黃曉旭 王晨 張雅莉 錢風(fēng)雷 石巍 蔡美琴

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（上海200025）

2 上海市體育科學(xué)研究所

合理營(yíng)養(yǎng)、 平衡膳食是運(yùn)動(dòng)員保持良好健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力的物質(zhì)基礎(chǔ)，也在機(jī)能狀態(tài)維持、傷病防治中起重要的作用。 傳統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的方法主要是對(duì)單一營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 不能獲知其膳食總體質(zhì)量。膳食平衡指數(shù)（DBI）是依據(jù)平衡膳食寶塔建議攝入量建立的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)工具， 能較好地綜合反映膳食攝入不足和攝入過量的情況[1]。但寶塔建議的攝入量是依據(jù)一般健康成年人的需要量提出的，運(yùn)動(dòng)員作為特殊生理?xiàng)l件人群，其營(yíng)養(yǎng)需求與健康成人不完全相同。 本研究嘗試在最新修訂的中國(guó)膳食平衡指數(shù)（DBI-07）的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物適宜攝入量[2]，調(diào)整膳食平衡指數(shù)，對(duì)上海市優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的膳食質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市目前在訓(xùn)全部一級(jí)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，共91名，其中男運(yùn)動(dòng)員36名，女運(yùn)動(dòng)員55名，包括球類（排球、籃球、足球）、手球、擊劍、游泳、現(xiàn)代五項(xiàng)、沙灘排球、田徑7個(gè)項(xiàng)目組。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查

采用稱重法進(jìn)行連續(xù)3天的膳食調(diào)查，準(zhǔn)確稱量并記錄每餐各種食物烹調(diào)前的凈重、 烹調(diào)后的熟重以及每名運(yùn)動(dòng)員剩余的飯菜重量， 按生熟比值計(jì)算出每名運(yùn)動(dòng)員攝入各種食物原料生重量，生熟比=烹調(diào)前各種食物可食部分的重量/烹調(diào)后熟食物的重量，對(duì)三餐外的零食及飲料采用記錄法記錄。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)員中國(guó)膳食平衡指數(shù)（DBI）指標(biāo)的調(diào)整（表1）

根據(jù)中國(guó)膳食平衡指數(shù)（DBI-07）中各種食物亞組分值范圍和取值方法， 參照中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物適宜攝入量并結(jié)合運(yùn)動(dòng)員特殊生理代謝， 根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的能量需要以及此次調(diào)查運(yùn)動(dòng)員的能量實(shí)際攝入情況，將能量劃分為三個(gè)水平，進(jìn)而調(diào)整DBI-07的部分指標(biāo)及取值范圍， 規(guī)定各指標(biāo)的實(shí)際攝入量達(dá)到推薦攝入量時(shí)分值為零。 為保證運(yùn)動(dòng)員能量需要和血糖穩(wěn)定， 建議重視補(bǔ)糖， 但不應(yīng)超過總攝入能量的10%[2]，所以新增加一個(gè)指標(biāo)：食用糖攝入量。 運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練過程中禁止飲酒但建議及時(shí)補(bǔ)液， 所以將酒精指標(biāo)調(diào)整為飲料、 果汁。 調(diào)整后的建議攝入量是谷類550～800 g， 蔬菜水果類1050～1100 g， 奶類和豆類550 g，畜禽肉類155～275 g，魚蝦水產(chǎn)品類70～150 g，蛋類50～100 g，烹調(diào)用油45～65 g，鹽10 g，飲料、果汁1000 ml，食用糖40～50 g。 調(diào)整的DBI-07指標(biāo)分值的計(jì)算仍采用健康成人DBI分值的計(jì)算方法，即包括：總分（TS）、正端分（HBS）、負(fù)端分（LBS）、膳食質(zhì)量距（DQD）。

負(fù)端分：將所有指標(biāo)中的負(fù)分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入不足的程度，分值范圍是0～64。 分值0表示無攝入不足，1～13為較適宜，14～26為低度攝入不足，27～38為中度攝入不足，38分以上為高度攝入不足。

正端分：將所有指標(biāo)中的正分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入過量的程度，分值范圍是0～36。 分值0表示無攝入過量，1～7為較適宜，8～14為低度攝入過量，15～22為中度攝入過量，22分以上為高度攝入過量。

總分：將所有指標(biāo)的分值累加，反映總體膳食質(zhì)量的平均水平，分值范圍是-64～36。 如果為負(fù)值，則說明在平均水平更趨向于攝入不足；如果為正值，則說明在平均水平更趨向于攝入過量；如果為0，不一定表示膳食平衡， 可能是膳食過量和不足的程度相等， 相互抵消。

膳食質(zhì)量距：將每個(gè)指標(biāo)分值的絕對(duì)值相加，綜合反映膳食攝入是否平衡及其不平衡的程度， 分值范圍是0～76。分值為0表示膳食中既不存在膳食攝入不足問題，又不存在膳食攝入過量問題。 分值1～15為較適宜，16～30為低度膳食失衡，31～46為中度膳食失衡，46以上為高度膳食失衡。

1.2.3 膳食評(píng)價(jià)

根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果， 利用Excel 軟件和SPSS 19.0軟件將食物種類進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)分析。 依據(jù)運(yùn)動(dòng)員個(gè)體能量的實(shí)際攝入量，按照運(yùn)動(dòng)員DBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出每個(gè)人的LBS、HBS、TS、DQD， 兩組間總體分布比較采用Wilcoxon W檢驗(yàn)，多組間總體分布比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)員各類食物的攝入情況（表2）

谷類食物的取值范圍為-12～12， 運(yùn)動(dòng)員攝入量的中位數(shù)為-10，83.51%的運(yùn)動(dòng)員未達(dá)到推薦攝入量。 蔬菜水果的取值范圍為-12～0， 運(yùn)動(dòng)員攝入量中位數(shù)為-6，所有運(yùn)動(dòng)員均未達(dá)到推薦攝入量。 奶類和豆類的取值范圍為-12～0， 運(yùn)動(dòng)員攝入量的中位數(shù)為-5， 僅有10.99%的運(yùn)動(dòng)員達(dá)到了推薦攝入量。 動(dòng)物性食物的取值范圍為-12～8，運(yùn)動(dòng)員攝入量的中位數(shù)為-2，達(dá)到或超過推薦攝入量的人數(shù)占43.96%。調(diào)料、飲料的取值范圍為-4～12，攝入量中位數(shù)為-2，達(dá)到或超過推薦量的人數(shù)占41.77%。 食用糖的取值范圍為0～4，運(yùn)動(dòng)員攝入量的中位數(shù)為0，1.1%的人群在2分以上。食物種類的取值范圍為-12～0，攝入量中位數(shù)為-2，74.73%的人群在-2分以上。

2.2 運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量狀況（表3）

運(yùn)動(dòng)員負(fù)端分的中位數(shù)為27，51.64%的運(yùn)動(dòng)員存在中高程度攝入不足現(xiàn)象。 正端分的中位數(shù)為2，28.57%的調(diào)查對(duì)象不存在攝入過量情況， 所有調(diào)查對(duì)象中未見中高程度攝入過量者。 膳食質(zhì)量距的中位數(shù)為29，8.79%的運(yùn)動(dòng)員膳食攝入總體水平較平衡，1.1%的運(yùn)動(dòng)員存在嚴(yán)重膳食不平衡。

表1 運(yùn)動(dòng)員DBI的指標(biāo)及取值方法

（續(xù)表1）

表2 運(yùn)動(dòng)員DBI組成指標(biāo)分值分布(%)

表3 上海市優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量分布

2.3 男女運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量狀況（表4）

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員性別間的分值差異， 只有DBI-HBS分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），男性運(yùn)動(dòng)員的DBI-HBS高于女性運(yùn)動(dòng)員。 DBI-LBS、DBI-TS、DBI-DQD在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 上海市男女優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員各DBI分值比較

2.4 不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量狀況（表5）

表5 上海市不同項(xiàng)目?jī)?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員各DBI分值比較

7個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目間，除DBI-HBS的分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，DBI-LBS、DBI-TS、DBI-DQD的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

飲食結(jié)構(gòu)影響著食物各成分間的相互作用， 飲食評(píng)價(jià)切入點(diǎn)由單一營(yíng)養(yǎng)素的攝入逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯攀车恼w質(zhì)量。諸多評(píng)估總膳食質(zhì)量的方法中，美國(guó)研究人員提出的將食物組與營(yíng)養(yǎng)素相結(jié)合的健康飲食指數(shù)（health eating index，HEI）， 是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的一種[3]。但是HEI是以美國(guó)膳食指南為基礎(chǔ)的，對(duì)膳食模式與美國(guó)有明顯區(qū)別的民族文化群體的應(yīng)用需要進(jìn)一步的研究[4]。中國(guó)膳食平衡指數(shù)建立在中國(guó)膳食指南的基礎(chǔ)上， 以平衡膳食寶塔中各類食物的推薦量為依據(jù)定義各個(gè)指標(biāo)的構(gòu)成及取值方法， 結(jié)合了中國(guó)居民膳食特點(diǎn)及問題特征， 能同時(shí)反映營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩兩方面的問題及程度。 該指數(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)中國(guó)居民膳食質(zhì)量更具優(yōu)越性， 能更好地反映被評(píng)價(jià)人群的膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況， 發(fā)現(xiàn)并量化存在的膳食問題及嚴(yán)重程度，也便于各人群間的比較[1，5]。 但DBI 各單項(xiàng)指標(biāo)分值建立在中國(guó)一般健康成年人需要量的基礎(chǔ)之上， 特殊生理?xiàng)l件人群其營(yíng)養(yǎng)需要量與一般健康成年人有很大差別[6]，DBI并不完全適用于兒童、青少年、孕婦、老年人、運(yùn)動(dòng)員等特殊人群。 本研究在DBI-2007的基礎(chǔ)上， 結(jié)合中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物適宜攝入量，調(diào)整部分條目指標(biāo)及取值范圍，用于評(píng)價(jià)上海市優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的膳食質(zhì)量。

評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)運(yùn)動(dòng)員膳食攝入不平衡， 主要表現(xiàn)為谷類食物、蔬菜水果類、奶類和豆類食物攝入不足。 部分運(yùn)動(dòng)員動(dòng)物性食物、調(diào)料和飲料攝入過量，食物種類不夠全面，應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員增加糧谷類、蔬菜水果類、奶類、豆類的攝入。 男性運(yùn)動(dòng)員與女性運(yùn)動(dòng)員相比，更容易出現(xiàn)膳食攝入過量的情況， 這可能與部分女運(yùn)動(dòng)員為保持身材， 擔(dān)心退役后的生活問題刻意減少食物攝入量有關(guān)。 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來自不同的訓(xùn)練基地，每個(gè)基地餐廳供應(yīng)的食物種類和烹飪口味不同， 可能是導(dǎo)致不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目間膳食質(zhì)量的平均水平和膳食攝入的平衡程度出現(xiàn)差異的主要原因。

本研究運(yùn)用調(diào)整后的膳食平衡指數(shù)對(duì)上海市優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 相對(duì)于傳統(tǒng)的單一營(yíng)養(yǎng)素評(píng)價(jià)方法更易于發(fā)現(xiàn)問題，量化膳食問題的程度。 評(píng)價(jià)結(jié)果提示上海市優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員膳食質(zhì)量不盡理想， 攝入不足現(xiàn)象較為突出，總體膳食不平衡情況較為嚴(yán)重，需相關(guān)部門給予重視。 建議各訓(xùn)練基地結(jié)合運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練計(jì)劃，合理安排進(jìn)餐時(shí)間，科學(xué)編制食譜，并對(duì)運(yùn)動(dòng)員做好心理輔導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)宣教， 幫助運(yùn)動(dòng)員養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

致謝： 感謝上海市體育科學(xué)研究所對(duì)本項(xiàng)目研究工作的資助。

[1] 何宇納，翟鳳英，楊曉光，等. 修訂中國(guó)膳食平衡指數(shù)[J]. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2009，31（6）：532-536.

[2] 陳吉棣，楊則宜，李可基，等. 推薦的中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物適宜攝入量[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（4）：340-347.

[3] Guenther PM，Reedy J，Krebs-Smith SM. Development of the healthy eating index-2005 [J]. J Am Diet Assoc，2008，108(11)：1896-1901.

[4] Miller PE，Mitchell DC，Harala PL ，et al. Development and evaluation of a method for calculating the Healthy Eating Index-2005 using the Nutrition Data System for Research[J].Public Health Nutr，2011，14(2)：306-313.

[5] 何宇納，翟鳳英，葛可佑. 建立中國(guó)膳食平衡指數(shù)[J]. 衛(wèi)生研究，2005，34（2）：208-211.

[6] 代璇， 何更生. 健康飲食指數(shù)與中國(guó)膳食平衡指數(shù)的比較研究[J]. 衛(wèi)生研究，2009，38（2）：244-247.