梁霞，牛艷萍，葛向華，胡興茂，岳寶玲

(白求恩國際和平醫(yī)院 傳染科，河北 石家莊 050082)

利比里亞中國維和分隊瘧疾防護(hù)知識的認(rèn)知狀況

梁霞，牛艷萍，葛向華，胡興茂，岳寶玲

(白求恩國際和平醫(yī)院 傳染科，河北 石家莊 050082)

目的 了解利比里亞中國維和分隊官兵瘧疾防治知識認(rèn)知狀況，為維和分隊開展瘧疾防控工作提供建議。方法 采用自制問卷對2012年3-11月中國第13批赴利比里亞維和醫(yī)療、運(yùn)輸、工兵3支分隊的400名維和隊員進(jìn)行瘧疾防護(hù)與傳播情況的調(diào)查。結(jié)果 參加維和的分隊在國內(nèi)待訓(xùn)期間均參加過瘧疾防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)。執(zhí)行任務(wù)期，3支分隊雖預(yù)防用藥的方案不盡相同，但均能預(yù)防服用抗瘧藥，并在每次服藥時有排、連或軍醫(yī)等專人組織，外出執(zhí)行任務(wù)均攜帶小孔徑蚊帳等；3支分隊“晚間外出著長衣褲”的官兵比例較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3支分隊均有漏服抗瘧藥的情況，其中醫(yī)療分隊較嚴(yán)重(P<0.05)；3支分隊對任務(wù)區(qū)瘧疾傳播知識的知曉率均不高，其中醫(yī)療和運(yùn)輸分隊相對較好，工兵分隊相對較差。結(jié)論 維和官兵的瘧疾防護(hù)意識差，醫(yī)療分隊隊員相較其他分隊具有專業(yè)優(yōu)勢，相關(guān)管理者應(yīng)加強(qiáng)對維和隊員瘧疾傳播和防護(hù)的教育和指導(dǎo)。

國際維和；中國分隊；瘧疾；認(rèn)知

【 Abstract 】 Objective To understand the awareness of malaria prevention and treatment knowledge in members of Chinese peacekeeping contingents at Liberia,in order to provide recommendations about malaria control work for peacekeeping units.Methods Totally 400 members of the 13th Chinese peacekeeping contingent at Liberia were investigate by using self-designed questionnaire to identify their awareness of malaria control.Results All members of Chinese peacekeeping contingents at Liberia participated in the training. Three contingents had different plan in the prophylaxis drugs, but all took antimalarial. The medication was organized by military doctors each time, and the team carried with small-bore mosquito net. There were few officers and soldiers answered yes to question “evening out without long underwear” (P>0.05). Three teams were all missing took antimalarial medication,especially in medical team (P<0.05). The aweaness of malaria spread knowledge in medical and transportation contigents was high, but low in engineering contigents. Conclusion Awareness of malaria in peacekeeping contingents was low, and the medical unit had the professional advantage, unit leader should pay attention to malaria prevention supervision and management.

【 Key words 】 the international peacekeeping;the Chinese contingent;Malaria;cognition

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：54-56,60]

瘧疾是嚴(yán)重危害人生命和健康的重要蟲媒傳染病，也是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。瘧疾是非洲主要傳染病,每年有100～300多萬非洲人死于本病，利比里亞一年四季均可感染瘧疾而發(fā)病，其中惡性瘧疾占患者數(shù)的90%[1-2]。罹患瘧疾是維和分隊赴非洲執(zhí)行維和任務(wù)的主要危險之一，是嚴(yán)重威脅維和軍人身心健康的主要因素之一。本研究旨在通過深入了解中國維和分隊對瘧疾防治認(rèn)知，分析影響中國維和軍人對瘧疾認(rèn)知的各種因素，提高對瘧疾的認(rèn)識，為我軍參加維和軍人的瘧疾防護(hù)提供意見和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年3-11月，中國第13批赴利比里亞維和醫(yī)療、運(yùn)輸、工兵3支分隊的維和軍人共400名，其中醫(yī)療分隊40名，工兵分隊160名，運(yùn)輸分隊240名，具體情況見表1。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容為：(1)一般資料，如單位、職務(wù)、任務(wù)、性別、年齡及是否感染過瘧疾等；(2)瘧疾的防護(hù)管理措施，共包括出國前接受了瘧疾防護(hù)教育、分隊組織服用抗瘧藥、分隊對抗瘧藥的服用進(jìn)行管理等6個條目；(3)瘧疾傳播及防護(hù)知識的知曉情況：共包括任務(wù)區(qū)的蚊子有季節(jié)性嗎？蚊子什么時間最活躍？蚊子經(jīng)?；顒拥牡胤?？等12個條目。

2 結(jié)果

2.1 3支分隊人員的基本信息 見表1。

表1 3支分隊人員的基本信息(n)

2.2 3支分隊人員任務(wù)期的瘧疾發(fā)病情況 醫(yī)療、工兵及運(yùn)輸分隊任務(wù)期的瘧疾發(fā)病率分別為2.3%、5.8%、12.1%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.31，P<0.05)。

2.3 3支分隊人員的瘧疾防護(hù)管理情況 見表2。

表2 3支分隊人員的瘧疾防護(hù)管理情況[n(%)]

a:與醫(yī)療分隊比較,P<0.05；b:與工兵分隊比較,P<0.05

2.4 3支分隊人員瘧疾傳播及防護(hù)知識的知曉情況 見表3。

表3 3支分隊人員瘧疾傳播及防護(hù)知識的知曉情況[n(%)]

a:與醫(yī)療分隊比較,P<0.05；b:與工兵分隊比較,P<0.05

3 討論

3.1 非洲維和任務(wù)區(qū)瘧疾防控形勢嚴(yán)峻 非洲維和任務(wù)區(qū)傳染病防護(hù)中，瘧疾是嚴(yán)重威脅維和人員健康的主要流行病。有研究[2]表明，亞洲人在非洲執(zhí)行為期1年的任務(wù)，在不作任何預(yù)防措施的情況下，瘧疾感染率達(dá)140%，即人均1.4次。近幾年，我軍執(zhí)行的海外非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)越來越多，這些地區(qū)大多經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生狀況差、蟲媒傳染病高度流行，蚊蠅密度極高、蚊子帶瘧原蟲率很高，給執(zhí)行任務(wù)的軍人生命安全造成了極大威脅[3]。瘧疾由按蚊叮咬的自然傳播媒介的寄生蟲病，是全世界最為嚴(yán)重的傳染病之一，被有傳染性的雌性按蚊叮咬是人感染瘧疾的唯一傳播途徑。利比里亞是瘧疾流行區(qū)，惡性瘧疾占95%以上?？蓚鞑ト祟惎懠驳陌次糜?0余種。利比里亞任務(wù)區(qū)按蚊成為媒介的主要有兩種，即岡比亞按蚊、 大吉按蚊。 潮濕悶熱的雨季是瘧疾的傳播媒介-蚊蟲大量滋生的旺季，被蚊蟲叮咬是瘧疾感染的主要途徑[4-5]，目前尚無疫苗可以用于預(yù)防瘧疾，傳播瘧疾的按蚊對各種消殺藥物逐漸產(chǎn)生耐藥性，致病瘧原蟲對抗瘧藥也逐漸產(chǎn)生耐藥性。因此，瘧疾防控形勢非常嚴(yán)峻。本次調(diào)查結(jié)果顯示，參加維和的分隊在國內(nèi)待訓(xùn)期間均參加過瘧疾防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，任務(wù)期，3支分隊雖預(yù)防用藥的方案不盡相同，但均能預(yù)防服用抗瘧藥，并在每次服藥時有排、連或軍醫(yī)等專人組織，外出執(zhí)行任務(wù)均攜帶小孔徑蚊帳等，體現(xiàn)了執(zhí)行維和任務(wù)的分隊首長能夠認(rèn)識到感染瘧疾是影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要因素之一。

3.2 維和官兵瘧疾防護(hù)意識有待提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，3支分隊“晚間外出著長衣褲”的官兵比例較低，3支分隊的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3支分隊均有漏服抗瘧藥的情況，其中醫(yī)療分隊較嚴(yán)重(P<0.05)。盡管3支分隊每次服藥時有人督導(dǎo)，仍有較多的漏服抗瘧藥問題，表明相當(dāng)多的維和官兵個人瘧藥防護(hù)意識差，分隊領(lǐng)導(dǎo)對瘧疾預(yù)防督導(dǎo)、管理沒到位問題。

3.3 維和官兵對瘧疾傳播及防護(hù)知識的認(rèn)知有待提高 知、信、行健康傳播理論模式認(rèn)為，知識改變態(tài)度，態(tài)度決定行為。調(diào)查顯示，3支維和分隊官兵對任務(wù)區(qū)瘧疾傳播知識的知曉率不高，醫(yī)療和運(yùn)輸分隊相對較好，工兵分隊相對較差，如“蚊子會傳播什么疾病?”,工兵和運(yùn)輸分隊的知曉率較低；“瘧疾是傳染病嗎?”，3支分隊的知曉率均較低；“瘧疾的傳播途徑?”，醫(yī)療分隊明顯高于其他分隊(均P<0.05)。結(jié)果提示，雖然工兵和運(yùn)輸分隊經(jīng)常有野外執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)歷，但是官兵對任務(wù)區(qū)瘧疾的傳播及防護(hù)知識的認(rèn)識還有待提高。需要進(jìn)一步加大相關(guān)知識傳播力度，建議各分隊首長不僅強(qiáng)化在待命期對維和人員強(qiáng)化傳染病的防護(hù)教育，各分隊的醫(yī)療專業(yè)人員到達(dá)任務(wù)區(qū)后也需積極開展認(rèn)知講座和健康體檢，提高維和官兵對瘧疾傳播及防護(hù)知識的認(rèn)知。

3.4 綜合防治有效提高任務(wù)區(qū)瘧疾環(huán)境防控 本次調(diào)查結(jié)果顯示，3支分隊的官兵均能認(rèn)識到“抗瘧藥可以預(yù)防瘧疾”。預(yù)防服用抗瘧藥物可出現(xiàn)如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉等一些不良反應(yīng)，對神經(jīng)系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均有一定影響，藥物長期使用易誘生耐藥菌株[5]。有研究結(jié)果[4-5]顯示，降低蚊蟲密度，用長效滯留藥物(溴氰菊酯類藥物)浸泡蚊帳，房間紗窗涂抹潔利33；發(fā)放雷達(dá)氣霧劑、電蚊香液和盤香等殺蚊物品，避免隊員受蚊子叮咬；對洗漱間和崗哨等重點(diǎn)場所定時噴灑氣霧劑、點(diǎn)燃蚊香。采用長效和短效藥物相結(jié)合的方法，對室內(nèi)外環(huán)境、四周雜草地、清除垃圾，在污水池等場所噴灑藥物，夜間及時著長衣褲等綜合預(yù)防措施，降低瘧原蟲的感染率，減少因長期服用預(yù)防瘧疾藥物對人體造成的損害，在無藥物預(yù)防的條件下，降低瘧原蟲感染率及瘧疾發(fā)病率，使瘧疾的發(fā)病率可明顯低于當(dāng)?shù)厮健＜訌?qiáng)對分隊營區(qū)防蚊的消、殺、滅等環(huán)境的綜合管理是非常有意義的措施。

3.5 做好瘧原蟲感染者防治教育與醫(yī)學(xué)監(jiān)控 醫(yī)療分隊作為醫(yī)療保障的主體，具有專業(yè)優(yōu)勢。WHO推薦的快速瘧原蟲抗原金標(biāo)準(zhǔn)診斷，可作為無顯微鏡或缺乏有經(jīng)驗技術(shù)人員的替代方法，對惡性瘧診斷陽性率可達(dá)84.2%～93.9%。間日瘧原蟲的子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種，而遲發(fā)型子孢子侵入肝臟后先不發(fā)育，稱為“休眠子”，“休眠子”可在體內(nèi)靜潛伏期可達(dá)625 d[7]。被調(diào)查的醫(yī)療分隊43名官兵，回國前1周均進(jìn)行了“瘧原蟲抗原金標(biāo)檢測”，結(jié)果顯示100%陰性，但回國后6個月內(nèi)有2名官兵發(fā)病均診斷為“間日瘧”，流行病學(xué)調(diào)查2名患者回國后駐訓(xùn)于河北當(dāng)?shù)?，同時對工兵和運(yùn)輸分隊隨訪電話，有多名隊員回國后因“發(fā)燒”入院未診治病例(未追蹤到診斷結(jié)果)。因此，維和官兵在任務(wù)區(qū)沒有發(fā)生瘧疾，不等于沒有攜帶瘧原蟲，隊員回國后6～12個月的醫(yī)學(xué)監(jiān)控應(yīng)列為維護(hù)維和官兵身體健康的重點(diǎn)內(nèi)容，對“發(fā)熱”患者應(yīng)進(jìn)行瘧疾相關(guān)檢查。

4 小結(jié)

隨著我軍非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的日益增多，赴非洲等瘧疾傳染病高危疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵，時刻面臨瘧疾的威脅。因此，部隊不僅要針對瘧疾流行的環(huán)節(jié)做好環(huán)境管理和物質(zhì)準(zhǔn)備等綜合防控措施，更應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查，部隊進(jìn)入任務(wù)區(qū)前，有重點(diǎn)強(qiáng)化瘧疾防護(hù)知識的認(rèn)知學(xué)習(xí)，用知、信、行健康教育模式，使官兵充分認(rèn)識到瘧疾對身心的傷害，真正提高官兵個人瘧疾防護(hù)意識，降低瘧原蟲感染率及瘧疾發(fā)病率，保證部隊圓滿完成任務(wù)，保持部隊的戰(zhàn)斗力。

[1] 宋斌,肖海,姜成華,等.醫(yī)院維和醫(yī)療分隊派遣工作的組織與準(zhǔn)備[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(1):49-51.

[2] 宋風(fēng)兵,李津,肖海,等.維和行動中傳染病的防治策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13(4):330-331.

[3] 段靜，王冠梁，方月.聯(lián)合國派駐黎巴嫩中國維和二級醫(yī)院接診中常見問題及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(5):63-65.

[4] 王秋生,王傳力,房樹志,等.利比里亞任務(wù)區(qū)維和官兵的瘧疾預(yù)防措施的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(3):550-551.

[5] 譚偉龍,王忠燦,譚維國,等.西非維和任務(wù)區(qū)瘧疾流行態(tài)勢及防制措施的研究[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械,2006,12(6):454-457.

[6] 付留杰,朱濤.維和部隊任務(wù)區(qū)傳染病預(yù)防控制措施[J].中國公共衛(wèi)生管理,2012,28(2):163-164.

[7] 張玲霞,周先志.現(xiàn)代傳染病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:876.

(本文編輯：沈園園)

Cognition Level of the Prevention and Treatment Knowledge of Malaria in Chinese Peacekeeping Group in Liberia

Liang Xia,Niu Yanpin,Ge Xianghua,Hu Xinmao,Yue Baolin

(Infectious Disease Department,Bethune International Peace Hospital,Shi Jiazhuang 050082,Hebei Province,China)

2015-01-23

2015-07-25

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十二五”計劃課題(CWSIIL009)

梁霞，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.015

R197.323

A

1008-9993(2015)24-0054-04