戴垚，蔣雪妹，王小玲

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 老年醫(yī)學科，上海 200092)

高齡紫色尿袋綜合征患者一例的護理

戴垚，蔣雪妹，王小玲

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 老年醫(yī)學科，上海 200092)

紫色尿袋綜合征首先報道于1978年，是一組由于尿路感染導致的尿色變?yōu)樽仙木C合征[1]。2006年Komiyama[2]進一步發(fā)現(xiàn)，紫色尿袋綜合征是由色氨酸經(jīng)尿中細菌分解而形成。該綜合征在臨床上非常罕見，目前國內(nèi)外僅見于個案報道。我科于2014年收治1例紫色尿袋綜合征的高齡女性患者，經(jīng)過精心治療及護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，90歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2 d”于2014年10月11日收治入院?；颊?年前因骨折而長期臥床，出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰；近3～4年來反復尿頻、尿急、尿痛，尿色渾濁，診斷尿路感染，抗感染治療后可緩解，但尿常規(guī)、尿培養(yǎng)反復異常，入院時服用復方磺胺甲惡唑片治療?；颊呷朐汉篌w溫37.0℃，心率68次/min，呼吸22次/min，血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10月12日出現(xiàn)排尿困難，給予留置導尿，尿常規(guī)顯示每個高倍鏡下可見紅細胞2～4個，血常規(guī)正常。10月15日尿袋開始出現(xiàn)明顯可視紫色，尿袋及導尿管也出現(xiàn)紫色。應用化學分析儀對紫色尿進行分析：pH值為8.5～9.0，亞硝酸鹽陽性，尿比重為1.030，膽紅素陰性，葡萄糖陰性，尿膽原為1/20，蛋白陰性，白細胞陰性，酮體陰性，紅細胞陰性。反復尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結果顯示：每個高倍鏡下可見白細胞3～6個，未見紅細胞及管型，細菌陽性；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，木糖氧化產(chǎn)堿桿菌計數(shù)≥105cfu/ml，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株陰性。遂口服呋喃妥因、維生素C，并加強膀胱沖洗，雖然尿細菌培養(yǎng)仍陽性，但從11月3日起尿袋不再呈現(xiàn)紫色。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 預防壓瘡 患者因既往骨折致長期臥床，且體格偏瘦，因此壓瘡的預防是護士需面對的首要問題。根據(jù)歐洲壓瘡顧問小組[3]的指南顯示，單獨運用支撐面既不能預防壓瘡，也不能治療壓瘡。Joanna Briggs“循證護理中心”[4-5]的研究證據(jù)顯示，應對壓瘡高?；颊哌M行支持面干預；對于老年人，須每2 h翻身1次。根據(jù)以上的觀點，結合護理常規(guī)，我們對該患者使用了氣墊床，在骨突處局部使用泡沫敷料減輕壓力，翻身拍背1次/2 h，保證患者床單位清潔、干燥、平整，做好患者的個人衛(wèi)生。該患者在整個病程中未發(fā)生皮膚壓瘡。

2.1.2 預防肺部感染 患者是由于咳嗽、咳痰伴發(fā)熱入院，而且患者從發(fā)生骨折后，長期咳嗽、咳痰。根據(jù)醫(yī)囑，以滅菌注射用水2 ml+鹽酸氨溴索60 mg為患者行霧化吸入，2次/d，常規(guī)翻身拍背。周玉蘭[6]對老年肺部感染患者使用振動排痰機，發(fā)現(xiàn)能有效提高氧飽和度及排痰效果。因此，我們對該例患者實施振動排痰，2次/d，每次選擇時機為餐前1～2 h或餐后2 h、霧化吸入后，每次每個肺葉振動10 min。由于患者高齡，每次在振動排痰過程中嚴密觀察患者的生命體征、面色及有無不適主訴；每次排痰結束后，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時使用負壓吸引器吸痰。

2.1.3 飲食護理 此患者為90歲高齡，牙齒均缺失，目前使用假牙，未出現(xiàn)吞咽困難，喝水及飲食也未受到影響，但是消化功能較正常人差，容易出現(xiàn)腹瀉及腹脹等情況。結合患者病情及飲食習慣，在高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的原則下，烹制上要求為軟食，利于患者食用。

2.1.4 心理護理 患者為高齡女性，有骨折病史，長期臥床，情緒較低落；尤其當集尿袋中的尿液呈現(xiàn)深紫色時，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。早期，為了減輕不良刺激，盡量避免讓患者看見紫色尿液，集尿袋即刻更換。由于紫色尿袋綜合征預后大多較好，護士可向患者及其家屬詳細講解紫色尿袋綜合征的發(fā)生、發(fā)展及預后?；颊吆笃谛那槊黠@好轉(zhuǎn)，能配合醫(yī)護人員進行治療，也能坦然接受尿液變?yōu)樽仙氖聦崱?/p>

2.2 留置尿管的護理

2.2.1 導尿管的選擇 抗菌材料的留置尿管已經(jīng)被證實能有效預防導管相關性尿道炎，但是對于短期留置的預防作用還未得到證實。乳膠導尿管、水凝膠涂層導尿管、含硅導尿管對造成導管相關性尿道炎的風險差異未見確切的報道。因此，對于導管的選擇還是要基于使用的時間。由于該高齡患者有既往尿路感染史，我們選擇了含抗菌材料[7-10]的最小尺寸(16號)導尿管。

2.2.2 導管相關性尿路感染的預防 常規(guī)進行尿道口清潔2次/d，大便后使用肥皂及流動水清潔尿道口；導尿系統(tǒng)保持密閉，使用防逆流集尿袋，減少尿液逆流產(chǎn)生的感染風險；集尿袋要低于膀胱，尿液要保持少于尿袋的三分之二；患者每日飲水量保持2000 ml左右，以促進排尿。雖然患者中段尿細菌培養(yǎng)仍為陽性，但膀胱功能尚可，故宜盡早拔除導尿管。為盡早拔除導尿管，向患者提供便盆、床上鋪尿墊，定期夾管鍛煉其膀胱功能；拔除尿管后，定時對其采用非留置導尿，檢查其殘余尿情況，每次解尿時，配合聽流水聲及按摩膀胱，最終成功拔除留置尿管。拔除尿管后，患者能自行解尿，非留置導尿也顯示殘余尿在50 ml以內(nèi)。

2.3 紫色尿液的護理 目前普遍認為，紫色尿袋綜合征是由于色氨酸攝入過多所致。因此，在飲食方面，要求患者遵循多飲水，攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂食物的原則，盡量食用色氨酸較少的食物，如花豆、干奶酪等。而且此綜合征和尿液偏堿有一定關系，需要酸化尿液，故督促患者多食用富含維生素C及膳食纖維的食物，保持大便通暢。加強對患者紫色尿液的觀察，及時放掉紫色尿液，遵醫(yī)囑定期對患者進行尿培養(yǎng)。最終患者的尿液恢復正常。

2.4 特殊藥物的使用及觀察 由于該患者白細胞及降鈣素原正常，因此并未靜脈使用抗生素。針對尿路感染，采用復方磺胺甲惡唑片及呋喃妥因治療；同時使用維生素C酸化尿液。治療過程中，督促患者定時定量服用維生素C及腸溶型抗生素，并加強用藥后的觀察，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何藥物不良反應。

2.5 其他 由于發(fā)生紫色尿袋綜合征患者多無臨床癥狀，也沒有菌血癥等，因此除一般生化和微生物檢查外，無需做其他檢查，治療上也以保守治療為主。治療過程中，密切觀察患者的生命體征，注意有無發(fā)熱等情況；觀察患者的尿色是否有改善、有無渾濁，是否有尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生。最終患者體溫和血常規(guī)正常，未見尿液混濁，未出現(xiàn)尿路刺激征。

3 討論

紫色尿袋綜合征主要為尿袋中存在色氨酸的代謝產(chǎn)物，即靛紅質(zhì)或靛質(zhì)，當兩者同時存在時，尿液就變成了紫色[11-13]。尿袋使用得越久，顏色就越深。紫色尿袋綜合征主要發(fā)生于長期臥床的老年女性及長期放置塑料留置導尿管且伴有便秘的患者，其他的高危因素主要為堿性尿液、泌尿道感染、居住在養(yǎng)老院、日常生活活動能力較差者。尿細菌培養(yǎng)顯示均為革蘭陰性菌，其中比較常見的是斯氏普羅威登斯菌、雷氏普羅威登斯菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌等。雖然紫色尿袋綜合征比較罕見，但由于患者多無特殊的臨床癥狀，因此治療上仍以保守治療為主，目前推薦補充維生素C酸化尿液及改善便秘，重點在于做好患者的基礎護理、專科護理及加強病情觀察，勤更換尿管及尿袋、保持患者皮膚清潔、預防并發(fā)癥等。

紫色尿袋綜合征；高齡；護理

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(本文編輯：仇瑤琴)

2015-02-06

2015-08-03

戴垚，本科，主管護師，從事臨床護理管理工作

蔣雪妹，E-mail:xuemeijiang61@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.013

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1008-9993(2015)24-0048-02