劉曉雙，周曉美，朱秀梅，柳韋華

（1.泰山醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 泰安271000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化與高齡化趨勢逐漸明顯。中國社會科學(xué)院發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%；在2025年之前，老年人口將每年增長100萬人［1］。長久以來，由于受傳統(tǒng)文化的影響，我國的養(yǎng)老模式仍以家庭養(yǎng)老為主。隨著計(jì)劃生育后效應(yīng)的顯現(xiàn)、價值觀念的轉(zhuǎn)變以及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，家庭形態(tài)日趨小型化，空巢家庭不斷增加，子女將很難承擔(dān)起老年人長期照護(hù)的巨大壓力，老年人的長期照護(hù)問題己經(jīng)成為一個亟待解決的社會問題。隨著“在地老化（aging in place）”理念在全球范圍內(nèi)的盛行，基于社區(qū)的日間照護(hù)服務(wù)將會為老年人的長期照護(hù)問題提供新的解決思路。本文就社區(qū)老年人日間照護(hù)服務(wù)模式的研究進(jìn)展作一綜述。

1 日間照護(hù)概念的演變

1.1 日間照護(hù)的起源 日間照護(hù)也稱日間照顧或日間照料，源于1942年蘇俄首創(chuàng)的精神病患者日間照顧方案。英國于1950年開辦了第一所老年人日間醫(yī)院，目的在于減少患者的住院率，也作為入院前的評估觀察。關(guān)于美國的第一所日間照顧中心有兩種說法：一為1947年肯薩斯州門寧格診所（Menninger Clinic）指導(dǎo)成立的老年人日間照顧中心；二為1960年末，英國的寇辛博士將老年人日間醫(yī)院模式移至美國的北卡切里州立醫(yī)院（Cherry State Hospital）［2］。

日間照護(hù)在英國和美國是有區(qū)別的。在英國，老年人日間照顧首先以“日間醫(yī)院”的形式發(fā)展而來，而成人日間照顧則以社區(qū)照顧為主。在美國，成人日間照顧同時包含社會型模式和醫(yī)療型模式［2］。社會型模式為一般的日間照顧，著重社會互動的提供；醫(yī)療型模式為一個以健康為導(dǎo)向的照護(hù)，著重技巧性的護(hù)理服務(wù)。

1.2 日間照護(hù)概念的演變 日間照護(hù)中心在美國稱為成人日間照顧中心（adult day care centers），在澳大 利 亞 稱 為 日 間 照 顧 中 心 （centre－based day care），在香港稱為長者日間護(hù)理中心（day care centre for the elderly）。雖然各個國家及地區(qū)在命名上存在差異，但均指白天為需要照顧的老年人提供照顧或護(hù)理服務(wù)的場所［3］。我國民政部2010年出臺的《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》［4］中將日間照護(hù)定義為：“為社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務(wù)。是一種適合半失能老年人白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式”?，F(xiàn)階段被公認(rèn)且最常被引用的定義是由美國成 人 日 間 照 顧 協(xié) 會 （national adult day service association，NADSA）于1984年所提出：“成人日間照顧是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的團(tuán)體方案，通過個體身體受損的情況擬定特別照護(hù)計(jì)劃，在保護(hù)性的環(huán)境中提供少于24h的醫(yī)療性、社會性及支持性服務(wù)，使個體仍可留在家中接受照顧”。

日間照護(hù)是長期照護(hù)的發(fā)展趨勢。長期照護(hù)（long－term care，LTC）的概念最早出現(xiàn)于1963年，由美國醫(yī)療救助福利部提出［5］。目前，LTC在國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定義。歐洲經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co－operation and Development，OECD）［6］強(qiáng)調(diào)要幫助身體功能障礙者進(jìn)行基本日常生活活動，以緩解疼痛。WHO強(qiáng)調(diào)確保長期缺乏自理能力的人享有最大程度的獨(dú)立、自主、參與、自我實(shí)現(xiàn)以及尊嚴(yán)，維持最佳的生活品質(zhì)［7］。長期照護(hù)工作主要由家庭、社區(qū)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等承擔(dān)，老年人長期照護(hù)模式的服務(wù)方式主要包括機(jī)構(gòu)式、居家式和社區(qū)式［8］。機(jī)構(gòu)式主要有敬老院、養(yǎng)老院、老年護(hù)理院等；居家式則以上門服務(wù)為主；社區(qū)式主要有日間照料和居家養(yǎng)老［9］。在長期照護(hù)過程中，護(hù)理服務(wù)是其重要組成部分，護(hù)理服務(wù)由護(hù)理人員承擔(dān)，包括注冊護(hù)士及相關(guān)輔助人員［10］。

2 日間照護(hù)的相關(guān)理論基礎(chǔ)

2.1 社區(qū)照顧理念 社區(qū)照顧理念（community care）于20世紀(jì)50年代由英國提出，是在當(dāng)時社會福利危機(jī)背景下針對院舍式的照顧提出的一種社會政策［11］。其主要是讓老年人盡量不離開其所居住的家庭及社區(qū)，又能得到充分照顧與支持。英國學(xué)者Test［12］認(rèn)為，全面的社區(qū)照顧應(yīng)該包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照顧服務(wù)，以及有助于保證老年人生活質(zhì)量的社交、休閑的和教育服務(wù)等。目前我國借鑒最多的是英國學(xué)者提出的社區(qū)照顧的內(nèi)涵，即“在社區(qū)內(nèi)照顧 （care in the community）”、“由社區(qū)來照顧 （care by the community）”和“與社區(qū)一起照顧（care for the community）”［13］?！霸谏鐓^(qū)內(nèi)照顧”是指將服務(wù)對象留在社區(qū)內(nèi)接受專業(yè)人員的照顧，核心是強(qiáng)調(diào)“非機(jī)構(gòu)化”；“由社區(qū)來照顧”是指接受家庭、親友、鄰里及社區(qū)內(nèi)的志愿者等提供的照顧，核心是動用社區(qū)內(nèi)的非正規(guī)照顧系統(tǒng)；“與社區(qū)一起照顧”的核心是強(qiáng)調(diào)正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧相輔相成、互為補(bǔ)充。

2.2 疾病壓縮理論 疾病壓縮理論（compression of morbidity）由Fries于1980年提出［14］。該理論指出，通過改變個人的行為和生活方式，能夠延遲個體慢性病以及身體功能障礙發(fā)生的時間，提高生活質(zhì)量。許多針對老年人的研究［15－17］顯示，健康教育及重建健康的生活型態(tài)，可以讓老年人的健康狀況得到提升，使其享有較高的生活質(zhì)量，這與Fries提出的改變生活方式可以延緩老年人失能時間的理論是一致的。而老年人日間照料中心就是在此理論背景下產(chǎn)生的。

2.3 持續(xù)理論 持續(xù)理論（continuous theory）由Bultena于1969年提出［18］，該理論認(rèn)為老年期是早年生活的自然延續(xù)，并非一個特定的階段，因此人們會追求早年的生活型態(tài)、角色，即使處在逆境時，也不會放棄這種追求。由此可見，持續(xù)理論說明日間照護(hù)服務(wù)有助于老年人延續(xù)其原本的生活型態(tài)以及社會角色。通過社區(qū)式的照護(hù)模式提供服務(wù)，能夠協(xié)助老年人維持他們的自理能力，提高他們的生活質(zhì)量。

2.4 在地老化 在地老化（aging in place）的概念于1960年由北歐國家提出［15］。它不僅是北歐國家目前老年人照護(hù)體系的基礎(chǔ)，更是世界許多先進(jìn)國家長期照護(hù)的目標(biāo)。在地老化理論指出，老年人會盡可能維持原本的生活型態(tài)，在自己熟悉的環(huán)境中頤養(yǎng)天年［19］。強(qiáng)調(diào)老年人不必為了適應(yīng)不斷變化的需求而搬離自己所熟悉的場所［20］。Dross［21］在他的著作中指出，大多數(shù)老年人，即使是在高齡甚至嚴(yán)重殘疾或不能自理的狀態(tài)下，他們?nèi)匀粫x擇住在自己家里。

2.5 人與環(huán)境理論 人與環(huán)境理論（person－environment theory）由 Hooyman等于2010年提出［22］，該理論指出老年人由于生理的老化會發(fā)生各種變化甚至罹患疾病，使其對環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，與環(huán)境互動的能力也會減弱，從而產(chǎn)生各種壓力。社區(qū)式的長期照護(hù)避免了老年人由于環(huán)境的改變而引發(fā)的負(fù)面影響，使老年人得以維持其原來的角色。陳亞鵬［23］通過對各地養(yǎng)老實(shí)踐的調(diào)查指出，既能充分利用社區(qū)資源為老年人在其熟悉的環(huán)境中提供服務(wù)，又不需要耗費(fèi)過高成本的社區(qū)式日間照護(hù)將成為未來中國老年人養(yǎng)老的主要方式。

3 日間照護(hù)的服務(wù)模式

3.1 根據(jù)主要服務(wù)取向分 Kalish等［24］于1975年依照日間照護(hù)的主要服務(wù)取向從7個角度提出了分類模式：（1）以健康照顧取向的不同來劃分，主要分為健康照顧或休閑活動兩種；（2）以服務(wù)能力的不同來劃分，包括提供整體服務(wù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)兩種；（3）以附屬機(jī)構(gòu)形式的不同來劃分，可分為整合性服務(wù)及獨(dú)立運(yùn)作服務(wù)兩種；（4）以成本的不同來劃分，主要差異在于成本的高低；（5）以經(jīng)濟(jì)來源的不同區(qū)分，包括政府補(bǔ)助、自費(fèi)或保險給付等；（6）以服務(wù)對象的不同來劃分，包括孤立或整合于社區(qū)中的個案；（7）以社區(qū)資源的可獲得性來劃分，可分為社區(qū)資源多或少兩種。該服務(wù)模式的提出為日后社區(qū)式日間照護(hù)服務(wù)模式的發(fā)展提供了理論依據(jù)。該模式較為注重社區(qū)的健康服務(wù)，認(rèn)識到社區(qū)服務(wù)的多面性；但尚未提及醫(yī)療和社區(qū)的連續(xù)性整合，因此在一定程度上不能滿足失能老年人的真正需要。丁玉琴等［25］的調(diào)查顯示：失能時間越長的患者需要專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)的需求也越高。在失能老人社區(qū)照護(hù)需求中，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的占30.74%，需住院治療的占13.36%。因此，整合性的服務(wù)對老年人尤其是失能老年人來說顯得尤為重要。

Harder等［26］將Kalish的模式進(jìn)行修正，將健康照顧取向再細(xì)分為兩項(xiàng)：健康服務(wù)成分及社會服務(wù)成分；另外再添加一項(xiàng)指標(biāo)：服務(wù)時間長短，包括過渡性日間照顧服務(wù)和長期性日間照顧服務(wù)，成為9項(xiàng)指標(biāo)。該模式完善了Kalish等所提出的模式，對照護(hù)的時間進(jìn)行了劃分，根據(jù)老年人的不同需要來提供不同的服務(wù)，但更多地仍然關(guān)注了社區(qū)照顧本身，忽略了社區(qū)與醫(yī)療的連續(xù)性整合。

3.2 根據(jù)服務(wù)對象的需求分 Robins［27］于1976年以老年人日間照顧的需求，將日間照顧根據(jù)醫(yī)療型、初級醫(yī)療服務(wù)、半專業(yè)照顧及社會性服務(wù)分為四種模式：（1）模式一，服務(wù)內(nèi)容為密集式復(fù)健服務(wù)，針對剛出院且處于復(fù)原狀態(tài)下的患者，附屬于急性病醫(yī)院；（2）模式二，服務(wù)內(nèi)容為短期密集式復(fù)健服務(wù)，針對剛出院的慢性病患者，附屬于護(hù)理之家；（3）模式三，服務(wù)內(nèi)容為長期護(hù)理及照顧等健康維持性服務(wù)，針對過早被機(jī)構(gòu)安置的老年人，附屬于護(hù)理之家、社區(qū)中心；（4）模式四，服務(wù)內(nèi)容為保護(hù)性環(huán)境下提供心理康復(fù)等預(yù)防性健康服務(wù)，針對需要社會心理康復(fù)的失能老年人，附屬于社區(qū)中心、多功能老年人中心、護(hù)理之家。該分類模式與Kalish的模式相比，同時注重了醫(yī)療型與社會型的服務(wù)，關(guān)注了老年人的心理活動，并且每種服務(wù)針對特定的人群，較為清晰明了。但是該模式關(guān)于社會型服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)較為片面，僅僅針對了老年人的心理活動，忽略了老年人的其他需求。姜向群等［28］的研究表明，醫(yī)療健康服務(wù)是失能老年人最需要的服務(wù)，其次是生活照料服務(wù)。生活照料服務(wù)以老年人綜合照顧服務(wù)為主，其他服務(wù)如精神慰藉、休閑活動服務(wù)、法律援助等居于末位。這表明，失能老年人最主要的需求是提供其生理和安全方面的服務(wù)。

3.3 根據(jù)復(fù)健取向的程度分 Weissert等［29］于1977年根據(jù)復(fù)健取向的程度將日間照顧中心分為醫(yī)療型及非醫(yī)療型兩種模式。醫(yī)療型模式中，專業(yè)人員介入較多，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療復(fù)健照顧服務(wù)；非醫(yī)療型模式中專業(yè)人員介入較少，并不強(qiáng)調(diào)復(fù)健。該分類模式是目前應(yīng)用最廣泛的一種模式。越偏向醫(yī)療型模式，其所提供的醫(yī)療服務(wù)就越專業(yè)，照護(hù)人員的照護(hù)水平也就越專業(yè)；而越偏向社會型模式，其所提供的醫(yī)療服務(wù)通常只需要經(jīng)過培訓(xùn)的半專業(yè)化人士即可。就目前的照護(hù)現(xiàn)狀來看，醫(yī)療型與非醫(yī)療型的服務(wù)模式相互獨(dú)立，各司其職，依然未能解決實(shí)際生活中醫(yī)療資源過度浪費(fèi)的現(xiàn)狀。研究［30］顯示，實(shí)施整合型醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有更強(qiáng)的競爭力，能夠提高醫(yī)療資源的利用率，有利于緩解“看病難”的問題。

3.4 根據(jù)附屬機(jī)構(gòu)分 Weissert等［31］于1990年根據(jù)日間照顧所附屬機(jī)構(gòu)的性質(zhì)將其分成3種類型：（1）附屬于護(hù)理之家或復(fù)健醫(yī)院，對象為失能的老年人，多數(shù)沒有精神疾病，有完整的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供護(hù)理、醫(yī)療、復(fù)健、飲食營養(yǎng)等服務(wù)，多為自費(fèi)。（2）附屬于一般綜合醫(yī)院、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，對象為少數(shù)民族未婚的老年女性，日常生活稍微需協(xié)助，小部分有精神疾病，以個案管理、飲食、咨詢、交通及保健為主，多半由政府補(bǔ)助。（3）有特定目的或?qū)儆谔囟ǖ姆?wù)對象，如對國家有特殊貢獻(xiàn)的人、盲人或精神病患等。該模式根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)對服務(wù)對象進(jìn)行了具體的劃分，更加注重失能老年人的醫(yī)療康復(fù)，社區(qū)服務(wù)介入相對較少，社區(qū)服務(wù)的適用人群比較局限，不能完全體現(xiàn)出社區(qū)照護(hù)的優(yōu)越性及實(shí)用性。有研究［32］表明，社區(qū)養(yǎng)老的老年人生活質(zhì)量高于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活的老年人，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為社區(qū)中的老年人提供服務(wù)，兼具居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，又避免了兩者的短處，是一種揚(yáng)長避短的新型養(yǎng)老模式。

3.5 混合分類 臺灣學(xué)者王增勇［2］于1998年對美國學(xué)者Yee提出的模式進(jìn)行了總結(jié)，形成了最復(fù)雜的日間照顧模式分類。（1）日間照護(hù)中心的環(huán)境，包括只要求基本的清潔與安全、像家一樣的布置及空間具有治療功能等3個層次。（2）老年人的活動方案：①為了避免老年人無聊，進(jìn)行消極的休閑娛樂；②刺激社交的活動；③積極維持與改進(jìn)身心功能的終生學(xué)習(xí)活動。（3）暫歇服務(wù)性質(zhì)，即老年人與家屬聯(lián)系的密切程度。（4）護(hù)理服務(wù)定位，分為增進(jìn)身體及認(rèn)知功能、健康檢查及必要時轉(zhuǎn)至醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、避免有關(guān)的危險因素等3個層次。（5）照顧計(jì)劃與管理，分為針對不同的老年人提供個性化的照顧計(jì)劃以及強(qiáng)調(diào)老年人的共性、以團(tuán)體活動照顧老年人兩個層次。（6）對工作人員的管理：①無論員工的特長如何，只是提供服務(wù)的工具；②將員工的特長與服務(wù)相融合；③提供員工發(fā)展特長的機(jī)會。（7）個案混合與否，根據(jù)是否失智分為兩種。該分類模式主要針對老年癡呆患者提出，適用范圍較窄，不能涵蓋所有的老年人，有一定的局限性；但是該服務(wù)模式同時關(guān)注了環(huán)境、老年人及其家屬、醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)介、個案管理服務(wù)以及社區(qū)工作者，與前幾個分類模式相比更為具體、全面。

4 思考與啟示

目前，日間照護(hù)服務(wù)在我國尚未得到有效的推廣和實(shí)行，日間照護(hù)是否能滿足老年人群的真正需求也需進(jìn)一步驗(yàn)證。筆者在總結(jié)分析社區(qū)老年人日間照護(hù)服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，提出以下建議：（1）由于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員短缺，沒有形成專業(yè)化的養(yǎng)老隊(duì)伍，使得養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，建議增加專業(yè)化、正規(guī)化的服務(wù)人員培訓(xùn)，以提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。（2）目前日間照護(hù)服務(wù)所提供的內(nèi)容大部分僅局限于吃、住以及生活輔助等簡單的照料，醫(yī)療、康復(fù)以及精神上的護(hù)理還嚴(yán)重缺乏，建議增加日間照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，使得老年人從家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)再到醫(yī)院以及從醫(yī)院返回到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)時能夠環(huán)環(huán)相扣，減少老年人不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，使醫(yī)療資源能夠得到充分利用。（3）由于我國的社會保障制度尚不夠健全，老年社會保障的政策法規(guī)體系建設(shè)相對滯后，制約了老年人長期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，因此建議完善長期照護(hù)的制度和法律，為養(yǎng)老服務(wù)提供法律保障。歐美國家的日間照護(hù)起步較早，發(fā)展較為完善，對我國日間照護(hù)的發(fā)展有一定的借鑒意義，但是這些模式都是基于各國的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，反映了國外照護(hù)體系的特殊性。對我們而言，這些模式的參考價值有一定的局限性，不能單純照搬；而且靜態(tài)的服務(wù)模式解決不了動態(tài)發(fā)展的需要，應(yīng)根據(jù)我國具體的國情及性質(zhì)，制定出本土化的老年人日間照護(hù)服務(wù)模式。

［1］中國社會科學(xué)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）［EB／OL］.［2014－11－23］.http：／／wenku.baidu.com／view／198d1b82998fcc22bdd10d12.html.

［2］王增勇.西方日間照顧的歷史與重要議題［J］.社區(qū)發(fā)展季刊，1998（83）：168－190.

［3］陳鵬，劉宇，王敏，等.國外及我國港澳臺地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展?fàn)顩r及啟示［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（11）：67－69.

［4］中華人民共和國民政部.社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo) 準(zhǔn) ［EB／OL］.［2013－08－06］.http：／／www.jxmzw.gov.cn／llb／zcfg／2013－08／06／content＿1697363.htm.

［5］丁一，呂學(xué)靜.發(fā)達(dá)國家老年人長期照護(hù)制度研究綜述－兼論中國老年人長期照護(hù)制度的對策［J］.學(xué)術(shù)論壇，2013，36（12）：120－128.

［6］ OECD.Long－term care：Growing sector，multifaceted systems［EB／OL］.［2014－12－22］.http：／／www.oecd.org／els／health－systems／47884520.pdf.

［7］WHO.Long－term care laws in five developed countries：A review［R］.Geneva：WHO，2000.

［8］陳晶瑩.老年人之長期照護(hù)［J］.臺灣醫(yī)學(xué)，2003，7（3）：404－413.

［9］中華人民共和國國務(wù)院.社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011－2015年）［EB／OL］.［2011－12－18］.http：／／shfl.mca. gov. cn／article／tzgg／201204／20120400299795.shtml.

［10］王黎，郭紅艷，雷洋，等.國內(nèi)外長期護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置現(xiàn)狀研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：981－985.

［11］張雪芳.城市社區(qū)照顧——對一種養(yǎng)老模式的探討［D］.福州：福建師范大學(xué)，2009.

［12］Test S.老年人社區(qū)照顧的跨國比較［M］.周向紅，張小明，譯.北京：中國社會出版社，2002：9.

［13］張?zhí)鹛?，王增?我國大陸地區(qū)社區(qū)照顧研究綜述［J］.四川理工學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，26（3）：26－30.

［14］Fries J F.Aging，natural death，and the compression of morbidity［J］.N Engl J Med，1980，303（3）：130－135.

［15］蘇慧芬.老年人日間照顧中心與高齡者在地老化之探討：以水上鄉(xiāng)涂溝村老年人日間照顧中心為例［D］.臺北：國立中正大學(xué)高齡者教育研究所，2008.

［16］李永紅.老年人健康教育知識掌握程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2537－2538.

［17］林海玉.淺談健康教育對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（21）：3272－3274.

［18］Bultena G L，Wood V.The American retirement community：Bane or blessing？［J］.J Gerontol，1969，24（2）：209－217.

［19］Abraham M.Handbook of erotological services ［M］.Columbia：Columbia University Press，1990：203.

［20］Wiles J L，Leibing A，Guberman N，et al.The meaning of“aging in place”to older people［J］.Gerontologist，2012，52（3）：357－366.

［21］Dross F.人口變動、住房與城市［J］.王苑，朱喜鋼，譯.國際城市規(guī)劃，2009，24（4）：34－39.

［22］Hooyman N R，Kiyak H A.Social gerontology：A multidisciplinary perspective［M］.Boston：Pearson Education Company，2002：8－10.

［23］陳亞鵬.上海市老年弱勢群體的社區(qū)照顧體系研究［D］.上海：上海交通大學(xué)，2009.

［24］Kalish R A.Late adulthood：Perspective on human development［J］.Am J Nurs，1975，76（1）：82.

［25］丁玉琴，張建華，王斌，等.高齡失能群體社區(qū)照護(hù)現(xiàn)狀及服務(wù)體系探析［J］.中國實(shí)用護(hù)理志，2013，29（24）：60－62.

［26］Harder W P，Gornick J C，Burt M R.Adult day care：substitute or supplement？［J］.Milbank Q，1986，64（3）：414－441.

［27］Robins E.Adult day care：Growing fast but still for lucky few ［J］.Generation，1981（3）：22－23.

［28］姜向群，劉妮娜，魏蒙，等.失能老年人的生活狀況和社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求研究［J］.老齡科學(xué)研究，2014（7）：30－36.

［29］Weissert W G.Adult Day Care Programs in the United States：Current research projects and a survey of 10centers［J］.Public Health Reports，1977，929（1）：49－56.

［30］劉永泉，鐘軍，董朝暉，等.北京市某區(qū)整合型醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（34）：3948－3950.

［31］Weissert W G，Elston J M，Bolda E J，et al.Adult day care：findings from a national survey［M］.Baltimore：Johns Hopkins University Press，1990：640－649.

［32］孫海燕，孫國珍.鹽城市不同養(yǎng)老模式下高齡老年人生活質(zhì)量及護(hù)理需求研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：819－821.