王靜,皮紅英,郭亮梅,彭培培,聶丹
(解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部,北京100853)
跌倒是老年人常見(jiàn)的傷害事件,是老年人意外損傷和死亡的主要原因[1]。由于老年人身體功能逐漸衰退,使其成為骨折的高危人群。有文獻(xiàn)[2]證實(shí),脊柱骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨近端骨折的致傷原因中,跌倒分別占71.37%、61.23%及75.12%。2010年我國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示:全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億,其中60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億,占總?cè)丝诘?3.26%;65歲及以上人口達(dá)1.1883億,占8.87%[3]。預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到2.8億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3%[4]。為提高老年人生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān),我們不僅要重視老年人跌倒后致骨折的救治,更要加強(qiáng)相關(guān)環(huán)節(jié)的預(yù)防工作,減少老年人跌倒事件的發(fā)生。本研究通過(guò)分析1892例老年人跌倒致骨折的臨床資料,了解老年人跌倒致骨折的損傷特點(diǎn),為醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者做好相關(guān)人群的預(yù)防及護(hù)理工作提供參考。
1.1 研究對(duì)象 2004年6月30日至2014年7月1日,北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院診治的所有60歲及以上的跌倒致骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,經(jīng)X線片確診為骨折;致傷原因?yàn)榈梗徊v資料完整(病歷中含患者所有的診療記錄、護(hù)理記錄及患者的各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果)。排除標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷(交通傷、高空墜落傷、家暴傷)引起的老年人骨折;陳舊性骨折的老年患者。
1.2 方法 首先在病案管理科調(diào)出2004年6月至2014年7月診斷為骨折的所有患者的病歷(含患者的ID號(hào)、診斷、出院時(shí)間),在醫(yī)生辦公室病案管理系統(tǒng)中根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)出病歷進(jìn)行逐一篩選,最終選出符合條件的病歷1892份。以患者出院的時(shí)間進(jìn)行編號(hào),利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù),取前5個(gè)隨機(jī)數(shù)所對(duì)應(yīng)的病歷,根據(jù)病歷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。將初步設(shè)計(jì)的問(wèn)卷向骨科主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行咨詢(xún),并根據(jù)其意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目及內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)修改,最終形成正式問(wèn)卷。正式問(wèn)卷包含骨折患者的一般資料(年齡、性別)、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、骨折部位等,其中年齡、性別和骨折部位按照病歷資料直接填寫(xiě),跌倒時(shí)間及跌倒地點(diǎn)經(jīng)分類(lèi)后列出不同的選項(xiàng)(跌倒時(shí)間以4h為間隔,將全天分為6個(gè)時(shí)間段,跌倒地點(diǎn)分為室內(nèi)和室外)。由3名研究生在醫(yī)生辦公室利用病歷檢索系統(tǒng),根據(jù)問(wèn)卷要求對(duì)篩選出的1892份病歷分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,錄入結(jié)束后進(jìn)行核對(duì),出現(xiàn)分歧時(shí)通過(guò)討論的形式解決。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料統(tǒng)一錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)或方差分析,不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患者一般情況 本研究最終納入1892例跌倒后發(fā)生骨折的老年患者,其中男524例、女1368例,男女比例為1∶2.23。患者年齡60~101歲,年齡分布呈負(fù)偏態(tài),Skewness值為-0.095。從表1可見(jiàn),跌倒后發(fā)生骨折的老年人多集中在71~80歲,81~90歲次之;秩和檢驗(yàn)顯示,不同性別的骨折患者其年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 老年人跌倒致骨折患者年齡分布情況
2.2 老年人跌倒致骨折的部位 從表2可見(jiàn),老年人跌倒后發(fā)生骨折的最常見(jiàn)部位為股骨頸,其次為股骨粗隆間,而胸椎最少見(jiàn);且不同性別的老年人跌倒后骨折的部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 老年人跌倒致骨折的部位
2.3 老年人跌倒致骨折的時(shí)間及地點(diǎn) 從表3可見(jiàn),老年人跌倒后發(fā)生骨折的最高發(fā)時(shí)間段為8:00-12:00,而不同性別的老年人跌倒時(shí)間段差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);從表4可見(jiàn),老年人跌倒后發(fā)生骨折時(shí)的地點(diǎn)集中在室內(nèi),且不同性別的老年患者跌倒地點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 老年人跌倒時(shí)間分布情況表
表4 老年人跌倒地點(diǎn)分布情況表
由于老年人骨質(zhì)疏松,受輕微外力即可造成骨折,因此跌倒已成為老年人骨折最常見(jiàn)的原因。通過(guò)本次調(diào)查,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)可以看出,老年人跌倒導(dǎo)致的骨折仍然是我們目前所面臨的很?chē)?yán)峻的問(wèn)題。WHO報(bào)告稱(chēng),中國(guó)跌倒所致的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)最大,是其他國(guó)家的2倍[5-6]。由于老年人身體機(jī)能下降、合并內(nèi)科疾病等因素,骨折后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。因此,應(yīng)加強(qiáng)老年人跌倒所致骨折的預(yù)防。有研究[9-11]指出,1/3以上的跌倒可通過(guò)對(duì)明確的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)而預(yù)防。本研究也初步發(fā)現(xiàn)了老年人跌倒所致骨折的高發(fā)年齡段、高發(fā)時(shí)段及高發(fā)地點(diǎn),對(duì)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者做好相關(guān)人群的預(yù)防及護(hù)理工作具有一定的參考意義。
3.1 老年人跌倒致骨折的年齡及部位 本研究發(fā)現(xiàn),跌倒致骨折的老年患者中女性多于男性,患者的年齡多集中在71~80歲。這可能是因?yàn)榕越^經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降,骨量丟失較男性快[12],更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生,并引起跌倒[13],從而增加其骨折的發(fā)生率。李麗[14]認(rèn)為,飲食療法、堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)等自然療法,可使絕經(jīng)后婦女雌激素代謝清除降低,增加骨密度,延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)展;且絕經(jīng)后的老年女性應(yīng)定期到醫(yī)院檢查,防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
老年人跌倒致股骨頸骨折所占的比例最高,占全部骨折患者的35.2%,這與Youm等[15]報(bào)道的90%的股骨近端骨折由跌倒引起的結(jié)論相一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),老年人跌倒后發(fā)生骨折的部位在男女性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年男性跌倒導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折所占的比例最高,而老年女性則以股骨頸骨折所占的比例最高。一方面,股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折都屬于髖部骨折,這說(shuō)明老年人無(wú)論男性女性,跌倒后都容易導(dǎo)致髖部骨折,該結(jié)論與Augthong等[16]的研究結(jié)果相一致;另一方面,也有文獻(xiàn)[17]報(bào)道,在髖部骨折中,老年女性發(fā)生股骨頸骨折的概率高于男性,而股骨粗隆間骨折則相反,這與本文的研究結(jié)果一致,但具體原因尚不明確。
3.2 老年人跌倒致骨折的時(shí)間及地點(diǎn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在8:00-12:00時(shí)間段內(nèi),有434例老年人發(fā)生跌倒后骨折,占總數(shù)的22.94%;此外,4:00-8:00、16:00-20:00兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生跌倒后骨折的老年人也較多。不同性別的老年人在跌倒時(shí)間方面沒(méi)有差異,且在老年人跌倒時(shí)間方面國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。在8:00-12:00、4:00-8:00、16:00-20:00這幾個(gè)時(shí)間段內(nèi)跌倒人數(shù)較多,一方面與老年人在該時(shí)間段內(nèi)操持家務(wù)或者出行頻率較高有關(guān);另一方面可能與血壓的晝夜變化規(guī)律有關(guān)——清晨血壓升高,可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外[18],易致老年人跌倒事件的發(fā)生,從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在以上幾個(gè)高發(fā)時(shí)間段,應(yīng)盡量避免老年人獨(dú)處,外出時(shí)盡量有人陪同;同時(shí),定期檢測(cè)老年人血壓的變化,保持血壓穩(wěn)定。
老年人跌倒地點(diǎn)主要集中在室內(nèi),共計(jì)1164例,占全部人數(shù)的61.52%。分析原因,可能與室內(nèi)環(huán)境有關(guān),如光滑的地面、地毯松脫、地面有障礙物、廁所馬桶設(shè)計(jì)不合理、家具擺放位置不當(dāng)?shù)取S壤杳鞯龋?9]曾指出,近一半的家中跌倒與居室環(huán)境危險(xiǎn)因素有關(guān)。不同性別的老年人跌倒地點(diǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與不同性別的老年人活動(dòng)地點(diǎn)有所不同[20]有關(guān)。女性多操持家務(wù),因此老年女性在廚房、衛(wèi)生間、菜市場(chǎng)等場(chǎng)所活動(dòng)的概率高于男性,老年人常因地面濕滑、手持重物等而發(fā)生跌倒。因此,建議改造不合理的室內(nèi)環(huán)境,減少導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,如臥室設(shè)置照明燈、淋浴室應(yīng)有扶手和防滑墊、廚房及衛(wèi)生間用防滑地磚等。
綜上所述,老年人跌倒致骨折的發(fā)生情況具有性別、部位、時(shí)間及地點(diǎn)的特異性,臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)情境做好預(yù)防跌倒的健康教育工作。研究表明[21]健康教育可減少老年人跌倒事件的發(fā)生及傷害等,內(nèi)容應(yīng)涵蓋改變體位“三部曲”、藥物與跌倒關(guān)聯(lián)性等[22];同時(shí),各醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者也有責(zé)任廣泛宣傳預(yù)防老年人跌倒的基本知識(shí),制作一些預(yù)防跌倒的宣傳手冊(cè),提高全民的防治意識(shí),降低老年人由于跌倒造成骨折的發(fā)生率。
[1]王聲湧,池桂波.我國(guó)傷害預(yù)防與控制研究現(xiàn)狀和展望[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(5):375-377.
[2]張如云,張奇,楊宗酉,等.2454例老年骨折患者回顧性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(5):40-42.
[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.全國(guó)第六次人口普查公告(第1號(hào))[EB/OL].[2011-04-28].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html.
[4]周順福,宋桂香,李延紅,等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(3):113-115.
[5]Li Y H,Song G X,Yu Y,et al.Study on age and education level and their relationship with fall-related injuries in Shanghai,China[J].Biomed Environ Sci,2013,26(2):79-86.
[6]Zhang L L,Dala K,Yin M M,et al.The KAP evaluation of intervention on fall-induced injuries among elders in a safe community in Shanghai,China[J].PLoS ONE,2012,7(3):e32-48.
[7]Faulkner K G,Cummings S R,Black D,et al.Simple measurement of femoral geometry predicts hip fracture:The study of osteoporotic fractures[J].J Bone Miner Res,1993,8(10):1211-1217.
[8] Wei S,Anqin L,Meicai L.Percutaneous compression plate internal fixation compared with artificial femoral head replacement for intertrochanteric fractures of femur in aged patients-A retrospective study[J].Chin J Bone Joint Inj,2011,26(4):295-297.
[9]Feder G,Cryer C,Donovan S,et al.Review:Falls can be prevented in older people,but interventions should be multifaceted and targeted[J].Evid Based Med,2001(6):86.
[10]Campbell J A.Preventing fractures by preventing falls in older women[J].CMAJ,2002,167(9):1105-1106.
[11]Kenny R A M,Richardson D A,Steen N,et al.Carotid sinus syndrome:A modifiable risk factors for nonaccidental falls in older adults(SAFEPACE)[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(5):1491-1496.
[12]Bilezikian J P.Eifficacy of bisphosphonates in reducing fracture risk in postmenopausal osteoporosis[J].Am J Med,2009,122(2):14-21.
[13]Kuehn A F,Sendelweck S.Acute health status and its relationship to falls in the nursing home[J].J Gerontol Nurs,1995,21(7):41.
[14]李麗.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的自然療法[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(27):3770-3771.
[15]Youm T,Koval K J,Kummer F J,et al.Do all hip fractures result from a fall[J].Am J Orthop,1999,28(3):190-194.
[16]Angthong C,Angthong W,Harnroongroj T,et al.Survival times of parents with a first hip fracture with and without subsequent major long bone fractures[J].J Nippon Med Sch,2013,80(1):42-49.
[17]石濤,張立海,陳華,等.髖部骨折的性別及年齡分布分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):58-62.
[18]楊秀蘭.預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):40-42.
[19]尤黎明,張美芬,張軍,等.與老年人跌倒有關(guān)的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2001,11(21):403-405.
[20]石婧,于普林,周白瑜,等.北京市社區(qū)老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11):1241-1245.
[21]Larsson T J,Hagvide M L,Svanborg M,et al.Falls prevention through community intervention-A Swedish example[J].Safsei,2010,48(2):204-208.
[22]沈小華,樓建華.老年人跌倒的相關(guān)因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(3):271-273.