淺談陰火、相火產(chǎn)生的機(jī)理及證治特點(diǎn)

★葉平貴胡素敏*(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004 )

摘要：李杲認(rèn)為“陰火”產(chǎn)生的機(jī)理為脾胃元?dú)獠蛔?，氣火失調(diào)；其臨床表現(xiàn)主要為脾胃氣虛和火熱亢盛兩大證候群，并根據(jù)其證候特點(diǎn)創(chuàng)制出甘溫除熱大法，主方為補(bǔ)中益氣湯。而朱震亨則對(duì)“相火”一證有獨(dú)特的見解，指出其病機(jī)為“相火”妄動(dòng)，煎熬陰精，其臨床表現(xiàn)主要為肝腎陰虛和火熱亢盛兩大證候群，治法以滋陰為本，瀉火為標(biāo)，主方為大補(bǔ)陰丸。

關(guān)鍵詞：陰火；相火；病因病機(jī)；證候；治療

“陰火”是李杲論述脾胃內(nèi)傷疾病的重要內(nèi)容，病因多為飲食勞倦，喜怒不節(jié)，主要癥狀表現(xiàn)為肌體沉重、四肢不收，怠惰嗜臥，氣短精神少，身熱而煩、氣高而喘、渴而脈洪大等。朱震亨所闡述的“相火”證則是由相火妄動(dòng)，煎熬陰精所致，其癥候以潮熱、盜汗、骨蒸、眩暈、耳鳴、咳嗽、咯血、吐衄、脈象澀數(shù)、口干燥為主。筆者對(duì)兩者的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及治法方藥進(jìn)行闡述如下。

1“陰火”

李杲首次提出“陰火”一詞，然而許多學(xué)者認(rèn)為李杲并未對(duì)“陰火”解釋清楚。筆者通過閱讀李杲的代表著作《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等，認(rèn)為李杲在其著作中對(duì)“陰火”證作了詳細(xì)地論述?，F(xiàn)將李杲對(duì)“陰火”證的分析，進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理如下。

1.1“陰火”證的病因病機(jī)

1.1.1病因李杲對(duì)“陰火”病因的闡述，主要受《內(nèi)經(jīng)》啟發(fā)，《素問·調(diào)經(jīng)論》曾說：“帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！薄镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩唬骸帮嬍?、勞倦、喜怒不節(jié)，始病熱中?！痹诖嗣鞔_指出了“陰火”的病因?yàn)轱嬍呈б恕谝葸^度、七情內(nèi)傷。首先飲食失宜，首傷脾胃?！镀⑽刚摗吩唬骸叭麸嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。”《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“夫飲食不節(jié)，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時(shí)火上行，獨(dú)燎其面。”《素問·舉痛論》曰：“勞則氣耗。”勞逸過度則損耗人體之精氣，故出現(xiàn)氣短精神少，喘而汗出等癥狀。此外突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的異常變化，使氣機(jī)紊亂、臟腑損傷、陰陽失調(diào)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《脾胃論》曰：“喜怒憂恐，損耗元?dú)狻＜绕⑽笟獍?，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也?！?/p>

1.1.2病機(jī)李杲指出“陰火”產(chǎn)生的主要病機(jī)為脾胃氣虛、氣火失調(diào)、升降失常。①脾胃氣虛。李杲重視脾胃，指出脾胃是元?dú)庵荆⑽競(jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t百病生。②氣火失調(diào)。李杲認(rèn)為氣火失調(diào)也是產(chǎn)生“陰火”的重要機(jī)理之一?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！笨宏柲芎纳⒃?dú)?，使元?dú)馑ト酰㈥杽t能滋養(yǎng)元?dú)猓乖獨(dú)庠鰪?qiáng)。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。”表明火與元?dú)馐菍?duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。元?dú)獠蛔銜r(shí)，則火亢。③升降失常。脾胃為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。脾主升清，以升為順；胃氣主降，以降為和。若脾胃升降功能失常，則“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱”。顯然，陽氣不得生升，谷氣下溜，當(dāng)升不得升，則伏留于血脈而化火。《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》曰：“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖。”脾胃升降功能失常，濕濁之氣下流于腎，則郁而化火。李杲指出，下流的濕濁之氣，之所以能化為陰火，與腎間的相火相合是密不可分的。

1.2“陰火”證的證候特點(diǎn) 觀“陰火”產(chǎn)生之機(jī)理，可知此病證屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾胃，與心、腎關(guān)系密切，其主要表現(xiàn)為以脾胃氣虛、火熱亢盛為主的兩大證候群。①脾胃元?dú)馓撊?本虛)。癥主要見：氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，面色萎黃，飲食減少，脘腹脹滿，大便稀溏，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。常在勞累后發(fā)作或癥狀加重。②火熱亢盛(標(biāo)實(shí))?！镀⑽刚摗吩唬骸肮势⒆C始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪?！卑Y主要見：發(fā)熱，口渴但喜喝熱飲，身熱而煩，氣高而喘，心煩失眠，目赤咽干，或口舌生瘡脈洪大等。亦可見下焦?jié)窬?，郁而化熱之癥，主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)短澀，有灼熱刺痛感，男子出現(xiàn)遺精，女子帶下黃稠等癥狀。須與外感發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱相鑒別。外感發(fā)熱在初期多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等表證；陰虛發(fā)熱，主要以午后潮熱，或夜間發(fā)熱，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)為主；血虛發(fā)熱，主要體現(xiàn)在熱勢(shì)多為低熱，且兼有頭暈眼花，面白少華，唇甲色淡等癥狀。

1.3“陰火”證的治法方藥李杲在治療上強(qiáng)調(diào)升陽益氣，使脾胃之氣上升，元?dú)獬渑?，則“陰火”自然潛斂?！秲?nèi)經(jīng)》曰：勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉其胃土耳?！薄峨y經(jīng)》云：“實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，如此者，醫(yī)殺之耳。然則奈何？”李杲精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，提出：“惟當(dāng)甘溫之劑，補(bǔ)其中、升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”以甘溫之劑調(diào)補(bǔ)脾胃、升發(fā)陽氣，瀉其火熱，這便是李杲所創(chuàng)制甘溫除熱法。代表方為補(bǔ)中益氣湯，益氣溫中、升陽舉陷，治本而除陰火產(chǎn)生之源。《脾胃論·補(bǔ)中益氣湯》：“黃芪(五分，病甚，勞役熱者一錢)、甘草(炙，五分)、人參(去蘆，三分，有嗽去之。)，以上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也。當(dāng)歸身(二分，酒焙干，或日干，以和血脈)、橘皮(不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃)、升麻(二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令)、柴胡(二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升)、白術(shù)(三分，降胃中熱，利腰臍間血)，上件藥咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱、氣盛臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權(quán)立加減法治之。觀李杲所用藥物的劑量，十分的輕，總量不超過兩錢八分。因脾胃已傷，不可大劑量用藥，如大劑量用藥，則使脾胃受重，反而得不到很好的療效，故須小劑量用藥，使脾胃之元?dú)饴謴?fù)。如兼心火亢盛者可加黃連、黃芩；下焦?jié)窬鄱療嵴呒榆嚽白?、澤瀉、茯苓。若病人不能食，心下痞，勿加黃連。黃連大苦大寒，易傷脾胃，須慎用。

2“相火”

“相火”最早見于《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說。王冰注《素問》，首先提出“少陽相火說”。宋金時(shí)期的錢乙、劉完素、張?jiān)?、李杲、張從正等著名醫(yī)家對(duì)相火都有論述，促使相火研究，由運(yùn)氣學(xué)說而轉(zhuǎn)向臟腑病機(jī)學(xué)說。至朱震亨，參合并融會(huì)諸家說，首次把“相火”作為一證來闡述。

2.1“相火”證的病因病機(jī)

2.1.1病因“相火”證的病因主要是情志過極、色欲無度、飲食厚味。“醉飽則火起于胃,房勞則火起于腎,大怒則火起于肝”，臟腑之火煽動(dòng)則相火妄動(dòng)，其中，情欲無度是為關(guān)鍵?！胺蛞詼厝嶂⒂隗w，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動(dòng)也”。朱震亨指出：“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動(dòng)矣?！彼^“五性”指的是心藏之神、肺藏之魄、肝藏之魂、脾藏之意、腎藏之志，五性就是人的情志；所謂“厥陽”就是指陽氣的厥逆。

2.1.2病機(jī)朱震亨認(rèn)為“相火”證的病機(jī)主要為腎陰虧虛，相火妄動(dòng)?！陡裰掠嗾摗分赋觯骸瓣幪搫t發(fā)熱。夫陽在外，為陰之護(hù)；陰中內(nèi)，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節(jié)，陽氣耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也?！?相火藏于肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要。腎陰充足，涵養(yǎng)相火，相火則潛藏于肝腎之中。若腎陰不足，不能制陽，則陽氣外浮而生內(nèi)熱。

2.2“相火”證的證候特點(diǎn)根據(jù)“相火”產(chǎn)生的機(jī)理，其病變部位主要在肝腎，其證候特點(diǎn)以腎陰不足，肝火亢盛為主，屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜之證。①腎陰不足。癥見：潮熱盜汗、五心煩熱、遺精或夢(mèng)交、舌紅少苔、腰膝酸軟、脈細(xì)數(shù)等。②肝火亢盛。癥見：眩暈、頭痛、頭重腳輕、耳鳴、面紅目赤、少寐、口苦咽干、急躁易怒等。本證須與肝火熾盛證相鑒別，肝火熾盛證屬火熱過盛，屬實(shí)證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢(shì)較急。

2.3“相火”證的治法方藥通過以上論述，可知此病證屬陰虛火旺證?！陡裰掠嗾摗吩唬骸瓣幪搫t發(fā)熱?；鹌鹩谕?，變化莫測(cè)，無時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。”朱震亨指出，陰虛與火動(dòng)密切相關(guān)，陰虛可致火動(dòng)，火動(dòng)必然傷陰，故創(chuàng)滋陰降火大法。此法主要體現(xiàn)在滋陰與瀉火并用，補(bǔ)陰可以制火，瀉火可以保陰，代表方為大補(bǔ)陰丸?！兜は姆āご笱a(bǔ)陰丸》：黃柏(炒褐色)、知母(酒浸，炒)，各四兩，熟地(酒蒸)、龜板(酥炙)，各六兩，上為末，豬脊髓煉蜜為丸。每服70丸，空心鹽白湯送下。此方重用熟地大補(bǔ)真陰，填精益髓；龜板補(bǔ)精血，滋真陰，潛浮陽；陰足則陽潛，水升則火降，即壯水制火以培其土，共為君藥。黃柏苦寒，瀉相火以堅(jiān)陰；知母苦寒而潤(rùn)，上能清潤(rùn)肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，清熱降火，保存陰液，平抑亢陽，清其源而治其標(biāo)，均為臣藥。豬脊髓、蜂蜜為丸，此均血肉甘潤(rùn)之品，既能助熟地黃、龜板以滋陰填精益髓，又制約黃柏苦燥傷陰之弊，俱為佐使。諸藥合用，滋陰精而降相火，培其土而清本源，使陰復(fù)陽潛，虛火降，諸癥愈。

3結(jié)語

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，情緒易激動(dòng)，飲食不節(jié)，并加上氣候等因素，容易產(chǎn)生內(nèi)傷之火，如“陰火”與“相火”。雖然兩者均屬內(nèi)傷發(fā)熱證，但其病因病機(jī)及證候特點(diǎn)截然不同，必須進(jìn)行準(zhǔn)確分析，辨證論治。目前，“陰火”證與“相火”證在臨床上可謂是常見病證。通過分析其產(chǎn)生的機(jī)理及證治特點(diǎn)，可增加我們對(duì)內(nèi)傷之火的認(rèn)識(shí)，且在臨床上對(duì)規(guī)范診斷原則、指導(dǎo)疾病治療以及養(yǎng)生等方面具有重要指導(dǎo)意義。

Discuss on Pathogenesis and Patterns Treatment of Yin Fire and Ministerial Fire

YE Ping-gui,HU Su-min

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,china.

Abstract:Li Gao thought yin fire resulted from the insufficiency of original qi and the disturbance of qi fire in spleen and stomach. Its clinical symptoms include spleen-stomach qi vacuity and hyperactive heart fire.The method of eliminating heat with warmth and sweetness is created in line with the symptoms. The typical prescription is Buzhongyiqi Tang.ZHU Zhen-heng had a unique understanding of ministerial fire and put forward that frenetic stirring of the ministerial fire as well as boiling reversal and sex fluids, which has the two major symptoms including liver-kidney yin vacuity and hyperactive heart fire. The therapeutic method is to treat root and superficiality through enrichingyin and downbearing fire respectively. The typical prescription is Dabuying Pills.

Key words:Yin Fire; Ministerial Fire; Pathogeny and Pathogenesis; Symptom; Treatment

收稿日期：(2015-02-10)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R228

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：*胡素敏，女，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)各家學(xué)說。Tel：15979097280，E-mail：husmjx@163.com。