楊 勇，周 勇，吳瑞霞，謝華強(qiáng)，佟新竹，陳平英

（1.十堰市太和醫(yī)院血管疾病臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰442000；2.十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

測(cè)定急性冠脈綜合征患者小動(dòng)脈彈性指數(shù)的臨床意義

楊 勇1，周 勇2，吳瑞霞1，謝華強(qiáng)1，佟新竹1，陳平英1

（1.十堰市太和醫(yī)院血管疾病臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 十堰442000；2.十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

目的 探討急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)患者監(jiān)測(cè)小動(dòng)脈彈性指數(shù)(C2)水平的臨床價(jià)值。方法前瞻性、連續(xù)性納入我院心血管內(nèi)科于2011年1月至2013年7月期間所收治新發(fā)病的ACS患者，并以同樣方式納入同期入院的穩(wěn)定型心絞痛(Stable angina,SA)患者作為對(duì)照組。收集兩組患者的臨床資料，比較各項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間的差異性，采用多因素Logistic模型建立回歸分析，進(jìn)一步篩查其中獨(dú)立、敏感的影響指標(biāo)。經(jīng)由一元線性回歸分析測(cè)定各項(xiàng)敏感指標(biāo)與C2水平之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果兩組患者基線資料比較顯示，共有C2等11項(xiàng)危險(xiǎn)因素存在顯著差異。經(jīng)多因素Logistic回歸分析驗(yàn)證，低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清脂聯(lián)素(APN)、血漿纖維蛋白原(FIB)、超敏肌鈣蛋白I(c-TNI)及C2是ACS患者的獨(dú)立敏感因素。單因素方差分析顯示不同C2水平時(shí)FIB及HDL-C的組間資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而c-TNI、LDL-C、APN的組間資料比較則差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)上述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一元線性回歸分析，LDL-C與C2呈顯著負(fù)相關(guān)(回歸系數(shù)=-1.566，Pearson相關(guān)系數(shù)=0.591，P=0.018)，APN與C2呈顯著正相關(guān)(回歸系數(shù)= 0.075，Pearson相關(guān)系數(shù)=0.507，P=0.043)，c-TNI與C2呈非線性相關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論C2水平可作為ACS患者的高危風(fēng)險(xiǎn)因子用于指導(dǎo)臨床診療，亦可動(dòng)態(tài)評(píng)估ACS的病情進(jìn)展，建議臨床推廣。

小動(dòng)脈彈性指數(shù)；急性冠脈綜合征；急性心肌梗死；危險(xiǎn)因素

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)以冠脈管壁粥樣硬化斑塊破潰、冠脈痙攣為基本致病機(jī)理，繼發(fā)完全或不完全性血栓閉塞的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina，UA)、急性ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(Non ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)。ACS起病急驟，進(jìn)展迅速，其病死率高、預(yù)后極差，在我國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率逐漸攀升。ACS的臨床處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期預(yù)防，及時(shí)評(píng)估ACS的危險(xiǎn)程度并予以干預(yù)十分必要，這也是當(dāng)前臨床心血管醫(yī)師所面臨的難題。

圍繞ACS的病理生理學(xué)特點(diǎn)，近年來(lái)陸續(xù)開(kāi)展了許多關(guān)于該病危險(xiǎn)因素的研究，諸如內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥介質(zhì)釋放、凝血-抗凝功能紊亂、脂質(zhì)斑塊穩(wěn)定性等因素對(duì)于ACS的致病作用陸續(xù)得到明確。關(guān)于動(dòng)脈彈性功能的研究近年來(lái)受到廣泛重視，動(dòng)脈彈性功能由大動(dòng)脈彈性系數(shù)(Compliance-1，C1)及小動(dòng)脈彈性系數(shù)(Compliance-2，C2)組成，前者反映動(dòng)脈的容量順應(yīng)性，后者反映動(dòng)脈的震蕩順應(yīng)性。各項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素均可對(duì)動(dòng)脈管壁產(chǎn)生顯著損傷作用[1]，可第一時(shí)間特征性反映血管病變的病理進(jìn)程。

既往已通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)動(dòng)脈彈性系數(shù)在ACS模型中表達(dá)顯著升高，尤以C2為甚[2]。但C2與ACS各項(xiàng)當(dāng)前已得到確立的危險(xiǎn)因素(排除年齡、性別)，諸如凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、體重指數(shù)(BMI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、踝臂指數(shù)(ABI)、血清脂聯(lián)素(APN)、血小板(PLT)、血細(xì)胞比容(HCT)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)、總膽固醇(TC)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、空腹血糖(FBG)、肌紅蛋白(MYO)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏肌鈣蛋白I(c-TNI)之間，是否包含顯著相關(guān)性則未見(jiàn)有報(bào)道證實(shí)，本文將就此展開(kāi)相關(guān)試驗(yàn)，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性、連續(xù)性納入我院心血管病區(qū)于2011年1月1日至2013年7月1日期間所收治的新發(fā)ACS患者，并納入同期入院的穩(wěn)定型心絞痛(Stable angina，SA)患者作為對(duì)照組。為防止易混因素出現(xiàn)，將年齡≥75歲、體重≥100kg、妊娠、發(fā)病≥48 h后就醫(yī)、既往陳舊性心肌梗死或陳舊性腦梗死、嚴(yán)重凝血功能異常、已在外院行相關(guān)治療后轉(zhuǎn)入的患者排除。

1.2 ACS的入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/ AHA)發(fā)布的《2010年心肺復(fù)蘇與心血管病急救指南》，①NSTEMI：典型胸痛持續(xù)時(shí)間≥30min；≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST-T段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV；血清心肌標(biāo)記物陽(yáng)性。②STEMI：典型胸痛持續(xù)時(shí)間≥30min，并且含服硝酸甘油不緩解；≥2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的ST-T段抬高＞0.1 mV，≥2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的ST-T段抬高＞0.2 mV；血清心肌標(biāo)志物陽(yáng)性。③UA：典型的胸痛持續(xù)時(shí)間＜30min；≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST-T段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV或T波倒置≥0.1 mV；血清心肌標(biāo)記物陰性。

1.3 SA的入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《2007年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》：心絞痛發(fā)作時(shí)間＞2個(gè)月，其中發(fā)作誘因及頻率、疼痛程度和時(shí)間、發(fā)作時(shí)硝酸甘油用量等因素均穩(wěn)定不變。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者入院后迅速完善其一般情況、既往史、個(gè)人史、家族遺傳史等病史資料。②記錄兩組患者的身高、體重，根據(jù)公式(BMI=體重/身高2)計(jì)算BMI。③所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下、未服用任何血管活性藥物時(shí)，取端坐位測(cè)定右上肢動(dòng)脈血壓，根據(jù)公式(MAP=舒張壓＋1/3脈壓差)計(jì)算MAP，連續(xù)測(cè)量?jī)纱尾⒂涗浧淦骄狄员苊庹`差。④同時(shí)測(cè)定雙下肢踝動(dòng)脈與雙上肢肱動(dòng)脈的收縮壓，根據(jù)公式(ABI=踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓)計(jì)算ABI，取其較低側(cè)的結(jié)果。⑤于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈采血測(cè)定NT-proBNP、HCY、TNF-α、IL-6、APN、CysC、TG、TC、HDL-C、FBG、ALB、D-D、HbAlc、hs-CRP、LDL-C、PLT、HCT、FIB、PT。⑥所有患者禁煙酒、咖啡1 d后，測(cè)定動(dòng)脈彈性系數(shù)，其中C1以ml/min Hg×10為計(jì)量單位，C2以ml/min Hg×100為計(jì)量單位。為防止誤差，所有患者均于5min后重復(fù)測(cè)量，取兩次結(jié)果的平均值。

1.5 檢測(cè)方法 ①使用Auto DELFIA1720全自動(dòng)免疫分析儀，以化學(xué)發(fā)光法直接測(cè)定NT-proBNP，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定HCY、TNF-α、IL-6，以放射免疫法測(cè)定APN、CysC。②使用Beckman coulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀，以酶耦聯(lián)比色法測(cè)定TG、TC及HDL-C，以葡糖糖氧化鎂法測(cè)定FBG，以溴甲酚綠法測(cè)定ALB，以免疫抑制比濁法測(cè)定D-D、HbAlc、hs-CRP，以直接測(cè)定法測(cè)定LDL-C。另取血標(biāo)本2ml，使用Beckman coulter LH 750全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定PLT、HCT，使用CA-1500 STA Compact全自動(dòng)凝血儀測(cè)定FIB、PT。③使用DySApulse200M動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀(Pulsemetric公司，美國(guó))檢測(cè)動(dòng)脈彈性系數(shù)，患者取仰臥位，四肢平伸，將檢測(cè)儀固定于右前臂腕橫紋上方，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，將高靈敏平面壓力波探頭貼放。待獲取脈搏波形及最大信號(hào)強(qiáng)度之后，記錄為期30 s的橈動(dòng)脈脈搏波形和肱動(dòng)脈舒張壓。動(dòng)脈彈性測(cè)定系統(tǒng)根據(jù)人體Windkessel循環(huán)模型及舒張壓脈搏波形公式，把動(dòng)脈舒張期壓力及脈搏波形分解為壓力波舒張期衰減度，與體內(nèi)動(dòng)脈彈性建立函數(shù)關(guān)系之后，系統(tǒng)分別計(jì)算出C1和C2。

1.6 倫理學(xué)要求 本次研究符合赫爾辛基宣言及中國(guó)臨床試驗(yàn)研究相關(guān)法律法規(guī)，并獲取我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有受試患者入選前均已簽署或授權(quán)家屬簽署知情同意書(shū)，獲得知情同意書(shū)的過(guò)程符合臨床研究的質(zhì)量管理規(guī)范要求。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究?jī)?nèi)設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用Logistic回歸模型進(jìn)行回歸分析，從而精確校正組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素與C2之間的關(guān)系，計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間(95%CI)。采用單因素方差分析法(One-way ANOVA)比較不同C2水平時(shí)多組間資料的差異性。采用一元線性回歸法進(jìn)一步分析不同C2水平與各項(xiàng)敏感指標(biāo)之間的相關(guān)性，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，按雙側(cè)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.01，并繪制線性回歸趨勢(shì)圖。

2 結(jié)果

2.1 組間資料比較 通過(guò)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取46例ACS患者，平均年齡(54.17±8.22)歲，其中男性26例，占56.52%。另同期選取22例SA患者，平均年齡(52.33±9.46)歲，其中男性12例，占54.55%。兩組患者之間性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。與SA組比較，ACS患者的C2、ABI、HDL-C、APN顯著升高，ACS組患者的BMI、FIB、NT-proBNP、TG、LDL-C、c-TNI、CK-MB顯著降低，共有11項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。采用多因素Logistic回歸分析，以病種為因變量，以校正后的危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)一步分析上述11項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于SA和ACS之間差異性的影響。經(jīng)回歸分析校正，C2、APN、LDL-C、FIB、c-TNI、HDL-C是進(jìn)一步影響患者轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立因素，其中HDL-C、APN、C2為保護(hù)因素，LDL-C、FIB、c-TNI為危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別SA組(n=22)ACS組(n=46)t值P值吸煙病程(年)飲酒病程(年) BMI(kg/m2) MAP(mmHg) ABI(%) HCT(%) PLT(109/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) APN(mg/L) HCY(μmol/L) CysC(mg/L) CK-MB(U/L) MYO(μg/L) HbAlc(%) PT(s) FIB(g/L) FBG(mmol/L) ALB(g/L) hs-CRP(mg/L) NT-proBNP(pg/ml) c-TNI(ng/ml) D-D(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) C2(ml/min Hg×100) 17.11±11.57 15.12±12.03 24.48±2.02 113.34±12.38 103.05±6.28 51.33±4.40 189.18±62.22 3.69±1.51 6.77±2.43 3.54±1.83 0.89±0.64 6.84±1.56 19.48±2.37 3.42±1.15 41.53±11.56 87.53±32.61 6.87±1.24 11.92±2.86 2.82±1.13 7.47±3.41 43.94±8.31 4.71±0.62 577.89±230.02 0.89±0.71 0.85±0.31 671.71±161.28 134.31±22.38 11.66±4.41 18.32±13.26 15.69±9.30 26.81±2.34 125.36±15.16 85.49±12.28 48.32±3.31 234.41±42.36 5.32±2.61 7.60±1.84 5.41±2.65 0.60±0.21 4.53±0.38 22.43±3.32 3.78±0.93 75.53±40.13 102.18±46.31 7.83±1.75 9.35±2.32 6.36±2.53 8.24±2.20 38.49±7.11 6.35±0.55 749.12±305.78 4.21±2.37 1.12±0.43 642.25±122.41 188.62±31.86 7.58±3.24 1.475 1.725 3.027 1.549 2.702 1.105 2.074 3.221 1.225 2.921 3.165 2.338 0.872 0.517 3.145 1.425 2.066 1.964 2.493 0.869 0.951 1.364 2.941 5.247 0.753 0.581 1.237 3.755 0.089 0.125 0.040 0.137 0.034 0.169 0.064 0.028 0.182 0.031 0.018 0.043 0.185 0.310 0.031 0.095 0.062 0.085 0.035 0.192 0.081 0.108 0.040 0.004 0.142 0.223 0.153 0.009

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 不同C2水平時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的差異性 實(shí)測(cè)ACS患者入院時(shí)的C2水平為(7.61±3.32)ml/min Hg×100，經(jīng)由四分位法將其均分為四組。由高到低依次為：A組患者11例[C2∈(10.930～9.204)ml/min Hg× 100]、B組患者11例[C2∈(9.203～7.579)ml/min Hg× 100]、C組患者13例[C2∈(7.578～5.954)ml/min Hg× 100]、D組患者11例[C2∈(5.953～4.329)ml/min Hg× 100]。在多因素Logistic回歸分析校正的基礎(chǔ)上，通過(guò)單因素方差分析檢驗(yàn)上述四組患者APN、LDL-C、FIB、c-TNI、HDL-C之間的差異性。其結(jié)果提示：各項(xiàng)敏感指標(biāo)的方差齊性檢驗(yàn)P值均＞0.05，即各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性。不同C2水平時(shí)，c-TNI、LDL-C、APN的組間資料比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同C2水平時(shí)HDL-C、FIB的組間資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。通過(guò)相應(yīng)指標(biāo)的誤差條形圖可發(fā)現(xiàn)，隨著C2水平的增加，APN呈顯著上升趨勢(shì)，而LDL-C、c-TNI則呈顯著下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1～圖3。

表3 ACS患者不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的單因素方差分析(±s)

表3 ACS患者不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的單因素方差分析(±s)

C2(ml/min Hg×100) A組B組C組D組方差齊性檢驗(yàn)P值組間均方/組內(nèi)均方P值A(chǔ)PN(mg/L) 4.78±0.40 4.64±0.25 4.49±0.26 4.41±0.19 0.305 6.226 0.028 HDL-C(mmol/L) 0.78±0.21 0.69±0.18 0.58±0.23 0.43±0.23 0.389 15.541 0.151 LDL-C(mmol/L) 2.71±1.36 3.89±2.21 5.64±1.34 6.89±2.58 0.271 13.302 0.034 c-TNI(ng/ml) 2.33±2.12 4.54±1.69 5.79±2.27 7.38±1.36 0.279 9.621 0.038 FIB(g/L) 5.52±1.37 6.58±2.12 6.31±1.42 8.17±1.05 0.254 3.412 0.019

圖1 不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)含量ACS患者血清脂聯(lián)素的比較

圖2 不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)含量ACS患者低密度脂蛋白的比較

2.3 ACS患者不同C2水平時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的相關(guān)性 在單因素方差分析檢驗(yàn)差異性的基礎(chǔ)上，以上述三項(xiàng)敏感性指標(biāo)為因變量、以C2為自變量，通過(guò)一元線性回歸分析進(jìn)一步明確c-TNI、 LDL-C、APN與C2之間的相關(guān)性，見(jiàn)表4。其結(jié)果提示：LDL-C與C2呈顯著負(fù)性相關(guān)(回歸系數(shù)=-1.565，P＜0.05)，該指標(biāo)的線性回歸方程為：LDL-C= 0.052-1.565×C2，LDL-C隨著C2改變的線性回歸趨勢(shì)見(jiàn)圖4；APN與C2呈顯著正性相關(guān)(回歸系數(shù)= 0.074，P＜0.05)，該指標(biāo)的線性回歸方程為：APN= 0.052+0.074×C2，APN隨C2改變的線性回歸趨勢(shì)見(jiàn)圖5；而c-TNI與C2呈非線性相關(guān)(P＞0.05)。

圖3 不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)含量ACS患者超敏肌鈣蛋白I的比較

表4 ACS患者不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的一元線性回歸分析(±s)

表4 ACS患者不同小動(dòng)脈彈性指數(shù)時(shí)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的一元線性回歸分析(±s)

C2(ml/min Hg×100) A組B組C組D組APN(mg/L) 4.78±0.40 4.64±0.25 4.49±0.26 4.41±0.19 LDL-C(mmol/L) 0.78±0.21 0.69±0.18 0.58±0.23 0.43±0.23 c-TNI(ng/ml) 2.33±2.12 4.54±1.69 5.79±2.27 7.38±1.36回歸系數(shù)t值P值Pearson相關(guān)系數(shù)(r)效應(yīng)量(R2) 0.075 5.723 0.043 0.507 0.257 -1.566 3.801 0.016 0.591 0.349 -1.438 5.458 0.072 0.177 0.031

圖4 ACS患者低密度脂蛋白隨小動(dòng)脈彈性指數(shù)改變的線性回歸趨勢(shì)

圖5 ACS患者血清脂聯(lián)素隨小動(dòng)脈彈性指數(shù)改變的線性回歸趨勢(shì)

3 討 論

對(duì)于ACS患者而言，理想的生物標(biāo)志物應(yīng)同時(shí)具備以下優(yōu)點(diǎn)：靈敏性和特異性俱佳、有助于疾病分級(jí)分期、檢測(cè)便捷、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)檢測(cè)、易于重復(fù)、成本低廉。因此，近年來(lái)圍繞ACS的病理生理學(xué)機(jī)理，諸如血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥介質(zhì)釋放、凝血-抗凝功能失調(diào)、脂質(zhì)斑塊破裂、動(dòng)脈彈性等，相繼展開(kāi)多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的篩查。由于動(dòng)脈彈性檢測(cè)具有完全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、結(jié)果穩(wěn)定、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，因而積極開(kāi)展該項(xiàng)檢查，有助于盡早發(fā)現(xiàn)尚無(wú)臨床癥狀的ACS患者，為及時(shí)干預(yù)ACS病變提供客觀依據(jù)，其重要性不容忽視。

動(dòng)脈彈性功能變化與血管病理生理進(jìn)程密切相關(guān)，能夠早期精確反映各種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管壁的損傷程度，具有顯著特異性[3]。其中尤以C2為甚，這是因?yàn)樾?dòng)脈不具有類(lèi)似大動(dòng)脈那樣豐富的平滑肌細(xì)胞及彈性纖維沉積，其管壁較薄、維系其管壁順應(yīng)性主要依賴(lài)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)調(diào)節(jié)[4]。而各類(lèi)心血管危險(xiǎn)因素的損傷靶點(diǎn)均為內(nèi)皮細(xì)胞，故而小動(dòng)脈的NO含量降低更加明顯感，其彈性功能減退發(fā)生的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于大動(dòng)脈，因此C2是ACS疾患的早期危險(xiǎn)因素[5]。

SA的病理生理學(xué)特點(diǎn)是動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊沉積，而ACS的病理學(xué)特點(diǎn)則是在SA的基礎(chǔ)上，藉由各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的侵襲，繼發(fā)管壁痙攣、脂質(zhì)斑塊破裂，導(dǎo)致局限性或完全性冠脈血流閉塞。因此本文以SA患者為參照，就兩者之間各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中11項(xiàng)具有顯著差異性的危險(xiǎn)因素屬于敏感因素。對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行偏相關(guān)性分析，將上述指標(biāo)應(yīng)用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行驗(yàn)算，進(jìn)一步篩查得出C2、LDL-C、HDL-C、FIB、c-TNI、APN是進(jìn)一步影響ACS病理進(jìn)程的獨(dú)立、敏感因素。使用單因素方差分析驗(yàn)證上述5項(xiàng)指標(biāo)于不同C2水平時(shí)的差異性，發(fā)現(xiàn)LDL-C、c-TNI、APN的組間資料差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示上述指標(biāo)可能與C2存在一定相關(guān)性。最后通過(guò)一元線性回歸模型驗(yàn)證C2與上述指標(biāo)之間的具體相關(guān)性：①LDL-C與C2呈顯著負(fù)性相關(guān)，根據(jù)其回歸方程LDL-C(mmol/L)=0.052-1.566×C2(ml/min Hg×100)可以得出結(jié)論：C2每降低1ml/min Hg×100，LDL-C將升高1.514 g/L。②APN與C2呈顯著正性相關(guān)，根據(jù)其回歸方程：APN(mg/L)=0.052+0.075×C2(ml/min Hg× 100)可以得出結(jié)論：C2每降低一個(gè)1ml/min Hg×100，APN將降低0.127 mg/L。③本研究還發(fā)現(xiàn)c-TNI與C2呈非線性相關(guān)(線性回歸P值＞0.05)。

LDL-C可透過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)皮下層，被氧化修飾后被巨噬細(xì)胞攝入形成泡沫細(xì)胞，融合并破裂后構(gòu)成粥樣斑塊核心成分。LDL-C含量升高可激活各類(lèi)炎癥因子，致使脂質(zhì)核心生長(zhǎng)、纖維帽變薄、增加斑塊易損性，誘發(fā)ACS。APN則通過(guò)環(huán)磷酸腺苷蛋白激酶通路，抑制內(nèi)皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子活性，進(jìn)而降低動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞中黏附因子的活性，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血管壁炎癥反應(yīng)的調(diào)控，具有終止炎癥反應(yīng)的作用，有效阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。C2作為一種無(wú)創(chuàng)的便捷檢測(cè)手段，與上述指標(biāo)息息相關(guān)，可用于ACS的病情評(píng)估，并動(dòng)態(tài)反映該病的病理進(jìn)程。

綜上所述，C2水平可作為ACS患者的高危因素用于臨床干預(yù)，其含量變化與ACS病情進(jìn)展息息相關(guān)，將其納入ACS的診療體系具有重要意義。但本研究的樣本例數(shù)偏低，下階段需要進(jìn)行多中心、大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Significance of detecting small artery elasticity index in patients with acute coronary syndrome.

YANG Yong1, ZHOU Yong2,WU Rui-xia1,XIE Hua-qiang1,TONG Xin-zhu1,CHEN Ping-ying1.1.Department of Cardiovascular Medicine,Clinical and Translational Medicine Research Center for Vascular Disease,Taihe Hospital,the Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Department of Medical Oncology,Taihe Hospital,the Affiliated Hospital Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical significance of determining small artery elasticity index (C2)in patients with acute coronary syndrome(ACS).MethodsHospitalizedACS patients in the Department of Cardiovascular Medicine from January 2011 to July 2013 were included(the study group),and the stable angina patients were included as the control group.The independent and sensitive indicators were screened by multivariable Logistic regression analysis.The correlation between different C2 levels and the associated sensitive indicators was analyzed by simple linear regression model.ResultsComparison on baseline data showed that there were significant differences in a total of 11 risk factors between the two groups,including C2.Multivariate Logistic regression analysis and validation revealed that low density lipoprotein(LDL-C),high density lipoprotein(HDL-C),serum adiponectin (APN),plasma fibrinogen(FIB),high sensitive troponin I(c-TNI)and C2 were the independent sensitive factors of patients with ACS.Single factor analysis showed that at different levels of C2 there was no significant differences in FIB and HDL-C data between the two groups(P＞0.05),while differences in c-TNI,LDL-C,APN was statistically significant(P＜0.05).The above three indicators were further included for linear regression analysis.A significant negative correlation was found between LDL-C and C2(regression coefficient=-1.566,Pearson correlation coefficient=0.591,P= 0.018),with a significant positive correlation between APN and C2(regression coefficient=0.075,Pearson correlation coefficient=0.507,P=0.043),and a nonlinear correlation between c-TNI and C2(P＞0.05).ConclusionC2 level could serve as a risk factor ofACS patients to guide clinical intervention,and it is recommended to be popularized in clinic.

Small artery elasticity index(C2);Acute coronary syndrome;Acute myocardial infarction;Risk factors

R543.3

A

1003—6350（2015）04—0490—06

2014-05-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0179

楊 勇。E-mail：erdog119yangyong@gmail.com