chǎn)者和經(jīng)營者之間的平等法律地位，進而否認商品交易、服務(wù)交易的民事法律性質(zhì)。再如，銀行與客戶、保險公司與投保人之間也存在著明顯的強弱對比，但是，存款貸款關(guān)系、購買保險的關(guān)系卻是典型的民事法律關(guān)系，由《民法通則》、《合同法》、《保險法》調(diào)整。而且，隨著醫(yī)患關(guān)系從傳統(tǒng)的主動－被動模式逐漸向參與－協(xié)商模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)方在制訂醫(yī)療方案、選擇醫(yī)療措施時，更注意聽取患方的意見，使患方享有合理限度內(nèi)的自由選擇權(quán)，其完全被動的地位得到了一定程度的改善。其次，對處于弱者地位的一方應(yīng)當加大保護力度，這既是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有效手段，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求?！肚謾?quán)責任法》第58條、第59條在認定醫(yī)療機構(gòu)的責任時，分別適用了過錯推定原則和無過錯原則，極大地減輕了患方的舉證責任，增加了其勝訴的可能性。2002年4月1日實施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！边@一規(guī)定把原本屬于患方的舉證責任倒置給了醫(yī)療機構(gòu)，再次體現(xiàn)了對弱者一方的傾斜性保護。

3.2 醫(yī)方的締約自由受到限制

合同自由從來都不是絕對的、無限制的自由。在某種意義上，一部合同自由的歷史，就是合同如何受到限制，經(jīng)由醇化，從而促進實踐合同正義的記錄。④醫(yī)方的醫(yī)療活動直接針對患方的生命和健康，而生命權(quán)與健康權(quán)是最基本的人權(quán)，也是其他權(quán)利的基礎(chǔ)。為了防止醫(yī)方濫用意思自治原則，出現(xiàn)拒絕治療、挑選患方、見死不救等違背醫(yī)德和倫理的行為，也為了給予弱者一方更周全的保護，以彰現(xiàn)社會的公平與正義，各國都對醫(yī)方的締約自由進行了不同程度的限制，即通過醫(yī)事法賦予醫(yī)方強制締約的義務(wù)，醫(yī)方在沒有合法與正當?shù)睦碛蓵r，不得拒絕患方就醫(yī)的請求。此時，是否與相對人締約不再是醫(yī)方可以自由選擇的權(quán)利，而是一項法定義務(wù)。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：“對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置?！薄夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診?！?/p>

3.3 醫(yī)方義務(wù)的特殊性

一般來說，當事人應(yīng)當就合同內(nèi)容即雙方的權(quán)利和義務(wù)進行明確的約定后，合同才能成立。同時，《合同法》第8條明確規(guī)定：“依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應(yīng)當按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同?！比欢?，醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的義務(wù)卻表現(xiàn)出不確定性和非結(jié)果性的特點。首先，醫(yī)方對患方提供診療活動是一個動態(tài)的、持續(xù)進行的過程，醫(yī)療合同成立時醫(yī)方的義務(wù)并不能具體確定，而要隨著治療的效果和病情的變化隨時調(diào)整。其次，衡量醫(yī)方是否履行了義務(wù)，并不是以一定的結(jié)果是否實現(xiàn)即疾病是否治愈為標準，而是以醫(yī)方在診療過程中的行為是否符合醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德為標準，即學(xué)者所稱醫(yī)方所負并非“結(jié)果義務(wù)”，而是“過程義務(wù)”⑤。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)?！庇捎卺t(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展存在一定的局限性，還有許多未知領(lǐng)域需要探索，再加上患方個體差異的影響，相同的疾病采取同樣的治療方法，所達到的效果也可能大相徑庭，這些因素都增加了醫(yī)療結(jié)果的不確定性和風(fēng)險性。引言提到的案例中，患方大多是因為沒有達到預(yù)期的、滿意的診療結(jié)果而報復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，其中的重要原因就是缺乏對醫(yī)療活動和醫(yī)方義務(wù)的特殊性的了解。

4. 醫(yī)患關(guān)系的類型分析

4.1 強制醫(yī)療關(guān)系不屬于醫(yī)患關(guān)系

有學(xué)者認為醫(yī)患關(guān)系包括強制醫(yī)療關(guān)系。⑥其實，強制醫(yī)療雖然表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)對傳染病人、吸毒者、有暴力傾向的精神病患者等特殊人群實施的治療行為，但它并不是醫(yī)方和患方在地位平等的前提下形成的關(guān)系，而是國家為了保障全民健康利益免受侵害，強制患方接受治療而形成的行政法律關(guān)系。這種關(guān)系的產(chǎn)生源于《憲法》所規(guī)定的國家保障人體健康和公共衛(wèi)生的基本職能⑦，而醫(yī)方只是接受衛(wèi)生行政管理部門的委托代其行使行政權(quán)力的主體。《傳染病防治法》第2條明確規(guī)定：“國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾?！比绻窠邮艿膹娭漆t(yī)療行為錯誤并且造成其人身、財產(chǎn)或者精神方面的損害，受害人有權(quán)依據(jù)《國家賠償法》的規(guī)定要求獲得賠償。2012年修訂的《國家賠償法》第7條第4款規(guī)定：“受行政機關(guān)委托的組織或者個人在行使受委托的行政權(quán)力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，委托的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)?！笨梢?，強制醫(yī)療關(guān)系的當事人，一方是行使國家行政權(quán)力的衛(wèi)生管理部門，另一方是應(yīng)當接受強制醫(yī)療的自然人，他們之間的關(guān)系不屬于醫(yī)患關(guān)系，在此不作過多討論。

4.2 醫(yī)患之間不存在無因管理關(guān)系

有學(xué)者認為醫(yī)患關(guān)系還包括無因管理關(guān)系，指醫(yī)方在沒有約定或者法定義務(wù)的情況下，為避免患者的生命健康受到損害，自愿為患者提供診療護理服務(wù)的行為，并由此產(chǎn)生的醫(yī)方要求患方支付合理費用的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，包括醫(yī)師個人的善良之舉、阻卻自殺行為時的醫(yī)療救助、醫(yī)院對非危急重患者無償診療等三種類型。⑧根據(jù)《民法通則》第93條的規(guī)定可知，無因管理的要件之一為管理人沒有法定的或者約定的義務(wù)，然而，在我國醫(yī)方的救死扶傷的義務(wù)卻是法律明確規(guī)定的?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第3條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責?！薄夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第3條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。”由此可見，醫(yī)方救死扶傷、預(yù)防疾病的義務(wù)來源于法律的直接規(guī)定，即使雙方之間無此約定，這項義務(wù)也是必須履行的。因此，醫(yī)患之間不可能發(fā)生無因管理關(guān)系。

4.3 醫(yī)患關(guān)系的典型類型

4.3.1 醫(yī)患合同關(guān)系

醫(yī)患之間最常見、最基礎(chǔ)的是合同關(guān)系。醫(yī)療合同作為合同的一種，其成立也要經(jīng)過要約和承諾兩個階段。首先，醫(yī)方的科室介紹、價格公示、就醫(yī)指南、醫(yī)師的坐診安排以及宣傳廣告等可以視為要約邀請，即醫(yī)方希望患方向自己發(fā)出就醫(yī)意愿的意思表示。在一些醫(yī)療資源緊張的醫(yī)療機構(gòu)中，根據(jù)需要還會設(shè)置提前預(yù)約、預(yù)約掛號等程序，這可以視同為預(yù)約合同，即當事人之間約定將來訂立一定合同的合同。其次，患方的掛號行為就是要約，它明確地表達了患方希望就醫(yī)、與醫(yī)方建立醫(yī)療合同的意思表示。盡管此時要約的內(nèi)容并不具體，但是合同的主要內(nèi)容如醫(yī)方的名稱、就診的科室、接診的醫(yī)師等已經(jīng)確定。然后，醫(yī)方受理掛號并出具掛號單和收費憑據(jù)的行為就是承諾，即醫(yī)方接受患方就醫(yī)的意思表示。至此，醫(yī)療合同因為雙方當事人的意思表示達成一致而成立。當然，醫(yī)患之間的合同不是僅此一份，根據(jù)診療的需要和病情的發(fā)展，還可能產(chǎn)生提供檢查服務(wù)的合同、提供手術(shù)治療的合同、提供護理服務(wù)的合同、購買藥品或者醫(yī)療器械的合同等。無論合同的具體內(nèi)容為何，都是醫(yī)患雙方在地位平等的前提下建立的民事合同關(guān)系。雖然醫(yī)患合同不是《合同法》中明確規(guī)定的有名合同，但是，就合同的履行發(fā)生爭議的，可以適用《合同法》總則的規(guī)定?！逗贤ā返?24條規(guī)定：“本法分則或者其他法律沒有明文規(guī)定的合同，適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者其他法律最相類似的規(guī)定?！?/p>

4.3.2 醫(yī)患侵權(quán)關(guān)系

醫(yī)患雙方在行使權(quán)利和履行義務(wù)的過程中，如果有不當行為而造成對方人身、財產(chǎn)損害或者精神痛苦，就會產(chǎn)生侵權(quán)關(guān)系。首先，醫(yī)方對患方的利益侵害較為常見，包括：①醫(yī)療技術(shù)損害。如醫(yī)方在診療活動中違反操作規(guī)范和職業(yè)道德而給患方造成健康權(quán)、生命權(quán)的損害。②醫(yī)療倫理損害。如醫(yī)方違背醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理的要求，不履行保密、告知等義務(wù)而造成患方隱私權(quán)、知情權(quán)的損害。③醫(yī)療產(chǎn)品損害。如醫(yī)方提供的藥品、醫(yī)療器械、血液制品等存在缺陷，給患方造成人身損害⑨。除此之外，醫(yī)方的過度檢查、過度醫(yī)療行為給患方造成財產(chǎn)損失的案例也隨處可見。以上情形發(fā)生時，如果造成了人身損害并且構(gòu)成醫(yī)療事故，則患方應(yīng)當適用《醫(yī)療事故處理條例》及最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的有關(guān)規(guī)定獲得賠償。如果造成財產(chǎn)損害或者雖然造成人身損害但并未構(gòu)成醫(yī)療事故時，則患方應(yīng)當適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責任法》、《物權(quán)法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》（以下簡稱《精神損害賠償司法解釋》）、《人身損害賠償司法解釋》獲得賠償。

其次，患方對醫(yī)方的利益侵害在近幾年也表現(xiàn)出多發(fā)態(tài)勢。如患方由于對診療結(jié)果不滿意而打砸醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、對醫(yī)務(wù)人員實施侵害行為、雇傭?qū)I(yè)的醫(yī)鬧人員故意擾亂正常的醫(yī)療秩序等。醫(yī)療機構(gòu)的財產(chǎn)損害等可以根據(jù)《侵權(quán)責任法》、《物權(quán)法》的規(guī)定獲得賠償。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中遭受的損害應(yīng)當首先參照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定得到賠償，不足部分再按照《侵權(quán)責任法》、《精神損害賠償司法解釋》、《人身損害賠償司法解釋》等獲得賠償。如果醫(yī)務(wù)人員在與工作無關(guān)的時間、場所遭受了患方的加害行為，則不能認定為工傷，不得適用《工傷保險條例》，但可以直接適用《侵權(quán)責任法》、《精神損害賠償司法解釋》、《人身損害賠償司法解釋》的規(guī)定獲得賠償。

需要說明的是，醫(yī)患糾紛中經(jīng)常出現(xiàn)違約責任與侵權(quán)責任競合的現(xiàn)象。責任競合指由于法律規(guī)定之間存在沖突，使得一種法律事實的出現(xiàn)同時產(chǎn)生兩種以上的責任，而且這些責任彼此之間是相互沖突的?！逗贤ā返?22條規(guī)定：“因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權(quán)責任。”因此，發(fā)生責任競合時，受損方有權(quán)從構(gòu)成要件、舉證責任、訴訟管轄、損害賠償額等方面對違約責任和侵權(quán)責任進行比較，選擇一種對自己較為有利的責任向?qū)Ψ教岢鲋鲝垺?/p>

注釋：

①盧義杰，張宇.近3年傷醫(yī)事件陡增，急診科外科沖突多發(fā)[N].中國青年報，2014-02-27.

②王利民.民法[M].北京:中國人民大學(xué)出版社，2000:39.

③王利民.民法[M].北京:中國人民大學(xué)出版社，2000:31.

④崔建遠.新合同法原理與案例評釋[M].長春:吉林大學(xué)出版社，1999:23.

⑤柳經(jīng)緯，李茂年.醫(yī)患關(guān)系法論[M].北京:中信出版社，2002:3-4.

⑥柳經(jīng)緯.保護患者權(quán)益不宜搭消費者權(quán)益保護法的便車——兼談保護患者權(quán)益的立法問題[J].福建政法管理干部學(xué)院學(xué)報，2005，（3）:13.

⑦《憲法》第21條、第45條.

⑧侯雪梅.患者的權(quán)利——理論探微與實務(wù)指南[M].北京:知識產(chǎn)權(quán)出版社，2005:62-63.

⑨楊震.侵權(quán)責任法[M].北京:法律出版社，2010:250-251.

（責任編輯 陳永康）

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2014－05－26

鄧蕊（1978-），女，云南昆明人，云南師范大學(xué)商學(xué)院副教授，法學(xué)碩士，主要從事經(jīng)濟法研究；袁愛華（1977-），女，云南宣威人，云南師范大學(xué)商學(xué)院副教授，法學(xué)碩士，主要從事刑事法學(xué)研究。