丁愛萍，吳蕾，崔曉黎

(南通瑞慈醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226010)

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特殊手勢交流技巧在心臟外科患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用

丁愛萍，吳蕾，崔曉黎

(南通瑞慈醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226010)

目的 探討特殊手勢交流技巧在心臟外科患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣法選取2012年9月至2014年8月在南通瑞慈醫(yī)院擇期實(shí)施心臟外科手術(shù)患者205例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，A組患者由重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，B組患者除進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視外，同時(shí)給予特殊手勢交流技巧的宣教,比較兩組患者術(shù)后焦慮情況、對護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)士護(hù)理精力。 結(jié)果 B組患者術(shù)后焦慮情況明顯較A組低，患者對護(hù)理工作的滿意度較高，且護(hù)士花費(fèi)精力少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 結(jié)論 ICU護(hù)士對心臟外科患者術(shù)前進(jìn)行特殊手勢交流技巧的宣教可降低患者焦慮水平，能提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減輕護(hù)士工作量。

特殊手勢交流；術(shù)前訪視；護(hù)理滿意度

【 Abstract 】 Objective To discuss the application effect of special gesture communication skills in the preoperative visit of patients in cardiac surgery department.Methods By convenience sampling,205 patients were selected and randomly divided into group A and group B.The group A received routine preoperative visit by ICU nurses,and group B received special gesture communication skills education.The postoperative anxiety level,satisfaction towards nursing job and nurses’ workload were compared.Results The postoperative anxiety level in group A was significantly lower than group B,and patients had a higher level of satisfaction towards nursing work,and nurses had less workloads (all P<0.05).Conclusion The special gesture communication skills education before surgery can reduce patient’s anxiety level,improve satisfaction level,and reduce the nurse workload.

【 Key words 】 special gesture communication;preoperative visit;nursing satisfaction

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：40-42]

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)患者病情極度危重，且常存在醫(yī)患、護(hù)患溝通障礙[1]。若溝通無效，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、缺乏安全感及易激惹等情緒[2]。有文獻(xiàn)[3-8]報(bào)道，通過術(shù)前訪視可明顯減輕患者焦慮緊張情緒，提高手術(shù)成功率。隨著整體護(hù)理理念的提出與發(fā)展，術(shù)前訪視已不僅僅是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)。對于ICU護(hù)士來說，術(shù)前訪視同樣重要。我科自2012年9月開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作后，針對心臟外科擇期手術(shù)術(shù)后必須入住ICU的患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視的同時(shí)，給予了特殊手勢交流技巧的宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年9月至2014年8月在南通瑞慈醫(yī)院擇期實(shí)施心臟外科手術(shù)患者205例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟外科術(shù)后必須入住ICU的患者；(2)自愿參加本研究者；(3)年齡>10歲；(4)神志清楚、有一定的理解能力、可以配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參加本研究者；(2)年齡在10歲以下、無法配合的患者?；颊咧心?34例、女71例；年齡10～78歲，平均(48.7±12.5)歲。疾病種類：先天性心臟病56例、風(fēng)濕性心臟病89例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)52例、心房黏液瘤3例、夾層動(dòng)脈瘤5例。入住ICU的時(shí)間1～9 d，平均(5.7±2.4)d。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(n=106)和B(n=99)組。參與研究的患者均簽訂了知情同意書，且已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者由ICU護(hù)士于術(shù)前1 d到病房進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視宣教，主要內(nèi)容包括人員、環(huán)境、制度的介紹；告知患者訪視的目的，術(shù)后可能存在的不適與痛苦，如氣管插管導(dǎo)致的不適及交流障礙、切口疼痛、麻醉藥引起的惡心與口渴、導(dǎo)尿管不適等；并告知患者護(hù)士會(huì)24 h在床旁監(jiān)護(hù)，盡可能解決患者不適。該組患者在ICU清醒后不能語言交流時(shí)，護(hù)士一般根據(jù)患者表情猜測患者需求，確認(rèn)后再進(jìn)行處理及心理護(hù)理。B組患者在A組術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，增加特殊手勢交流技巧的內(nèi)容。護(hù)士將這些術(shù)前宣教的內(nèi)容打印出來，告知患者及家屬，并交會(huì)她(他)們。如伸出大拇指表示有便意，小拇指表示有尿意(尿管刺激引起)，食指表示咽喉異物感(氣管插管導(dǎo)致)，大拇指與食指圍成圈表示口渴(麻醉藥副作用)，手握拳表示切口疼痛。該組患者在ICU清醒后，可以通過手勢表達(dá)意愿，護(hù)士可對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮情況：兩組患者均于術(shù)前1 d及術(shù)后5 d左右進(jìn)行焦慮情況的評估。護(hù)士向患者介紹研究目的和方法，征得其同意后，發(fā)放焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)。(2)對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:患者出ICU時(shí)，進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)士的理論、操作、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、解決問題的能力。上述兩種量表要求患者據(jù)實(shí)填寫。所有患者均能配合研究，(3)護(hù)理兩組患者所需護(hù)理精力：護(hù)士花費(fèi)精力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為兩種，一種是與患者反復(fù)溝通，溝通1次/30 min，對于不能良好配合的患者，護(hù)士需要解釋安慰的患者；另一種是與患者能簡單溝通，1次/2 h。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SAS評分的比較 術(shù)前兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后B組焦慮水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SAS評分的比較±s，分)

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度的比較 B組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度的比較[n(%)]

U=3.568，P<0.05

2.3 護(hù)理兩組患者所需精力的比較 A組患者護(hù)士不得不花費(fèi)較多的時(shí)間與精力反復(fù)進(jìn)行護(hù)患溝通,需要反復(fù)溝通者91例，占85.85%;而對于B組患者，護(hù)士花費(fèi)的精力明顯減少，需要反復(fù)溝通者6例，占6.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 特殊手勢交流技巧的宣教可以減輕患者的焦慮情緒 穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。疾病及手術(shù)給患者帶來了生理和心理的雙重打擊。所以，患者需要的不只是藥物、手術(shù)等治療措施，他們更需要的是護(hù)士和醫(yī)生的溝通和理解。患者將家屬的關(guān)愛放在第一位，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛僅次于家屬，居第二位。Usher等研究[9]顯示，患者的挫折感和排外感應(yīng)歸咎于溝通障礙。有研究[10]相識，患者與家屬分離，易產(chǎn)生焦慮。而患者入住ICU，不可避免的與家屬產(chǎn)生溝通障礙。因此，入住ICU期間，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通顯得尤為重要。有效的護(hù)患溝通可以代替或減少鎮(zhèn)靜治療，利于疾病康復(fù)[11]。有技巧的護(hù)患溝通是高質(zhì)量護(hù)理的重要組成部分[12]。而ICU患者中大部分是不能語言交流的，這就給護(hù)患溝通帶來了困難。本研究選擇心臟外科擇期手術(shù)后入住ICU的患者為對象，通過特殊手勢交流技巧的術(shù)前宣教，讓患者在無法進(jìn)行語言交流時(shí)，也可以通過特殊手勢表達(dá)自己的需求。術(shù)后患者所表達(dá)的需求有些可能并不是真正的病理生理問題，但確實(shí)是引起患者焦慮的主要原因。這些問題的有效解決，在一定程度上減輕了患者術(shù)后焦慮情緒，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3.2 有技巧的溝通方式可以提高護(hù)理滿意度 隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念的提出與發(fā)展，為了達(dá)到“三好一滿意”，ICU護(hù)士的角色與功能也在不斷拓展與完善。術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作的開展，使ICU護(hù)士走進(jìn)病房與手術(shù)患者面對面交流。這樣既可拉近醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，又對解決患者圍術(shù)期的各種心理問題起到了重要作用[13]。為了盡可能給ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理滿意度，我科進(jìn)行了心臟外科手術(shù)患者術(shù)前特殊手勢交流技巧的宣教。這一想法源于大多數(shù)患者及家屬不滿足于目前簡單的口頭宣教。有研究[14-15]證明，通過視頻或畫冊宣教可以減輕患者焦慮，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，B組患者經(jīng)過特殊手勢交流技巧的術(shù)前宣教，術(shù)后與護(hù)士的交流非常方便，避免了因交流障礙導(dǎo)致的患者情緒激動(dòng)。而且此溝通方式不需花費(fèi)任何成本，只需要患者掌握幾個(gè)簡單手勢就可以。

3.3 有效溝通可以減輕護(hù)理工作量 本研究結(jié)果顯示，A組患者所需的護(hù)理精力明顯高于B組患者。這是因?yàn)榛颊呤中g(shù)結(jié)束入ICU后清醒時(shí)，由于帶有氣管插管而無法語言交流，護(hù)士一般只能通過患者的表情猜測患者的需求。但是患者的不適有很多種，每次想要表達(dá)的意思就可能不一樣。護(hù)理A組患者時(shí)，護(hù)士需反復(fù)猜測患者的意思，同時(shí)也需要患者配合確認(rèn)護(hù)士猜測的準(zhǔn)確性，這必然增加了護(hù)士的工作量。并且患者還可能因?yàn)樽o(hù)士不能直接明白其需求而變得煩躁不安，甚至?xí)?dǎo)致意外拔管。為了避免發(fā)生這些情況，護(hù)士又得花費(fèi)更多的精力去安慰患者。而護(hù)理B組患者時(shí)，由于我們根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了術(shù)后患者普遍存在的護(hù)理問題，制定了特殊手勢來表示。通過患者的一個(gè)簡單手勢，準(zhǔn)確明白患者的需求，迅速采取針對性的護(hù)理措施解決患者的痛苦。

3.4 本研究的局限性 本研究尚有一些不足之處，主要有樣本量不夠大，還需繼續(xù)研究；病種較局限，可以逐步加入其他病種研究；術(shù)后不適情況歸納不夠全面。這些都將是我們以后努力的方向。

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(本文編輯：郁曉路)

Application of Special Gesture Communication Skills in the Preoperative Visit of Patients in Cardiac Surgery Department

Ding Aiping,Wu Lei,Cui Xiaoli

(ICU,Nantong Rich Hospital,Nantong 226010,Jiangsu Province,China)

2015-01-23

2015-07-25

丁愛萍，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槲Ｖ匕Y護(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.010

R472.2

A

1008-9993(2015)24-0040-03