王蓓，王家美，華麗，王燕，朱大喬，劉珊珊，劉靜

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 心內(nèi)科；3.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

慢性心力衰竭患者自我效能與自護(hù)能力的相關(guān)性

王蓓1，王家美2，華麗2，王燕2，朱大喬3，劉珊珊1，劉靜1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 心內(nèi)科；3.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

目的 探討慢性心力衰竭患者的自我效能與其自護(hù)能力的相關(guān)性,以期為進(jìn)一步提升心力衰竭患者的自我管理能力提供參考。方法 2013年1-8月,便利抽樣法選擇上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診的心力衰竭患者112名為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、慢性病管理的自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)、心力衰竭患者自護(hù)能力評估表對其進(jìn)行自我效能和自護(hù)水平進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 慢性心力衰竭患者的自我效能平均得分為(36.95±3.21)分；自我管理的綜合自護(hù)能力得分為(62.89±13.56)分；其自我效能總分與自我護(hù)理行動力及自我保健能力的管理評分成正相關(guān)(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭患者自我效能低，自我護(hù)理能力處于中等水平以下，提升患者自我效能有助于提高患者自護(hù)行動力和自我保健的管理。在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)充分樹立和培養(yǎng)患者完成相關(guān)疾病的預(yù)防和保健的信心，從而提高其自我管理的水平，改善其生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；自我效能；自護(hù)能力；相關(guān)性分析

【 Abstract 】 Objective To explore the relationship between self-efficacy and self-care ability,in order to provide references for further improving the self-management ability of patients with chronic heart failure(CHF).Methods By convenience sampling,112 cases were selected and investigated by using general information questionnaire,self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale (SES6) and self-care ability of patients with CHF,and the correlationship was analyzed.Results The average score of self-efficacy of CHF patients was 36.95±3.21.The overall score of self-care ability was 62.89±13.56.The self-efficacy score was positively correlated with self-care action and ability(r=0.356,P<0.05;r=0.257,P<0.05).Conclusion CHF patients showed a relatively low level of self-efficacy and self-care ability.The improvement of self-efficacy can help to improve patients’ self-care action and self-management ability.It is possible to effectively improve self-care level and the quality of life of CHF patients by build the confidence in disease-related prevention and healthcare.

【 Key words 】 chronic heart failure;self-efficacy;self-care;correlation analysis

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：25-28]

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常見的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[1-2]。CHF給家庭及社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。因此，通過改善心力衰竭患者自我護(hù)理的行為方式，對減少患者的再住院次數(shù)、改善患者的預(yù)后和疾病的轉(zhuǎn)歸均有著積極的作用。近年來，慢性病的自我管理研究更加關(guān)注和應(yīng)用自我效能理論，也就是個體的信心(自我效能)決定或影響其對應(yīng)行為的選擇和持續(xù)時間。本研究旨在探討CHF患者的自我效能水平及其與患者自我護(hù)理能力的相關(guān)性，為今后在以自我效能為基礎(chǔ)的慢性病自我管理干預(yù)措施，提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1-8月，采用便利抽樣法在上海市某三級綜合醫(yī)院，選取明確心力衰竭診斷的門診及住院患者112名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 按世界衛(wèi)生組織及我國中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《慢性心力衰竭診斷診治指南》[3]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)按紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級評估心功能Ⅱ-Ⅳ級；(3)年齡≥18歲；(4)征得患者同意，自愿參加本研究，并由患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神問題、認(rèn)知功能存在障礙；(2)合并嚴(yán)重的器官功能障礙并發(fā)癥；(3)并發(fā)惡性腫瘤；(4)不能配合進(jìn)行問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。患者的基本資料包括患者的社會人口學(xué)資料和疾病資料，具體有年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、每月人均經(jīng)濟收入情況、醫(yī)療費用支付情況、NYHA分級、心力衰竭發(fā)病年限、合并癥的種類及數(shù)量等情況。(2)慢性病管理的自我效能。本研究應(yīng)用的是美國斯坦福大學(xué)患者研究中心編制的慢性病管理自我效能量表[4](self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)，該量表共包含6個條目，反映了慢性病患者在疾病癥狀的自我控制、角色功能定位、情緒控制及自身與醫(yī)生有效溝通等多方面的自我信心。SES6量表前4項主要反映患者在疾病癥狀管理方面的自我信心，包括對疼痛程度、疲乏感覺及情緒低落等癥狀控制的信心；后2項反映主要是反映除了藥物治療外，采取自我保健行為的信心，反映個體對疾病的共性管理方面的自我信心。各條目均采用1分到10分的評分方法， 1分表示“毫無信心”，分?jǐn)?shù)越高表示自信越強， 10分表示“非常有信心”，SES6得分取6個條目的平均分，得分越高，患者自我效能越強。自我效能得分在7分或以上時，表示完成某項任務(wù)或持續(xù)某種行為的可能性增大；而自我效能得分在7分以下時，表示實現(xiàn)某種任務(wù)或行為的可能性較小。(3)自我護(hù)理的評估。CHF患者自我護(hù)理的評估采用王京媛等[5]研制的心力衰竭患者自護(hù)能力評估表，該量表是依據(jù)Orem自理理論和心力衰竭患者的常規(guī)護(hù)理項目而編制的，適用于測量心力衰竭患者的綜合自我護(hù)理能力。此量表包括20個條目，分為3個維度，包括患者對心力衰竭知識的了解程度、自我護(hù)理行動力及自我保健能力。評分標(biāo)準(zhǔn)是各條目均采用0、3、5分的選擇方法，各條目分?jǐn)?shù)總合的范圍是0～100分，3個不同維度的得分范圍分別是CHF知識知情性得分0～40分、自我護(hù)理行動力得分0～30分、自我保健能力得分0～30分?？偡衷礁?，表示心力衰竭患者的綜合自我護(hù)理能力或某一個維度的某種能力越強。該量表也得到了進(jìn)一步驗證[6-7]，該量表內(nèi)容效度CVR為0.89，內(nèi)部一致信度Cronbach α系數(shù)為0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在患者門診就診或入院時進(jìn)行問卷發(fā)放，并向患者簡要明了的解釋進(jìn)行問卷調(diào)查的目的、基本要求及具體的填寫方法。采用無記名方式進(jìn)行調(diào)查，要求每名患者獨立完成，完成時間15～20 min，并當(dāng)場回收問卷。本次共發(fā)問卷120份，回收有效問卷112份，問卷有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況 本次112例患者均為漢族，其中男69例、女43例；年齡30～75歲，平均(67±6.2)歲。其中未婚或喪偶占17.9%，退休58.9%，教育程度初中及以下占57.1%，家庭經(jīng)濟收入中等及以上55.4%，患病年限范圍在1～20年，均合并有1種或多種疾病，具體情況見表1。

表1 研究對象的一般情況

2.2 CHF患者自我效能水平 慢性CHF患者自我效能得分14～60分，總分為(36.95±3.21)分，各項目平均(6.95±1.33)分，其中癥狀管理效能平均(6.85±1.92)分，疾病共性管理效能(7.17±1.98)分。研究對象與正常人群自我效能[8]評分比較見表2。

表2 CHF患者自我效能評分情況

2.3 CHF患者自我護(hù)理水平 CHF患者自我管理得分范圍為0～100分，70分以下者為自我護(hù)理能力處于較低水平。本組患者得分26～92分，平均(62.89±13.56)分。其中CHF知識知情性維度平均(6.75±5.84)分；自我護(hù)理行動力維度平均(30.77±6.23)分；自我保健能力維度平均(20.37±5.69)分。

2.4 CHF患者自我效能及自我護(hù)理的相關(guān)性 將CHF患者自我效能及其癥狀管理效能、疾病共性管理效能的得分分別與自我管理的綜合自護(hù)能力總分及其三個維度得分進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析。結(jié)果顯示，CHF患者慢性病管理自我效能及癥狀管理、共性管理兩個維度與患者自我護(hù)理行動力及患者自我保健能力正相關(guān)(P<0.05或P<0.01，表3)。

表3 CHF患者自我效能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性

a：P<0.05；b：P<0.01

3 討論

3.1 自我效能在慢性疾病患者管理中的重要性 目前，慢性病患者的自我護(hù)理管理因其“低水平、廣覆蓋”又具有良好的成本效益，已在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等許多發(fā)達(dá)國家得到了廣泛的研究和應(yīng)用推廣[9]，已成為慢性病治療領(lǐng)域研究的新熱點。自我管理是以患者自身為主體，調(diào)動其自身積極性，強調(diào)患者在自身健康管理中的積極作用。因此，以個體對在某一特定情境中行動的能力信念為主要內(nèi)容的自我效能理論，已成為自我管理模式的核心內(nèi)容。美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心研究的慢性病自我管理項目(chronic disease self-management program，CDSMP)就是以自我效能為理論框架進(jìn)行設(shè)計的。研究[10]證實，自我效能可以預(yù)測個體的健康行為、疾病應(yīng)對能力和生活質(zhì)量行為，同時也影響患者追求健康行為的信念，影響追求健康的結(jié)果。自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。因此，提高CHF患者的自我效能水平對于患者的疾病改善有一定幫助。

3.2 CHF患者自我效能水平還有待提升 本研究提示，CHF患者自我效能均分為(6.95±1.33)分，與正常人群常模比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，處于中等水平。其中患者的疾病共性管理效能[(7.17±1.98)分]高于患者的癥狀管理效能得分[(6.85±1.92)分]。另外，條目2“控制疼痛的信息”和條目5“保持健康以減少就以次數(shù)的信心”，與正常人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CHF患者由于疾病特殊、病程長，患者年齡偏大，因受生理與心理上的雙重影響，患者對于醫(yī)療效果的期待出現(xiàn)比較低的水平，這也說明，CHF患者自我效能還有一定的可提升空間。本組的CHF患者的自我效能水平與當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果還是一致的[11]，例如王莉莉等[12]采用慢性病管理自我效能量表(非簡化版)分析了社區(qū)慢性病患者的自我效能得分為6.68分，黃曉莉等[13]采用一般自我效能感量表報道，心衰患者具有中等水平的自我效能。

3.3 CHF患者自我效能與自我護(hù)理水平的相關(guān)性 本研究顯示，112例患者的綜合自護(hù)能力平均得分(62.89±13.56)分，與李雪蓮等[7]研究結(jié)果接近，提示CHF患者的自我護(hù)理能力仍處于較低水平。在自我護(hù)理能力的三個維度中，CHF知識的知情性平均分?jǐn)?shù)最低,為(6.75±5.84)分。CHF知識的知情性是指患者對心力衰竭疾病發(fā)生的病因、誘因因素、臨床主要表現(xiàn)、癥狀及體征、治療及預(yù)后等7個方面的知曉了解情況，一方面是由于患者對心力衰竭知識的普遍缺乏，另一方面受傳統(tǒng)文化背景的影響，患者及家屬往往對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中的負(fù)面信息有所忌諱，不愿深入了解[14]。在調(diào)查過程中還顯示，CHF患者的自我效能是自我護(hù)理的影響因素之一，不論是癥狀管理效能，還是疾病共性管理效能與患者的自我護(hù)理行動力及自我保健能力均存在正相關(guān)(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。自我效能作為一種人格特質(zhì)，不論是對于健康者還是對于患者，都會影響個體在面對困難或困惑時所采取的應(yīng)對態(tài)度、方式和努力程度[15]。自我效能對于健康的意義主要體現(xiàn)在追求健康能力的信念。對于CHF患者通過自我效能調(diào)控個體行為，可影響其健康結(jié)果[16]。自我效能低的患者在面對疾病帶來的困難和自我護(hù)理的挑戰(zhàn)時，更傾向于選擇消極被動的應(yīng)對方式[17-20]，患者對自身疾病表現(xiàn)出聽天由命的態(tài)度，從而導(dǎo)致缺乏自我護(hù)理的行動力；自我護(hù)理的行為的有效性和持續(xù)性降低，影響患者自我保健的能力。因此，提高CHF患者的自我效能，增強患者自我護(hù)理行為的信心，不僅能提高患者自我護(hù)理行為的有效性，又可通過有效自護(hù)行直接對預(yù)防保健和健康結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。

4 小結(jié)

CHF患者病程長、癥狀多，加強患者對自身疾病的護(hù)理對于減少復(fù)發(fā)、降低再住院率等具有積極作用。本研究顯示，增強患者對控制疾病的信心，提升患者的自我效能感，有利于提高患者的自我護(hù)理行為及健康結(jié)果，可考慮作為護(hù)理干預(yù)的有效途徑和方法之一。因此，作為醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間給予常規(guī)治療護(hù)理的同時，要以提升自我效能為出發(fā)點，通過與患者的有效溝通，幫助患者樹立正面的榜樣作用，鼓勵患者及家屬積極面對自己的健康情況，對自己的健康負(fù)責(zé)，從而提高自我護(hù)理管理的水平。

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(本文編輯：郁曉路)

Relationship of Self-efficacy and Self-care Ability in Chronic Heart Failure Patients

Wang Bei1，Wang Jiamei2，Hua Li2，Wang Yan2，Zhu Daqiao3，Liu Shanshan1,Liu Jin1

(1.Nursing Department，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China;2.Department of Cardiology,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

2015-01-17

2015-07-20

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院課題基金(2012022804)

王蓓，碩士，副主任護(hù)師，研究方向為內(nèi)科臨床護(hù)理和護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.006

R541.6

A

1008-9993(2015)24-0025-04